Hospital General de Mexico O: D




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Hospital General de Mexico O:D:

Cirugía General

Liquidos y electroliticos



  1. Importancia del agua corporal Total



Radica en que desempeña un papel fundamental dentro de el organismo, ya que constituye un medio en el cual ocurren un sin numero de reacciones bioquímicas, a traves de dichos liquidos se distribuyen alas celulas elementos electroliticos y materiales energeticos para asegurar su buen funcionamiento.

Ademas diluidos en ellos se encuentra metabolitos y hormonas que por ese medio son distribuidos a diversas partes, para eliminar del cuerpo o para establecer funciones o modificaciones en ellas en sitios especificos del organismo, es decir que constituyen lo que conocemos como medio interno.


  1. Porcentaje de agua corporal en el humano, diferencias entre genero y edades.


El agua constitye 50-70% del peso corporal total. Al año d edad el agua corporal representa en promedio 65% del peso del lactante, en el varon la cifra es de 60% y de 50% para las mujeres adultas, existe una variación normal de + 15% para ambos grupos.


  1. Principales compartimentos corporales y porcentajes de agua corporal que continen


El agua del cuerpos se divide en tres compartimentos funcionales: intracelular y extracelular, que se subdivide en intravascular e intersticial . el liquido intracelular varia entre 30 y 40% del peso corporal por la población celular diversa del organismo. El agua extracelular representa 20% del peso del cuerpo y la tercera parte de este porcentaje corresponde al volumen intravascular.


  1. Enumerar mecanismos de intercambio de agua entre los diferentes compartimentos corporales


Osmosis

Difusión simple


  1. que es tonicidad? Que es osmolaridad?, Que es osmolalidad?


Mol: es peso molecular de una sustancia diluida en un litro de agua.

Osmolaridad: es la concentración de osmoles por litro de solucion

Osmolalidad: es la concentración de osmoles por kilogramo de agua. Fuerza de presion de in flujo, directamente proporcional al numero de particulas disueltas por unidad de volumen.


  1. Concentraciones de cationes y aniones importantes en los diferentes compartimentos corporales


Meq/l Sodio Potasio Cloruro Bicarbonato

Plasma 142 4 103 27

Liquidos intersticial 144 4 114 30

Liquido intracelular 10 150 10


  1. intercambio ionico en la membrana celular, intercambio pasivo, facilitado o con gasto de energia (bomba sodio-potasio)


difusión: es el movimiento continuo de moléculas en los liquidos corporales.

Difusión simple: es el movimiento cinetico de las moléculas e iones a traves de las aberturas o de espacios intermoleculares de la membrana, sin necesidad de union a proteinas transportadoras.

Difusión Facilitada: es el movimiento cinetico de iones y moléculas por la interaccion entre estas con una proteina transportadora que los ayuda a cruzar la membrana.

Transporte activo primario: la energia procede directamente de la degradacion del adenosintrifosfato (ATP) o de algun otro compuesto con fosfatos de alta energia.

Transporte Activo secundario: la energia proviene secundariamente de gradientes de concentración de iones que fueron creados mediante transporte activo primario.



  1. que es la presion hidrostatica y de que depende?


Es la diferencia de presion a traves de la membrana de la solucion que contiene el soluto no difusible. Y va a depender de el numero de particulas por unida de volumen de liquido, no de la masa de dichas particulas


  1. que es la presion oncotica y de que depende?


Como las proteinas son los unicos constituyentes disueltos que no atraviesan los pasos de la membrana capilar, son las proteinas disueltas del plasma y de los liquidos insterticiales las que tiene asu cargo la presion osmótica a nivel de la membrana capilar. Para distinguirla de la que ocurre a nivel celular, esta presion se denomina presion coloidosmotica o presion oncotica.


  1. dibuje un esquema del espacio capilar y como funcionan las diferentes presiones

del lado arterial y venoso para el intercambio hidroelectrolitico.



  1. que es una deshidratación hipotonica?



  1. que es una deshidratación isotonica?


Se define por la perdida de sodio total corporal y de una reduccion de el volumen intravascular, y esta provocada por una perdida de sangre o una reduccion del contenido de sodio corporal.


  1. que es una deshidratación hipertonica?


Se refiere al déficit de agua intracelular como consecuencia de un trastorno del metabolismo del agua y de un estado de hipertonicidad. Los pacientes presentan signos y síntomas de hipernatremia



  1. que efectos en la volemia y el estado electrolitico del plasma nos da un ingreso neto de solo agua (en exceso) en el humano?


