2- clasificación de la obesidad según el imc (oms) Costó mucho tiempo este consenso




descargar 74.03 Kb.
título2- clasificación de la obesidad según el imc (oms) Costó mucho tiempo este consenso
fecha de publicación12.03.2016
tamaño74.03 Kb.
tipoDocumentos
b.se-todo.com > Biología > Documentos

T 18- OBESIDAD Y SEDENTARISMO

A) OBESIDAD


0- INTRO: OBESIDAD COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA:

  • Definición: acumulación excesiva de grasa en el organismo (>25% varones y 33% mujeres) que además de ser en sí una enfermedad bien definida (el principalproblema nutricional del mundo desarrollado) supone riesgo elevado de multitud de problemas de salud (s/t enfs cardiovasculares).

  • Por todo ello la prevención y las medidas de salud pública adquieren una dimensión de gran importancia.

1- MEDICIÓN DE LA OBESIDAD


MÉTODOS DIRECTOS

  • No sirven para estudios epidemiológicos a gran escala. Por ejemplo, técnicas de imagen, estudio isotópicos, estudios de conducción (TOBEC,…).

MÉTODOS INDIRECTOS: ANTROPOMETRÍA Si son útiles para los estudios epidemiológicos.

    1. Índice de masa corporal (IMC):

    • Es el peso/talla2 (Kg/m2).

    • Buen indicador epidemiológico (fácil de obtener en poblaciones) y clínico (muy buena correlación con métodos directos que identifican % corporal de grasa).

    • Problema: No distingue componentes corporales (i.e. músculo de grasa).

    1. Circunferencias: Indicadores de obesidad central o abdominal.

    • Índice cintura-cadera (cintura: punto medio entre la cresta ilíaca y el reborde costal; cadera: a nivel del trocánter).

    • Circunferencia de la cintura es lo que más se usa ahora.

    1. Obesidad autodeclarada.

    • A veces se emplea en estudios epidemiológicos, pidiendo a los indiv. que den una respuesta a preguntas como:

      • ¿podría decirme cuánto pesa, aprox., sin zapatos ni ropa?

      • ¿podría decirme cuánto mide, aprox. sin zapatos?

    • Tiene menor validez pero está bastante aceptado.

2- CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD SEGÚN EL IMC (OMS) Costó mucho tiempo este consenso:


  • Normopeso: 18,5-24,9 Kg/m2.

  • Sobrepeso -grado I: 25-26,9 Kg/m2.

-grado II: 27-29,9 Kg/m2.

  • Obesidad -tipo I: 30-34,9 Kg/m2.

-tipo II: 35-39,9 Kg/m2.

-tipo III (mórbida): 40-49,9 Kg/m2.

-tipo IV (extrema): 50 Kg/m2.

3- CLASIFICACIÓN SEGÚN CIRCUNFERENCIAS DE CINTURA Y CADERA


ÍNDICE CINTURA-CADERA




Valores de riesgo

Hombres

>1

Mujeres

>0,85

CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA La más empleada hoy de forma aislada porque tiene la misma correlación con pg que la anterior y es más sencilla de hallar.




Valores de riesgo

Valores de alto riesgo

Hombres

94 cm.

102 cm.

Mujeres

80 cm.

88 cm.

4- PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS A OBESIDAD


MORTALIDAD.

Si representamos IMC en el eje de las x y mortalidad en el de las y nos encontramos que sale una “Curva en J”. Es decir, hay una zona de > mortalidad primero (para IMC<20), después viene la zona más baja (IMC 20-25) y después va aumentando.

Es análoga para hombres y mujeres. La diferencia está en que las mujeres tienen mayor mortalidad en la zona de IMC bajo y menor en los IMC altos.

OTROS IMPORTANTES

  • Cardiopatía isquémica.

  • ECV.

  • Tumores malignos: colon, recto, próstata, ovario, endometrio, mama, vía biliar. – clara.

  • DM tipo 2 (x3).

  • HTA (casi x2).

  • Dislipemias (aumento TG s/t pero también LDL; disminución HDL).

OTROS (más leves desde el punto de vista de salud pública)

  • hiperuricemia y gota, alteraciones osteoarticulares, insuficiencia venosa de MMII, enf digest (HH y litiasis VB), alteraciones psicológicas, SAS, insuficiencia respiratoria, afecciones cutáneas.

5- CONSECS DE LO ANT: LA OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO


  • Es factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular.

  • Es factor de riesgo de otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. (DM, HTA, hiperlipidemia…).

6- FACTORES DETERMINANTES DE OBESDIAD


  • Lo definitivo es que el ingreso calórico sea mayor que el gasto energético.

