Tema I: Respuestas Celulares Ante el Estrés y las Agresiones por toxicos: Adaptacion, Lesion y Muerte




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títuloTema I: Respuestas Celulares Ante el Estrés y las Agresiones por toxicos: Adaptacion, Lesion y Muerte
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6. Autopsias o Necrosia

Es el estudio de un cadáver, de sus órganos o tejidos, macro y microscópicamente, con el objetivo de determinar las causas de muerte y otros posibles trastornos.
Métodos para realizar un Autopsia

a. Método de Morgagni: Es el método clásico o primitivo. Con este método las autopsias se realizan de una forma ordenada y sistematizada.

b. Método de Rokitansky: Describe el primer método ordenado y completo de la autopsia, en este método lo fundamental es el examen y diseccion de las vísceras in situ.
c. Método de Goñi: Se basa en la extracción de Organos formando bloques.
d. Método de Letulle: Consiste en hacer una gran incisión oval en la cara anterior del tórax y el abdomen para conseguir una división amplia del conjunto de vísceras de estas cavidades; la extracción de vísceras se hacen en masa haciendo su examen fuera del cadáver.
e. Método de Virchow: Consiste en un reconocimiento global de las vísceras in situ y su análisis por separado, una vez extraidas del cadáver mediante un método sistémico.. Virchow describió minuciosamente la técnica de estudio de cada una de ellas.
El que más se usa es el método de Virchow.
Tipos de Autopsia

En la actualidad distinguimos varios tipos de autopsias en función de la autoría de las mismas.

a.La Autopsia Clínica o necrosia anatomoclínica:

Estudia el cadáver para investigar la causa de la muerte, cómo los diversos órganos y tejidos se han alterado por el proceso morboso y cómo tales modificaciones anatómicas pueden haber. Se realiza únicamente con fines científicos. La autopsia clínica, se lleva a cabo solamente en la investigación de muertes en los casos donde:

  • Un estudio clínico completo no ha bastado para caracterizar suficientemente la enfermedad causante;

  • Un estudio clínico ha bastado para caracterizar la enfermedad suficientemente, pero hay un interés científico definido para conocer aspectos de morfología o de la extensión del proceso,

  • Un estudio clínico incompleto hace suponer la existencia de lesiones no demostradas que pudieran tener un interés social, familiar o científico.


Las autopsias clínicas son las de los pacientes que fallecen por causas naturales o por una enfermedad. La autopsia confirma o, en su caso, determina el padecimiento fundamental, las alteraciones secundarias al mismo y aquellas otras derivadas del tratamiento, describe los hallazgos accesorios asintomáticos, silentes clínicamente, e investiga la causa de muerte. Este tipo de autopsias las realiza un médico anatómico-patólogo.



En la autopsia anatomoclínica sólo interesa el estudio del cuerpo del cadáver, para determinar o confirmar la causa de la muerte. Además, la autopsia clínica permite detectar posibles errores diagnósticos o terapéuticos, aclara la rentabilidad y validez de los nuevos procedimientos diagnósticos y terapéuticos, y aporta información acerca de las enfermedades nuevas y de las ya conocidas. La trascendencia de la autopsia anatomoclínica es fundamentalmente científica, ya que sirve para mejorar el conocimiento de las enfermedades. No obstante, también es útil para controlar la calidad de los servicios sanitarios.
Este tipo de autopsias, tienen como finalidad:

  • Determinar o corroborar la naturaleza de la enfermedad, así como su extensión.

  • Investigar la causa de la muerte inmediata e intermedia y aquellos procesos que han contribuido a ella.

  • Estudiar los procesos secundarios o asociados y los accesorios.

  • Correlacionar signos y síntomas clínicos de le enfermedad con los hallazgos morfológicos terminales.

  • Comprobar resultados de ciertos procedimientos médicos o quirúrgicos.

  • Investigar las enfermedades contagiosas, hereditarias o transmisibles.


La autopsia clínica se desarrolla en dos fases complementarias, el examen interno y externo.

  • En el examen externo, la edad, sexo, estatura y peso del cadáver se tienen que conocer de antemano, puesto que son datos orientadores respecto a la enfermedad causante de la muerte. El examen externo tiene lugar en el depósito judicial de cadáveres y consiste en una inspección y palpación sistemática del cuerpo. Por lo tanto después de reflejar la constitución y el estado de nutrición, se anotará cualquier cambio de coloración, existencia de una posible patología cutánea, cicatrices o cualquier otro signo que pudiera dirigir la investigación hacia una enfermedad determinada. Se debe de tener en cuenta que cualquier tipo de violencia ejercida sobre el cuerpo de la víctima siempre deja una pequeña huella en la superficie del mismo.

Las lesiones aunque pueden carecer de la importancia suficiente, tienen una gran importancia médico-legal. Se aportan datos diversos sobre las circunstancias y la etiología de la muerte.