Hay una depleciondel volumen circulante efectivo con una hiponatremia concomitante.


  1. Esquema de las diferentes soluciones intravenosas disponibles, osmolaridad, concentración de electrolitos e indicaciones de cada una.


Soluciones (meq/l) Sodio Potasio Cloruro Bicarbonato/Lactato

Fisologica(0.9% NaCl) 154 154

Ringer con Lactato 130 4 109 28

Salina Normal D5/1/2 77 77


  1. Describa las alteraciones presentes, valores normales, causas y terapeutica empleada (calculo del deficiti o su exceso) de las siguientes alteraciones:

Hipernatremia: definida como una concentración de sodio plasmatica mayor de 150 meq/l, se debe a a perdida de agua pura, de liquidos hipotonicos y menos a menudo a abdministracion de o ingestión elevada de sodio, las manifestaciones son de naturaleza neurologica por deshidratación celular, e incluye irritabilidad, inquietud, letargia, debilidad muscular, calambres, hiperreflexia y espasticidad muscular y pueden evolucionar a ataxia, coma, convulsiones y muerte, el tratamiento consiste en restablecer la tonicidad normal, lo cual se consigue mediante la abministracion de agua libre, aumento de la excrecion de sodio en algunos casos. Si el paciente esta conciente unicamente se aumenta la ingesta de agua, si el paciente esta comatoso se debe calcular el déficit de agua mediante las siguientes formulas: ACTNormal: peso en kg x 0.6 (0.5 en mujeres)

ACTanormal: 140 meq/l x ACTnormal/ Na medido

Déficit de agua: ACTnormal-ACTanormal

La reposicion de agua debe ser lenta ( no disminuir la concentración plasmatica de Na mas de 1.0 meq/L/h., se recomienda usar solucion glucosaza al 5% o si hay deplecion de volumen se utiliza Solucion salina al 0.45%. y tratar la cuasa desencadenante.
Hiponatremia: cuando la concentración de sodio plasmatico es menor de 135 meq/L, ocurre cuando la ingesta de agua sobrepasa la excrecion renal de la misma. Los síntomas son apatia, desorientación, calambres, anorexia, nauseas, agitación, los signos son alteración sensorial, reflejos osteotendinosos disminuidos, respiracionde cheyenne stokes, hipotermia, reflejos patologicos, paralisis pseudobulbar, convulsiones. En el tratamiento de la hiponatremia debe otorgarse tratamiento especifico ala causa, asi como restricción de la ingesta de agua, el calculo del déficit de Na en la hiponatremia hipovolemica o del exceso de agua en la hiponatremia hipovolemica o del exceso de agua en la hiponatremia euvolemica e hipervolemica se puede hacer de manera aproximada con la siguiente formula:

Déficit de Na(meq)= 0.6 (0.5 Mujeres)x peso corporal (kg)x (140 Na serico)

Exceso de agua (L)= 0.6 (0.5 en mujeres)x peso corporal (kG) x (1-(Na serico/140)).
Hipocaliemia:

Es la disminución de la concentración plasmatica de K a menos de 3.5 meq/L, puedes ser causada por perdidas gastrointestinales, redistribucion intracelular, perdidas renales, ingesta inadecuada, perdidas intertegumentarias, Diálisis, los síntomas van desde disrritmias de grado variable, extrasistoles, taquicardia ventricular, o fibrilacion ventricular, disminución de la actividad de músculo estriado y del liso, debilidad, calambres, parestesias, hiporreflexia, síndrome de piernas inquietas, miopatia de grado variables, rabdomiolisis con grado variable, con mialgias y elevación enzimatica, intolerancia alos carbohidratos por disminución de la secrecion de insulina, reduccion de aldosterona, alcolosis metabolica, disminución de la peristalsis. Se estima que un adulto de 70 kg con pH normal tiene un déficit de K corporal total de 200 a 400 meq por cada meq de disminución de la concentración plasmatica. Si el paciente tolera la via oral el déficit se corregira por esta via con alimentos ricos en este electrolito, si no tolera la via oral la reposicion va de acuerdo al grado de hipocaliemia y de los síntomas infundiendo desde 10 meq/h hasta 40 meq/h
Hipercaliemia: ocurre cuando los niveles de potasio plasmatico estan arriba de 5.2 meq/L, puede deberse a incremetno del aporte, redistribucion, y disminución de la excrecion renal, las manifestaciones clinica son alteraciones de la conducción , neuromusculares como astenia, parestesias, hiporreflexia, paralisis flacida ascendente que puede progresar hasta paralisis de musculos respiratorios. El tratamiento se debe iniciar de inmediato si hay síntomas o cambios electrocardiograficos con toma de controles de electrolitos cada hora, el tratamiento puede ser a base de gluconato de ca en dosis de 10 a 20 ml, IV, bicarbonato de sodio en dosis de 50 a 100 meq IV, cloruro de sodio a 3% en dosis de 50 a 100 meq IV, soluciones polarizantes como 10 unidades de insulina en 50 ml de solucion glucosaza al 50% para aplicar en 30 a 60 minutos, salbutamol en dosis de 10 a 20 mg en aerosol 0 0.5 mg.
Hipercloremia:

Las cifras de cloro van de 100 a 105 meq/L, su importanci radica en que permite la deteccion de una cantidad anormal de aniones o cationes no detectables a traves de la brecha anionica.

Hipocloremia
Hipercalcemia: es un aumento de el calcio serico por arriba de 11 mg/100 ml, la causa puede ser por hiperparatioridismo, tunmores malignos (lesiones liticas), neoplasias hematologicas (mieloma, linfoma), Fármacos (vitaminas a y D, litio, estrógeno, sarcoidosis, tuberculosis, lepra, silicosis, beriliosis, histoplasmosis, tiroxicosis, insuficiencia suprarrenal aguda, feocromocitoma, SIDA, NPT, Inmovilización, la sintomatología incluye letargo, confusion, irritabilidad, hiporexia, arritmias, pancreatitis y coma. En el ECG se observa acortamiento del intervalo QT a expensas del segmento ST. La base del tratmiento es la reposicion del volumen perdido por la poliuria intensa que presentan estos pacientes, asi como el empleo de diureticos calciureticos (furosemide) y posteriormente el manejo de la causa
Hipocalcemia:se presenta con niveles sericos menores a 8.41 mg/100 ml, la causa puede ser hipoparatiroidismo, resistencia PTH, deficiencia de Vitamina D, deficiencia de 1 alfa-hidroxilasa, Resistencia ala Vitamina D, anticonvulsivos, calcitonina, difosfonatos, furosemide, heparina, ketoconazol, por metastasis osteoblasticas, cancer de próstata, cancer de mama, pancreatitis aguda, sepsis, quemaduras, rabdiomiolisis aguda, hipocalcemia neonatal, síndrome de hueso ambriento, el cuadro clinico incluye parestesia periorales y en los dedos, tetania, diarrea, convulsiones, hipertensión intracraneal, hipotension arterial intensa, en el ECG hay alargamiento del intervalo QT a expensas del segmento ST, en formas leves se administra 0.5 mg/kg/h de gluconato de calcio, a 10%, IV, en formas intensas se aplica hasta 2 mg/kg/h (en general resultan eficaces 15 mg/kg en 6 a 8 hrs)
Hipermagnesemia:se produce cuando la concentración de magnesio es mayor a 2.3 mg/100ml, puede ser por aumento en la ingesta, excrecion renal disminuida (insuficiencia renal aguda, cronica, hipovolemia), resorcion tubular aumentada ( hipotiroidismo, hipocalcemia, hipoaldosteronismo, hiperparatiroidismo, hiperparatiroidismo, hipovelemia, tratamiento con litio, cetoacidosis diabetica, acdosis aguda, feocromocitoma, necrosis tisular, la sintomatología se produce cuando los valores estan por arriba de 4 mg/100 ml, produciendose depresion dela transmisión neuromuscular, la conducción cardiaca, y los ganglios simpaticos, el tratamiento es con gluconato de calcio a dosis de 100 a 200 mg de calcio elemental en 5 a 10 minutos.
Hipomagnesemia:la concentración normal de magnesio es de 1.8 a 2.3 mg/100 ml, hay hipomagesemia cuando la concentración plasmatica de Mg es menor de 1.8 mg/100 ml, leve entre 1.4 y 1.8, moderada entre 1 y 1.4, y grave con niveles por debajo de 1, la sintomatología por lo general se presenta en la grave, las causas incluyen ingesta inadecuada, perdidas extrerrenales (gastointestinales como succion nasogastrica, fistula biliar, diarrea, quemaduras, lactancia, hipercalciuria, acidosis tubular aguda, nefritis intersticial, diuresis postobstrutiva, hiperaldosterenismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, diuresis forzada, deplecion de fosfato, deplecion de potasio, hipervolemia, síndrome de hueso ambriento, pancreatitis aguda, alcoholismo, isquemia miocardica, la sintomatología incluye disminución de la atención, irritabilidad, depresion, vertigo, psicosis, debilidad muscular, parestesias, fatiga, fasciculaciones, hiperreflexia, signos de Chovstek y Trousseaupositivos, ataxia, espastisidad tetania, convulsiones, arritmias, taquicardia ventricular, fibrilacion auricular, hipertensión, espasmo coronario, cardiomiopatia, e insuficiencia cardiaca. El tratamiento en la leve a moderada 1 o 2 tab(600 mgTab) de oxido de Mg, en la grave 1 a 2 gr a 10% diluidos en 20 ml de glucosaza al 5% para 15 minutos, posteriormente 600 mg diluidos al 10% a pasar en 3 hrs a una velocidad no mayor de 15 mg/minuto.