FACTORES FAMILIARES Explican 70-80% del riesgo y están fuera del alcance de la preventiva y la salud pública.

  • Herencia genética.

  • Herencia social (educación, hábitos adquiridos en los primeros años de vida…).

  • Interacción entre ambas.

FACTORES DEMOGRÁFICOS

  • Edad. La prevalencia aumenta hasta los 65 años y luego disminuye.

  • Sexo. Más freq. en mujeres. En varones podría parecer mayor en edades temporanas, pero es un artificio por la mayor masa musc.

  • Nivel socioeconómico. Más en clases desfavorecidas, en países desarrollados; se mide por el nivel de estudios.

  • Estado civil. Menor en los solteros.

  • Lugar de residencia (diferencias geográficas por factores ambientales).

FACTORES PERSONALES

  • Dieta (desequilibrada).

  • Actividad física (reduce la obesidad).

  • Características metabólicas (siempre hay alguien que come igual y es un fideo).

  • Tabaquismo (reduce la obesidad), consumo de alcohol (la favorece).

  • Factores psicológicos (stress mantenido mucho tiempo, por liberación de cortisol).

  • Estado de salud.

7- OBESIDAD Y SALUD


  • El efecto de la obesidad varía según:

    1. Causa de obesidad.

    • Si es por inactividad + dieta inadecuada hay más riesgo. Éstos son factores externos, sobre los que sí se puede actuar.

    • Si es por una tasa metabólica basal hay menos riesgo. Es un factor interno, sobre el que no se puede actuar.

    1. Historia natural.

    • Edad de aparición (mal pronóstico si es temprana).

    • Duración (>10 años).

    • Fluctuaciones en el peso.

    1. Distrubición de la grasa.

    • La obesidad central tiene más riesgo.

8- EPIDEMIOLOGÍA DE LA OBESIDAD EN ESPAÑA (SEEDO 2000):


8.1- PREVALENCIA:




Total

Hombres

Mujeres

Total


13,4

11,5

15,3

Edad











25-34

5,3

6,0

4,5

35-44

10,7

10,9

10,6

45-54

21,3

16,6

25,9

55-60

26,4

18,5

33,8

Nivel de estudios











Alto

7,9

9,0

5,5

Medio

13,8

13,0

14,6

Bajo

20,7

16,6

23,8

  • Más mujeres que hombres en conjunto. En el rango 25-44 años es más prevalerte en hombres. Sin embargo está aumentando en todos los grupos de edad, sexo y nivel socioeconómico pero a mayor ritmo en varones.

  • Más a mayor edad.

  • Más a menor nivel de estudios. Esto correlaciona con lo visto en el resto de Eurpa.

  • La prevalencia en conjunto del sobrepeso se acerca al 40% hoy día.

8.2- DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA EN > DE 20 AÑOS


  • No se sabe explicar por qué existen estas diferencias aunque es lógico que se deban sobre todo a factores ambientales y socio-económicos.

  • La más alta: Andal, Murcia, Extremadura, CLM.

  • La 2ª: Aragón y Asturias.

  • La 3ª: Galicia y País Vasco.

  • La 4ª: CValenc, Catal, CyL.

  • La menor: La Rioja, Santander y Madrid.

8.3- TENDENCIA:


Está aumentando en todos los países desarrollados hasta el punto de que se considera una epidemia, la más importante hoy día con DM una vez que más o menos se ha conseguido controlar el tbco.

9- PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD


  • Es un problema de salud pública porque:

    • su tto. es difícil y poco efectivo.

    • sus consuencias no son siempre reversibles.

    • su tendencia es ascendente.

    • suele haber una percepción inadecuada de sobrepeso (el 30% de las personas con IMC> 25 consideran su peso normal o inferior a lo normal).

  • OBJETIVOS:

  • Primario: disminuir la frecuencia en la población. A través de:

    • disminuir la media poblacional del IMC: justifica por qué intervenir sobre toda la población: la distribución IMC es normal, a mayor media mayor será la cantidad de personas en los extremos altos  si reducimos la media también reduciremos la prevalencia de obesidad. Es desplazar la curva hacia la izquierda.

    • Invertir el crecimiento en la media poblacional de IMC.

    • Bajar la frecuencia en los subgrupos más afectados.

    • Bajar la prevalencia en grupos de más riesgo (ej niños).

  • Secundario: reducir la exposición de la pobl. a un medio ambiente favorecedor de obesidad. A través de:

    • Dieta: -aumentar consumo verdura, fruta, hortalizas.

