Son sustancias capaces de modificar alguna función de los seres vivos. Al utilizar estas sustancias con fines terapéuticos se denominan medicamentos




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CAUSAS DE LA EPILEPSIA

  • En la 1ª infancia (hasta los 6 meses): Agresión penatal, anomalías congénitas del desarrollo o del metabolismo. Meningoencefalitis. Espasmos infantiles.

  • En la infancia (de los 6 meses a los 3 años): Las anteriores + Convulsiones febriles (5% de los niños), traumatismos, Epilepsia de base hereditaria.

  • Niños y adolescentes: Las anteriores + epilepsias idiopaticas (no se sabe la causa)

  • Jóvenes: Las anteriores (predominio de epilepsias idiopáticas)

  • Adultos y ancianos: Enfermedades cerebrovasculares, tóxicos (alcoholismo), tumores y demencias (enfermedad de Alzheimer).


CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS

Crisis parciales:

  • Con sintomatología elemental (sin alteración de la conciencia): motoras, sensitivas y autonomicas.

  • Con sintomatología compleja (perdida de conciencia): Crisis de desconexión, crisis con trastorno psicosensorial y crisis con trastornos psicomotores

Crisis generalizadas:

  • Ausencias

  • Mioclonías Masivas

  • Tónico – clónicas

  • Atónicas

“No todas las crisis epilépticas son convulsivas”
Crisis generalizadas Tónico – clónicas:

  • Las más frecuentes en los servicios de urgencias

  • Contracción tonica de las EE

  • Fase clonica: sacudidas de las EE

  • Cianosis

  • Mordedura de lengua

  • Relajación de esfínteres

  • Confusión posterior


DIAGNOSTICO DE LA EPILEPSIA

  • Clínica del paciente

  • EEG (electro encéfalo grama)

  • TAC / RM

Diagnostico diferencial:

  • Con otra causa de perdida de conciencia (síncope)

  • Con AVC (accidente vascular cerebral)

  • Con hipoglucemia

  • Con crisis de histeria


TTO. FARMACOLÓGICO DE LA EPILEPSIA

Mecanismo de accion de los fármacos antiepilépticos:

  • Actuar sobre la excitación de las neuronas

  • Actuar sobre los mecanismos inhibidores centrales

  • NT inhibidor neuronal: GABA

  • NT excitador: Glucamato (- R NMDA)


POSIBLES ACTUACIONES DE LOS FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS

  1. Reducción de la excitabilidad eléctrica de las membranas neuronales (bloqueando los canales de sodio que permiten la despolarizacion de las membranas. ): Valproato, Fenitoina, Carbamacepina, Lamotrigina, Topiramato.

  2. Disminución de los aminoácidos excitadores (impidiendo la liberación presináptica de glucamato bloqueando sus receptores NMDA): Lamotrigina, Topiramato.

  3. Facilitación de la actividad neuronal del GABA (facilitar la síntesis o liberación del GABA, evitar su recaptacion o degradación): Fenobarbital y otros barbitúricos, Benzodiaepinas (diacepam), Valproato Na, Gabapentina, Topiramato.


NIVELES PLASMÁTICOS DE LOS FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS

  • Fenobarbital

  • Fentoina

  • Carbamacepina

  • Valproato

Los nuevos antiepilépticos no precisan control de sus niveles.

Elección del FAE en los distintos tipos de epilepsia


1ªelección 2ªelección

Epilepsias generalizadas Valproato Lamotrigina


idiopáticas con crisis T-C Carbamacepina Fenitoína

Topiramato

Epilepsias generalizadas Valproato Clonacepam

Mioclónicas (Depaquine) Topiramato
Epilepsias generalizadas Valproato Lamotrigina

con ausencias Etosuximida
Epilepsias con crisis Carbamacepina Lamotrigina

parciales simples o complejas Valproato Gabapentina

Topiramato

Efectos secundarios de los FAE




- Molestias gástricas todos

- Inducción enzimática hepática todos

- Aplasia medular todos

- Exantema cutáneo todos

- Sedación, somnolencia todos

- Teratogénesis todos

- Interacción con vitaminas liposolubles (KADE) todos

- Hiperplasia gingival, hirsutismo (vello) Fenitoína

- Atrofia cerebelosa Fenitoína

- Polineuropatía Fenitoína

- Sd. Lupus-like Fenitoína

- Temblor Valproato

- Pancreatitis Valproato

- Hiponatremia Carbamacepina


TRATAMIENTO DEL ESTADO DE MAL CONVULSIVO
Se llama estado de mal convulsivo o status epiléptico a la repetición de crisis con un intervalo muy breve entre ellas de forma continua al menos durante 30 minutos, o a una crisis que dura más de 10 minutos.

