Son sustancias capaces de modificar alguna función de los seres vivos. Al utilizar estas sustancias con fines terapéuticos se denominan medicamentos




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TEMA 14: INSULINA Y ANTIDIABÉTICOS ORALES



DIABETES MELLITUS

  • Se produce por déficit de insulina, hormona pancreática

  • Se manifiesta por polidipsia (beber mucho), poliuria (orinar mucho), polifagia (comer mucho), hiperglucemia y glucosuria (aparece cuando las cifras de glucemia en sangre es superior a 160)

  • Hay dos tipos:

    • Tipo I- DMID (insulino dependientes): déficit de insulina, se da en niños y jóvenes. Tratamiento: insulina

    • Tipo II – DMNID: resistencia a la insulina en los receptores, se da en mayores y obesos. Tratamiento: antidiabéticos orales


Tratamiento diabetes mellitus:

  • Educación y motivación: es muy importante la educación diabetológica, sobretodo en jóvenes

  • Dieta: los diabéticos deben comer muchas veces pero en poca cantidad (6 comidas al día), para aprovechar la poca insulina que segrega el páncreas.

  • Fármacos

  • Ejercicio regular: los diabéticos deben hacer ejercicio


Vista, corazón y riñón: órganos diana de la diabetes

ANTIDIABÉTICOS ORALES
- SULFONILUREAS: CLORPROPAMIDA

GLICLAZIDA

GLIPIZIDA

GLIBENCLAMIDA

FC: vía oral


FD: facilitan la secreción de insulina

IN: DMNID no controlada con dieta (sólo se puede dar en personas que siguen segregando insulina en poca cantidad)

RAM: hipoglucemia (efecto secundario más importante)

IM: varias (alcohol)


- BIGUANIDAS: METFORMINA

Se da sobre todo en personas obesas

FC: vía oral


FD: mejora el metabolismo de la glucosa

IN: asociados a insulina o sulfonilureas

RAM: acidosis láctica, trastornos digestivos


CI: alcoholismo (el alcoholismo no es recomendado porque aumentaría la acidosis láctica), embarazo


  • INHIBIDORES DE LA ALFA GLICOSIDASA

ACARBOSA: DMNID sobres o pastillas tres veces al día; no se puede controlar con la dieta; no precisan sulfonilureas ni biguanidas


INSULINAS

Indicaciones:

  • DMID

  • DMNID si fracasa el tratamiento

  • Diabetes durante el embarazo o cirugía

  • Descompensaciones metabólicas severas (infección, cirugía, traumatismo, infarto...)

  • Urgencias diabéticas (cetoacidosis, coma)


Toxicidad y efectos secundarios

  • Hipoglucemia (sudoración, temblor, confusión, visión borrosa, confusión mental que puede llevar a un comportamiento anormal). Si se sospecha hay que dar azúcar o glucagón-glucormón

  • Otros: lipodistrofia, alergia a la insulina, resistencia insulínica, edema insulínico, trastornos de la visión.



PREPARADOS DE LA INSULINA

FC: vía parenteral (proteina)

Absorción aumenta con: calor, masaje, ejercicio

Actúa rápido y dura poco: hay que modificarlo

Según la duración de acción:

  • Rápida /soluble/regular (cada 6h)

Natural, no modificada

Aspecto transparente

Vía subcutánea; única por vía intravenosa e intramuscular

  • Retardadas: intermedia (12h) prolongada (24h) (sintéticas)

Modificadas

Aspecto lechoso: hay que agitarla antes

Vía subcutánea

  • Bifásicas, combina fracciones diversas


Según la especie de origen: humana biosintética

Presentaciones: tienen 40 UI/ml o 100 UI/ml

(1UI=0.03 mg)

  • Viales para utilizar jeringuillas (U-40)

  • Cartuchos para plumas de insulina (U-100)

  • Jeringas precargadas (U-100)


TEMA 15: HIPOLIPEMIANTES
**Estatina (controlar colesterol) + Fibrato (controlar triglicéridos) = muerte del paciente
Fibratos

Resinas de intercambio aniónico

Ácido nicotínico

Estatinas

Probucol


  • FIBRATOS

Clofibrato

Bezafibrato

Gemfibrocilo

FC: vía oral

FD: activan la lipoprotein-lipasa y aumentan la excreción de colesterol

IN: hipertrigliceridemia

RAM: trastornos digestivos, cálculos biliares


  • RESINAS DE INTERCAMBIO

Colesteramina

Colestipol

FC: vía oral, no se absorben

FD: interrumpen la circulación enterohepática de las sales biliares en el intestino