  1. Que es el pH y a que se refiere?


Las funciones de los sistemas amortiguadores se expresan en la ecuación de Henderson-Hasselbach, la cual define el pH en terminos de relacion de Sal y acido, el pH del liquido extracelular depende principalmente de la relacion de la cantidad de bicarbonato base con la de acido carbonico que existe en la sangre.


  1. como se calcula?


pH= pK + log BHCO3 = 27 meq/L = 20 = 7.4

H2CO3 1.33 meq/L 1
pK: constante de disociacion del acido carbonico en presencia de bicarbonate base y su valor es de 6.1

  1. Tabla esquematica de la forma de diagnostico clinico y por laboratorio de la deferentes anormalidades del pH







  1. describas las caracteriticas clinicas, causas y posible correcion de los siguientes estados:

acidosis metabolica: la caracteristica fundamental de la acidosis metabolica es la disminución de HCO3, dentro de las causas se encuentra la acidosis lactica, cetoacidosis diabetica, cetoacidosis alcoholica, toxinas, acidosis uremica, perdida gastrointestinal de HCO3, acidosis tubular aguda, acidosis por dilucion, poshipocapnia, hiperalimentacion, los síntomas con debidos ala enfermedad de fondo, la hiperventilacion compensatoria es un signo importante ( respiraciones de Kussmaul), el tratamiento esta dirigido ala causa de fondo.

acidosis respiratoria: Se produce como resultado del decremento de la ventilación alveolar y la hipercapnea subsecuente. La sintomatología incluye somnolencia y confusion y puede aparecer mioclono con asterixis, puede observarse aumento de la presion intracraneal cerebral. La sobredosis de fármacos es una causa importante reversible de acidosis respiratoria aguda, en los casos de alteración pulmonar se dirige el tratamiento ala causa de fondo.

alcalosis metabolica: se caracteriza por aumento de el HCO3, no hay signos ni síntomas caracteristicos, puede encontrarse hipertensión ortastica, pocas veces hay astenia e irritabilidad neuromuscular. La alcolisis leve generalmente se tolera bien, la alcalosis grave o sintomatica (pH masyor de 7.6) requiere tratamiento urgente. La terapeutica para la alcalosis que responde a la solucion salina esta dirigida a la correcion del déficit del volumen extracelular, la que no responde incluye extirpación de un tumor productor de mineralocorticoide y bloqueo del defecto de la aldosterona con un inhibidor de la ECA o con espironolactona.

alcalosis respitoria: se produce cuando la hiperventilacion reduce la PCO2, lo cual aumenta el pH, la causa mas frecuente es el síndrome de hiperventilacion, entre otras esta la septicemia y la cirrosis; los síntomas estan relacionados con la reduccion del flujo sanguineo cerebral inducido por el trastorno los cuales incluyen ansiedad, parestesias, entumecimiento de la boca, y sensación de hormogueo en las manos y pies, cuando la alcalosis es mas grave se produce tetania por un descenso en el calcio ionizado. El tratamiento esta dirigido ala causa de fondo.

acidosis mixta:la presencia de un trastorno simple (no compensatorio) es un trastorno mixto, en los trastornos respiratorios si la magnitud de compensacion en el valor de HCO3 difiere del que es predicho, el paciente tiene un trasntorno mixto.

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