  • El examen interno, se realiza mediante técnicas y constituye una apertura sistemática y ordenada del cadáver: cabeza, tórax y tronco. Normalmente, el examen de la cabeza no se hace, y si se ha de hacer será lo último. Se debe al posible contagio del SIDA que se produce con el polvillo que desprende el cráneo al ser abierto. También por eso se ha vuelto a la sierra manual. Pero no es habitual que se examine la raquis o médula, salvo que se tengan sospechas de daños o lesiones a nivel de la médula. En España no se vuelve a introducir el cerebro.


b. La Autopsia Médico Legal:

Se realiza por motivos de carácter sociológico o legal. Se encuentra regulada por la ley de enjuiciamiento criminal (LECR), (artículos 345,349,353,459 y 785) y es obligatoria en el caso de muerte violenta o sospechosa de criminalidad. La ordena el juez instructor y la realiza el médico forense. El objetivo fundamental de la autopsia médico-legal es determinar la causa y las circunstancias de la muerte aportando datos, a través de un estudio que ha de ser completo, minucioso y utilizando la técnica mas conveniente en cada caso. La autopsia médico-legal es el proceso de mayor transcendencia entre los propios de la actividad médico-forense. En la mayoría de casos la autopsia enseña al médico legista la verdadera causa de la muerte, que antes de esta investigación permanecía ignorada; en algunos casos, puede demostrar que es muy distinta de la que se creía y radica en un órgano que nunca supuso que fuera patológico. Pero, además, los resultados de la autopsia van a decir si la muerte fue natural o violenta, y, en el segundo de los casos, si se trata de un accidente, de un suicidio o de un homicidio, lo cual tiene una enorme relevancia jurídica. En la autopsia médico-legal no interesa sólo el estudio del cuerpo del cadáver, sino que también importa todo lo que le rodea (sus ropas, la escena del crimen, etc.). Este tipo de autopsia se realiza no sólo para determinar la causa de la muerte, sino que también tiene por objeto el establecer la etiología médico-legal de la muerte (accidental, suicida u homicida) y el esclarecer las circunstancias en las que ésta se produjo.
Se puede definir la autopsia judicial o médico-legal, como el “conjunto de actos

científico-técnicos que contribuyen a la investigación judicial de los procedimientos incoados a consecuencia de; muertes violentas o sospechosas de criminalidad, muertes en las que nos e ha expedido el certificado de defunción o aquellas en las que se reclame una responsabilidad profesional sanitaria”.

Incluso cuando el objeto de la investigación pericial sean solo unos restos cadavéricos, su investigación podrá resolver el problema de la identificación de éstos, si son humanos o de un animal y, en el primer supuesto, su edad, sexo, talla y la causa de la muerte y, hoy día, hasta su identificación plena por el estudio del ADN. La necesidad de practicar la autopsia está fundada en que la causa de la muerte pudiera haber sido consecuencia de motivos distintos a los que pareciera haberla determinado y aún cabe suponer que, para ocultar la verdadera naturaleza del delito o para desfigurar los caracteres o circunstancias reales de los hechos punibles objeto del procedimiento, se ejecutasen determinados actos sobre la persona víctima del mismo, de forma que pareciera haber originado la muerte.
FASES DE LA AUTOPSIA MÉDICO-LEGAL:

La autopsia judicial o médico-legal se realiza en tres fases, cuya realización no se efectúa necesariamente de forma inmediatamente sucesiva. Esta división responde al cumplimiento del objeto peculiar de la diligencia y la diferencia claramente de la autopsia clínica.

Estas fases son:

  • Levantamiento del cadáver

  • Examen externo del cadáver

  • Obducción o examen interno del cadáver. Apertura.


LEY DE AUTOPSIA MÉDICA OBLIGATORIA
Artículo 1. Se establece la práctica de la Autopsia Médica Obligatoria, en los centros hospitalarios del país, para el estudio científico del cadáver, practicado por personal especializado, cuyo objeto será determinar las causas de la muerte, con fines académicos y de salud pública.

Artículo 2. Quedan sujetos a la práctica de la Autopsia Médica Obligatoria previa autorización de la autoridad competente, aquellos cadáveres de personas cuyo deceso haya ocurrido encontrándose internadas en centros hospitalarios del país,recibiendo tratamiento médico y/o quirúrgico.

Artículo 3. Todos los datos obtenidos de la Autopsia se conservarán en los respectivos protocolos de autopsias en el archivo de la Institución que la practicó, de donde se sacarán las copias que los Reglamentos dispongan.

Artículo 4. La Secretaría de Estado en los Despachos de Salud Pública y Asistencia Social es la dependencia encargada de hacer efectiva la observancia y aplicación de la presente Ley; en consecuencia, queda facultada para emitir su reglamentación,debiendo para ello tomar en consideración la opinión de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras y del Colegio Médico de Honduras.