-limitar consumo alimentos ricos en grasas animales y azúcares.

-hacer que grasa represente 10-30% VCT.

-hacer que HHCC sean aprox 50% VCT.

-bajar consumo de sal y ETOH.

    • Actividad física

      • Adulto inactivo: 30 min ejercicio mod todos o casi todos los días.

      • Adulto activo: mantener nivel ejercicio intenso unos 20min al -3d/sem.

  • El control de la obesidad incluye la prevención de:

    • el sobrepeso en indiv. normales.

    • la obesidad en indiv. con sobrepeso.

    • la ganancia de peso de los obesos que han perdido peso.

    • las consecuencias de la obesidad ya establecidas.

MEDIDAS DE SALUD PÚBLICA:

  • Es la prevención primaria.

    • Población general (carácter universal).

    • Poblaciones selectivas: escuelas, medio laboral, centros comunitarios.

MEDIDAS INDICADAS

  • Es la prevención secundaria.

    • Individuos de alto riesgo.

PREVENCIÓN PRIMARIA:


Pare tener éxito se necesitará apoyo político, colaboración intersectorial (ej agricultura e industria), participación de la comunidad, tener acceso a todos. Además se requieren años.

Deberíamos poner en marcha solamente estrategias que seamos capaces de evaluar.

1. EDUCACIÓN SANITARIA. No es suficiente, hay que intervenir tb en medio ambiente.

Supone aumentar el conocimiento de la población del problema y lograr cambios en los hábitos dietéticos y de actividad física de la población:

    • conocimiento de los riesgos de la obesidad y el sobrepeso.

    • Correcta percepción.

    • conocimiento de los factores favorecedores de ganancia de peso.

    • Conoc beneficios pérdida de peso.

    • el autocontrol puede prevenir la obesidad moderada.

    • el incremento de peso con la edad es controlable.

    • Beneficios alimentación sana.

    • Beneficiosidad vida activa.

2. INTERVENCIÓN EN EL MEDIO AMBIENTE:

2.1- DIETA Y ALIMENTACIÓN:

  • Establecer los objetivos dietéticos: dar buena información y consejos.

  • Reducir las calorías y la densidad de la dieta:

    • disminución del contenido graso de los alimentos.

    • Ayudar a la producción y venta de alimentos saludables y gravar más los productos y la venta de alimentos densamente calóricos y riscos en grasas.

    • información nutricional en los alimentos de fácil lectura.

    • control de la dieta en comedores colectivos e información nutricional.

    • Prohibición de la venta en escuelas de algunos alimentos (snacks densamente calóricos,…).

    • Publicidad: restringir (s/t en horas infantiles) la de alimentos muy calóricos y grasos de bajo valor nutritivo y fomentar la de alimentos saludables.

2.2- POLÍTICA DE TRANSPORTES:

  • Fomentar transporte activo: uso de la bicicleta y el moverse a pie (todo esto muy caro y algo utópico aunque existen ejemplos como Holanda donde va genial –y eso que van fumados todo el día-):

    • regulación del tráfico disminuyendo, reduciendo la velocidad límite, creando zonas sin tráfico.

    • vías seguras para peatones y bicicletas.

    • provisión de aparcamientos seguros para bicicletas.

    • acceso barato a casco, bicicleta…

    • gravar el uso del automóvil en la ciudad.

2.3- EJERCICIO FÍSICO:

  • Fomentar la práctica del ejercicio físico:

    • priorizar la actividad física en la escuela.

    • oportunidad para el ejercicio físico en el medio laboral: horarios permisivos y disposición de material.

    • acceso barato a instalaciones deportivas y aumentar número.

    • Desgravar la compra material deportivo.

    • Cambiar diseño edificios: fomentar el uso escaleras.

    • Semana anual sin TV?

2.4- INVESTIGACIÓN: potenciar los mecanismos de financiación.

PREVENCIÓN SECUNDARIA:


VALORACIÓN PARA IDENTIFICAR INDIVIDUOS DE RIESGO:

  • IMC y Circunferencia de la cintura.

  • Estado de riesgo general:

    • fumador.

    • HTA (>140/90 o con tto.).

    • LDL-colesterol (>160 mg/dl.).

    • HDL-colesterol (<35 mg/dl.).

    • mala respuesta a la glucosa en ayuno.

    • historia familiar de enf. coronaria.

    • edad (45 años en varones y 55 años en mujeres).

INTERVENCIÓN

  • Consiste en:

    • reducción de peso. Si se consigue, debemos controlar el mantenimiento

    • mantenimiento.

    • control de los factores de riesgo asociados.