El status epiléptico de crisis T-C generalizadas es una urgencia médica muy habitual en los servicios de urgencias.

Tratamiento en los niños:

  • Diacepam rectal (benzodiacepina;Valium)

Tratamiento en los adultos:

  • Coger una vía venosa

  • *Administrar diacepam e.v. de 10-20 mg

  • Tomar una muestra de sangre para determinación de glucemia, gasometría y niveles de FAE (si estaba tomanto previamente)

  • Si la crisis no ha cedido con diacepam:

Fenitoína endovenosa de 500 a 1000 mg disueltos en SSF (suero) a pasar a 50 mg/min

Valproato endovenoso

Fenobarbital endovenoso

CONSEJOS GENERALES Y RÉGIMEN DE VIDA DEL PACIENTE EPILÉPTICO
Régimen dietético normal

Deportes normales excepto los de alto riesgo

Abstención de alcohol y otras drogas

Mantener un sueño regular

Pueden conducir si llevan 2 años sin crisis

El 50% de las mujeres epilépticas padecen sus crisis relacionadas con la menstruación

PREGUNTAS HABITUALES EN LOS PACIENTES CON EPILEPSIA
 ¿Por qué debo tomar la medicación?

Para evitar o disminuir la aparición de nuevos ataques si toman bien los medicamentos

 ¿Puedo beber algo de alcohol los fines de semana?

No. El alcohol facilita la aparición de crisis

 ¿Podré curarme?

Hay epilepsias que se curan y otras no. Para suspender el tratamiento se debe estar entre 3-5 años sin crisis

 ¿Existe cirugía?

Si. Se usa para los pacientes que no responden a tratamiento médico

 ¿Puedo trabajar normalmente?

Si. Se deben evitar trabajos peligrosos, evitar turnos de noche, etc

 ¿Qué deportes puedo practicar?

Todos. Evitar aquellos de riesgo en caso de tener una pérdida de conciencia (buceo, escalada...)

 ¿Debo suspender la medicación antiepiléptica en alguna situación como un catarro, una intervención quirúrgica...?

No


 ¿Puedo tomar la píldora anticonceptiva?

Sí aunque pueden perder eficacia tomándolas con determinados FAEs

 ¿Puedo quedar embarazada?

Sí. Se requiere cierto control especial por ginecólogo y neurólogo

 ¿Durante el embarazo es peligrosa la medicación para el niño?

Es más peligroso dejarla
TEMA 13: ANTIANÉMICOS
ANEMIA

Disminución de la concentración de hemoglobina.

  • Desaparición precoz de hematíes:

    • Exceso de pérdidas (hemorragias)

    • Aumento de la destrucción (hemólisis=destrucción de hermatíes)

  • Producción insuficiente:

    • Cuantitativa

    • Cualitativa (faltan nutrientes: Hierro, vitamina B12, ácido fólico. El hierro es conveniente darlo por las mañanas en ayunas.)

    • Complejas (anemias concomitantes a enfermedades crónicas).


Vitamina B12

“Anemia megaloblástica o permiciosa”.

Este tipo de anemia se da en el caso de los vegetarianos.

Fuentes: alimentos cárnicos, absorción en íleon por unión con factor gástrico intrínseco; Transportada por transcobalamina; se acumula en hígado.

Farmacocinética: Vía intramuscular, durante mucho tiempo.

Indicaciones: Anemia permiciosa (falta de factor intrínseco) se da en vegetarianos.

Toxicidad: muy bien tolerada. El déficit se puede manifestar por parestesias (rampas).
Ácido Fólico

Fuente: Vegetales en forma de provitamina, en el organismo pasa a su forma activa: Ácido folinico.

Necesario para la síntesis del ADN: Eritropoyesis (formación hematíes)

Farmacocinética: Vía oral

Indicaciones: Déficit nutricional, embarazo, medicamentos antifolatos (anticonvulsivantes), mala absorción.
Hierro

Normal – Se recicla y se adquiere con la dieta. Se absorbe en el duodeno de forma ferrosa. En sangre lo transporta la transferrina; Se almacena unido a Ferritina (lábil) o Siderina (fijo).

Falta (Ferropenia): En dieta inadecuada, aumento de requerimientos, malabsorcion, hemorragias.

Farmacocinética:

  • Vía oral, en forma de sales ferrosas (sulfato ferroso, succinato o gluconato) y en ayunas.

  • Vía parental si hay grave intolerancia o mala absorción.

RAM.: Intolerancia gástrica, heces negras.


Conceptos importantes:

  • Hematemesis: sangre procedente del estomago que sale por la boca.

  • Melenas: sangre procedente del estomago (negra) se deposita en las heces.

  • Rectorragia: sangre roja que sale por el ano.



(Vitamina B12 se elimina por la piel, ayuda a repeler las picaduras de mosquito)


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