Artículo 5. Los gastos que ocasione la práctica de la Autopsia Médica Obligatoria, serán por cuenta del Estado en los hospitales de su dependencia, a cuyo efecto se consignará la partida correspondiente en el presupuesto de la Secretaría de Estado consignada en el artículo anterior. En cuanto a los gastos de otras Instituciones Estatales, los mismos serán por cuenta de la Institución; y referente a los hospitales privados, corresponderá a quien solicitare la autopsia.

Artículo 6. Ningún centro hospitalario donde se hubiere practicado la Autopsia Médica Obligatoria en cumplimiento de esta Ley y sus reglamentos, con personal capacitado para ese fin, podrá ser demandado o acusado por causa de los resultados de la misma.

Artículo 7. La presente Ley entrará en vigencia a partir de la fecha de su publicación en el Diario Oficial "La Gaceta".


Para Solicitar una autopsia:

Una autopsia clínica sólo la puede solicitar un médico.



Consejos para la solicitud de Autopsias a los familiares:

Es conocida la dificultad existente para obtener de los familiares del fallecido su permiso para realizarle la autopsia clínica. Es por ello que el Servicio de Patología aconseja a los servicios y facultativos solicitantes que tengan en cuenta los siguientes puntos para procurar obtener el máximo provecho de la petición de una autopsia:

1. Planteamiento previo de la solicitud de la autopsia a los familiares del paciente, cuando su fallecimiento se considere ya inevitable.

2. Petición de la autopsia a los familiares preferentemente por médicos que tengan la suficiente experiencia en transmitir a la familia la necesidad de la misma.

3. Implicación de todo el servicio en la política de petición de los estudios necrópsicos.

4. Fomentar la “autopsia selectiva” con mayor número de autopsias parciales e incluso ofrecer a los familiares, como último recurso para obtenerla, la biopsia con “Tru-cut” postmortem.

5. Difusión del “Circuito de autopsias”.

6. Favorecer la asistencia a la presentación de los hallazgos macroscópicos.
Por parte del Servicio de Anatomía Patológica se han adoptado las siguientes medidas para mejorar la calidad de los estudios necrópsicos:

1. Presentación de los hallazgos macroscópicos en la sala de autopsias, si se ha indicado en la hoja de petición. La hora habitual será a las 13:30 h. de mismo día de la petición (o el siguiente si se comienza después de las 11 horas) ante el equipo sanitario que estudio al enfermo (posible presencia de DUE y de estudiantes de Medicina).

2. Envío de un informe provisional, a las 24-48 horas de realizada la autopsia, al clínico que la solicitó.

3. Sesión quincenal de “corte de cerebros” con participación de los servicios de Neurología/Neurocirugía (posible presencia de estudiantes de medicina).

4. Utilización de una hoja de “Grados de Correlación” para enviar al Comité de Mortalidad que puede utilizarla para análisis estadísticos y de correlación clínico-patológicos globales (Importante: esta hoja se realizará en cada autopsia por el patólogo responsable de la misma, sin que en ella conste ninguna identificación que permita asociar los datos con una autopsia determinada).
Solicitud de la autopsia al servicio de Patología

Para solicitar que el servicio de Anatomía Patológica realice una autopsia clínica es necesario rellenar, por duplicado, dos hojas estándar:

• Hoja con el permiso de los familiares para que se realice el estudio, que debe de estar también firmada por el médico solicitante.

• Hoja de solicitud con al menos los datos de filiación del difunto, tipo de autopsia, resumen de historia clínica y diagnósticos clínicos sugeridos. Las hojas de solicitud para autopsias de adultos y de fetos-recién nacidos son diferentes. Un juego de hojas quedará en la historia del paciente y el otro se hará llegar a la secretaría del servicio de Patología (planta -1 del edificio materno-infantil). Los sábados, domingos, festivos y a partir de las 15:00 h. de las jornadas laborables, pueden dejarse en el “buzón de 12autopsias” situado a la entrada del servicio. Si se desea que se realice la presentación de los hallazgos macroscópicos, en la sala de autopsias, debe marcarse en la hoja de petición, indicando el teléfono de contacto o número de busca del médico con el que contactar. Los patólogos realizarán las autopsias de lunes a viernes en horario de 8:00 a 15:00 h. Por ello, las que se soliciten después de las 13:00 h. del viernes, así como las solicitadas los sábados, domingos y festivos, se realizarán el primer día laborable posterior a su solicitud. Los tiempos de respuesta serán los siguientes:

• Informe provisional con los hallazgos macroscópicos a las 24 – 48 horas de realizarse la autopsia. Se envía al facultativo que figure en la solicitud de petición de la misma.

• Informe definitivo dentro del plazo de uno o dos meses, dependiendo de si incluye estudio encefálico y de la necesidad de técnicas especiales: microbiológicas, inmunohistoquímicas o moleculares. Se enviarán un total de tres: al facultativo solicitante, al responsable del servicio y al archivo de historias clínicas.
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