  • Decisión del sujeto. La motivación es lo más importante.

  • Objetivo inicial: reducción del peso en un 10% (0,5-1 Kg/sem.) en 6 meses.

  • Estrategias terapéuticas: lo más exitoso: combinación 1-3.

    1. DIETA

      • Reducción de 500-1000 Kcal/día.

      • Reducción grasa (no más del 30%).

      • 3-5 comidas/día.

    2. ACTIVIDAD FÍSICA

• Más útil en el mantenimiento que en la reducción inicial.

• También útil para reducir el riesgo cardiovasc.

• Inicio lento y aumento gracual. Inicial: caminar 30-45 min. 3-5 días a la sem y objetivo final: 30 min. actividad moderada-intensa todos o casi todos los días.

• Otras actividades deportivas.

• Actividades diarias: subir por las escaleras…

    1. TERAPIA CONDUCTUAL

      • Refuerzo de las estrategias de tto.

      • Apoyo psicológico.

      • Autocontrol sobre alimentación, actividad física y manejo del estrés.

    2. FÁRMACOS

      • Nunca antes de 6 meses de empleo de las estrategias anteriores.

      • Pacientes cuidadosamente seleccionados (efectos secundarios).

      • Siempre en combinación con las estrategias anteriores.

  • Estrategias de mantenimiento: motivación, apoyo psicológico y automonitorización.

ALGORITMO DEL MANEJO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD


¿IMC 25 Kg/m2 o CC>102 cm. (varones) y 88 cm. (mujeres)?:

  • NO  aconsejar mantenimiento del peso y revisiones periódicas si hay historia anterior de IMC 25 Kg/m2.

  • SI  ¿cumple alguna de las siguientes?

    • IMC 30 Kg/m2.

    • IMC = 25-29,9 Kg/m2. + 2 factores de riesgo.

    • CC >102 cm. (varones) y 88 cm. (mujeres) + 2 factores de riesgo.

      • NO  si el sujeto quiere perder peso se pasará a la intervención y si no se aconseja mantener el peso y revisiones periódicas si historia anterior de IMC 25 Kg/m2.

      • SI  intervención, que se evaluará. Si tras la evaluación se ve que hay progresos hay que mantenerlo, pero si no los hay entonces hay que preguntarse por qué y seguir con la intervención.

B) SEDENTARISMO

1- MEDICIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA


MEDICIÓN DIRECTA

  • Extremadamente compleja tratando de calcular el gasto energético del sujeto por lo que únicamente podemos acceder al ejercicio físico que el individuo dice que realiza.

MEDICIÓN INDIRECTA

  • Por cuestionarios de:

    • tipo de actividad.

    • intensidad.

    • frecuencia.

    • duración.

    • actividad en tiempo libre.

    • actividad en el trabajo o actividad habitual.

INDICADORES DE ESTILO DE VIDA SEDENTARIO

  • Nº de horas sentado.

  • Nº de turismos por 100.000 hab.

  • Equipamiento de hogares.

  • Nº de horas viendo la TV (ordenador, vídeo).

2- PREVALENCIA EN ESPAÑA (encuesta de Salud 1999):


  • A través de una pregunta simple: “en su tiempo libre, cuál de las siguientes es la que más realiza: no ejercicio, ejercicio moderado con frecuencia ocasional,…?”

  • Alte prevalencia: Total: 45,7% Hombres: 39,1. Mujeres 51,8.

  • Aumenta con la edad.

  • Mayor en mujeres.

  • A menor nivel de estudios mayor es el sedentarismo en el tiempo libre. La prevalencia de sedentarismo se reduce en ambos sexos a medida que aumenta el nivel de educación.

  • Tendencia: va bajando (era del 70% a principios de los 80) pero es verdad que si cogemos otros indicadores sube (ej: uso TV e Internet en tiempo libre). Ha aumentado el de tipo laboral.

  • Existe una gran variabilidad geográfica de causa poco clara: CLM, Andalucia>Extremadura>Com Val, Cat, Gal, Madrid>Aragón, Asturias, Cantabria>CLe.

3- PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS AL SEDENTARISMO


  • Mortalidad. Relación más lineal que en la obesidad (no en “J”). Al aumentar la acitividad física disminuye el riesgo de mortalidad de forma lineal. Es así para todas las edades.

  • Enf. isquémica del corazón.

  • HTA y DM. Este y el anterior son los más importantes.

  • Cáncer de colon.

  • Obesidad.

  • Osteoporosis y envejecimiento.

  • Alt. psicológicas.

*Hay relación entre calorías gastadas en actividad física y los riesgos relativos, en toda edad.

4- LA ACTIVIDAD FÍSICA REDUCE EL RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA POR DIFERENTES MECANISMOS


  • Por un efecto independiente.

  • Por un efecto dependiente, mediante:

    • Mejora del perfil lipídico: aumento HDL y reduce TG.

    • Reduce la TA.

    • Reduce el peso corporal y la distribución central de la grasa.

    • Reduce la agregación plaquetaria.

    • Mejora la sensibilidad a la insulina.

    • Reduce el estrés y la tensión emocional.

    • Reduce la tendencia al vasoespasmo coronario.

    • Reduce la FC basal.

    • Aumenta las dimensiones de las arterias coronarias.

    • Favorece la formación de la red colateral de circ. coronaria.

5- ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DEL SEDENTARISMO


OBJETIVO

  • Aumentar la actividad física de la población.

  • Difícil (tendencia de la sociedad actual a emplear el tiempo libre en actividades sedentarias).

  • Sin embargo, hay mayores posibilidades de prevención que en otros factores de riesgo (tabaco, dieta, HTA).

MENSAJE

  • Actividad física moderada, regular e integrada en las actividades diarias del individuo.

  • 30 min. todos o casi todos los días, en 1 o varios períodos (ej. 10 min. 3 veces al día).

PREVENCIÓN PRIMARIA. MEDIDAS DE SALUD PÚBLICA


    1. Educación sanitaria:

    • Informar sobre los beneficios.

    • Mensaje claro, concreto y aceptable (30 min. al día).

    1. Instalaciones deportivas: disponibilidad y accesibilidad.

    2. Transportes: facilitar medios de transporte más activos.

    3. Escuelas: la educación física como asignatura.

    4. Medio laboral: horarios permisivos e instalaciones en el medio laboral.

PREVENCIÓN SECUNDARIA. CONSEJO MÉDICO INDIVIDUALIZADO


  • Integrado en la práctica clínica.

  • Dirigido a todos salvo contraindicación.

  • Informar sobre los beneficios de la actividad física.

  • Mensaje concreto y sencillo (30 min/día).

  • En sujetos sedentarios: incorporación progresiva.

  • Individuos ya activos: aumentar.

  • Programas adaptados a las preferencias y las barreras (tiempo, estilo de vida) individuales.

  • Valoración previa en enfermos cardiovasculares y >40 a (H) y >50 a (M) con otros FR.

  • Establecer una meta inicial asequible y  hasta el objetivo (andar 10 min/d hasta 30 min/d).

  • Ejercicio moderado y regular.

  • Ir aumentando hasta un máximo de FC de (220 – ­edad) x 0,7.

  • Talk test (hacer ejercicio y ser capaz de mantener una conversación nornal).

  • Tratar de diseñar un programa con imaginación (bicicleta estática mientras se ve la TV, música mientras se corre, juegos con los niños).

6º - Medicina preventiva y salud pública - -

similar:

2- clasificación de la obesidad según el imc (oms) Costó mucho tiempo este consenso iconClasificación de las Leucemias según oms

2- clasificación de la obesidad según el imc (oms) Costó mucho tiempo este consenso iconDirectrices recomendadas por el ipcs de la oms para la clasificación...

2- clasificación de la obesidad según el imc (oms) Costó mucho tiempo este consenso iconNathan Cross parece un hombre, pero es algo mucho más peligroso:...

2- clasificación de la obesidad según el imc (oms) Costó mucho tiempo este consenso iconHay varios sistemas de clasificación. Si se elige la clasificación...

2- clasificación de la obesidad según el imc (oms) Costó mucho tiempo este consenso iconEn las sociedades desarrolladas la obesidad (OB) es el trastorno...

2- clasificación de la obesidad según el imc (oms) Costó mucho tiempo este consenso icon5 ¿que se entiende por “salud” según la oms?

2- clasificación de la obesidad según el imc (oms) Costó mucho tiempo este consenso iconTakuya Onizuka: Ciertamente este fic me quedo muy sombrío, se aleja...

2- clasificación de la obesidad según el imc (oms) Costó mucho tiempo este consenso iconHasta hace no mucho tiempo se decía que la mayoría de las metástasis...

2- clasificación de la obesidad según el imc (oms) Costó mucho tiempo este consenso iconSegún la oms, La salud es el estado de completo bienestar físico,...

2- clasificación de la obesidad según el imc (oms) Costó mucho tiempo este consenso iconClasificación clínica según el jnc8 (aconseja leerlo)




Todos los derechos reservados. Copyright © 2019
contactos
b.se-todo.com