IN: hipercolesterolemia

RAM: trastornos digestivos


  • ÁCIDO NICOTÍNICO

FC: vía oral

FD: hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia

RAM: frecuentes, destaca sofocos


  • *ESTATINAS (evitan que se produzca el colesterol)

Lovastatina*

Pravastatina

Simvastatina*

Atorvastatina

FC: vía oral. Algunos* son profármacos

FD: inhiben HM G- CoA-reductasa y disminuyen la síntesis de colesterol

IN: hipercolesterolemia

RAM: cefaleas, molestias digestivas


  • PROBUCOL

FC: vía oral

IN: hipercolesterolemia, se puede administrar asociada a otros
**El tratamiento farmacológico de las HPL debe ir precedido de, al menos 6 meses de tratamiento dietético

*Para evitar el riesgo cardiovascular:

  • No tabaco

  • Control HTA

  • Control glucemia

  • Control colesterol

  • AAS infantil


TEMA 16: HORMONAS TIROIDEAS Y ANTITIROIDEOS
HORMONAS TIROIDEAS

Tiroxina (T4)

Triyodotironina (T3)
Levo-tiroxina

  • FC: vía oral, se transforma en T3, forma activa

  • FD: mantienen el metabolismo normal

  • IN: hipotiroidismo

  • RAM: temblor, nerviosismo, taquicardia, insomnio, palpitaciones, arritmias, hipertensión

*Comenzar con dosis bajas hasta normalizar cifras de T4 y TSH. Vigilar las RAM indicativas de dosis altas.

ANTITIROIDEOS





  • Inhiben la síntesis de hormonas tiroideas

    • Carbimazol

    • Metimazol

    • Tiouracilo


FC: vía oral

IN: hipertiroidismo


  • Inhiben la proteólisis y liberación de hormonas

    • Yoduros


FC: vía oral

FD: reduce el tamaño del tiroides temporalmente

IN: preparación para la intervención quirúrgica



  • Destruyen la glándula tiroidea

    • I131



FC: Vía oral

IN: cuando fracasa la cirugía y otros tratamientos

TEMA 17: ANTIMICROBIANOS (CONCEPTOS GENERALES)
Primera observación: Pasteur-Joubert (1877)

Antibiosis: Paul Vuillemin (1889)

Antibiótico: Marshall Ward (1899)
Definición:

ANTIBIÓTICO: sustancias obtenidas de microorganismos que pueden inhibir o matar otros microorganismos.

QUIMIOTERÁPICO: síntesis química

AGENTE ANTIMICROBIANO: incluye desinfectantes

Agentes con capacidad para lesionar o destruir bacterias sin afectar las células del organismo.
Clasificación:

  • Según su origen:

    • Naturales

    • Semisintéticos

    • Sintéticos

  • Según el efecto antimicrobiano:

    • Bactericidas

    • Bacteriostáticos

  • Según el mecanismo de acción:

    • Interrupción síntesis de membrana

    • Alteración permeabilidad

    • Inhibición síntesis proteinas

    • Inhibición otras rutas metabólicas

  • Según el espectro de actividad:

    • Amplio espectro:

      • Activos frente a Gram+ y Gram-

      • Hasta en otros como Micoplasma spp y Chlamydia spp

      • Ejemplo: tetraciclinas, quinolonas, cloramfenicol




    • Espectro reducido:

      • Muy específico de un germen o grupo muy pequeño

      • Ejemplo: cloxacilina- Staphylococcus aureus




  • Según la estructura química:

    • Betalactámicos

    • Tetraciclinas

    • Quinolonas...



NORMAS PARA EL USO CORRECTO DE ANTIBIÓTICOS


  • Diagnóstico:

    • Clínico: historia clínica, exploración, etc

    • Microbiológico: hemocultivos o cultivos de orina, esputo, etc

  • Identificación del foco de infección

  • Gravedad de la infección

  • Profilaxis antibiótica

  • Selección del tratamiento antibiótico:

    • Tratamiento específico

      • Conocimiento del germen

      • Generalmente un solo antibiótico

      • Preferentemente bactericida

      • Espectro reducido




    • Tratamiento empírico

      • Desconocimiento del germen

      • Selección AB según valoración clínica

      • Gravedad del paciente o datos microbiológicos iniciales

      • Espectro más amplio

      • Modificación posterior




    • Asociación de antibióticos

      • Desconocimiento del germen

      • Gérmenes especialmente resistentes

      • Combinaciones sinérgicas

      • Infecciones polimicrobianas




  • Dosificación

    • Dosis adecuadas según farmacocinética

    • Intervalo de dosis según farmacocinética

    • Variación de dosis e intervalo en situaciones especiales

      • Gravedad

      • Localización infección

      • Parámetros farmacocinética

      • Pediatría/ancianos

      • Insuficiencia renal o hepatocelular




  • Vía de administración AB:

    • Farmacocinética

    • Gravedad infección



RESISTENCIA


  • Riesgo añadido de los pacientes

  • Problema de salud pública

  • Problema no sólo dependiente del consumo humano

  • Dos poblaciones de microorganismos diferenciadas

    • Mantienen intacta la sensibilidad. Ej: Streptococcus pyogenes/ Treponema pallidum

    • Aumento continuado de resistencias. Ej: Streptococcus pneumoniae, Enterococcus spp o Staphylococcus aureus



TIPOS DE RESISTENCIAS


  • Natural o intrínseca:

    • Bacteria no accesible para el AB

      • Impermeabilidad: aminoglucósidos y anaerobios

      • Sistemas de bombeo activo: Escherichia coli, Pseudomonas aeraginosa

      • Inactivación del AB: Klebsiella spp y cefalosporinasas




  • Adquirida:

    • Desarrollada por gérmenes previamente sensibles

      • Dos mecanismos

      • Mutación genética (evolución vertical)

      • Transferencia de factores genéticos (evolución horizontal)




  • Absoluta:

    • AB completamente ineficaz




  • Relativa:

    • Se puede vencer aumentando la dosis del antibiótico




  • Cruzada:

    • Extensiva a otros AB de estructura similar

  • Múltiple:

    • Extensiva a otros tipos de AB



FACTORES QUE FAVORECEN EL DESARROLLO DE RESISTENCIAS


  • Dosificación insuficiente

  • Intervalos de dosis prolongados

  • Tiempo de tratamiento excesivamente largo

  • Uso de antibióticos sin indicación clara

  • Uso de antibióticos con amplio espectro indiscriminadamente

  • Veterinaria


BETA-LACTÁMICOS (CLASIFICACIÓN)
1.PENICILINAS

Bencilpenicilina:

Bencilpenicilina sódica/potásica

Penicilina G benzatina

Penicilina G procaina
Fenoximetilpenicilina

Resistentes a penicilinasas estafilocócicas:

Meticilina

Nafcilina

Isoxazolilpenicilinas:Cloxacilina, Oxacilina,Dicloxacilina,Flucloxacilina

Amplio espectro (aminopenicilinas): Ampicilina, Amoxicilina

Antipseudomónicas:

Carboxipenicilinas: Carbenicilina

Ticarcilina

Acilureidopenicilinas: Piperacilina

Mezlocilina

Azlocilina

2.CEFALOSPORINAS

Primera generación

Segunda generación

Tercera generación

Cuarta generación

3.CARBAPENEMAS

Imipenem

Meropenem

4.MONOBACTÁMICOS

Aztreonam

PENICILINAS
Fleming (1928)

Penicillium notatum (1929)

Florey y Cols (Oxford 1939-1941)

Segunda Guerra Mundial
MECANISMO DE ACCIÓN

Bactericida

Se unen a las proteinas fijadoras de penicilina (PBP)

Inhiben la síntesis de la pared bacteriana
ESQUEMA MECANISMO DE ACCIÓN




PENICILINA






ESPACIO PERIPLÁSMICO




UNIÓN A LAS PBP






INHIBICIÓN SÍNTESIS

PARED BACTERIANA




MUERTE BACTERIANA
CLASIFICACIÓN

BENCILPENICILINA (PENICILINA G)

Inestable en medio ácido (parenteral)

Eliminación renal (60-90%)

Espectro de acción:

Cocos Gram+:

Estreptococo Endocarditis

Inf. Piógenas

F. reumática(prof)

Enterococo
Pneumococo Pneumonia

Meningitis
Cocos Gram-:

Meningococo Meningitis, Sepsis
Gonococo Uretritis,Cervicitis
Anaerobios:

Clostridium spp
Otros:

Listeria Bacteriemia

Meningitis

Espiroquetas Lues
Actimomicosis
Ántrax!!!
PREPARACIONES PARENTERALES
Acuosa: sal sódica o potásica (ev/im)

Procaína (im)

Benzatina (im)

FENOXIMETILPENICILINA (PENICILINA V)
Resistente a ácido  administración oral

Poca potencia
PENICILINAS RESISTENTES A PENICILINASAS DE ESTAFILOCOCO
Espectro reducido  S. Aureus

Efectos secundarios:

Flebitis

Intolerancia digestiva
AMPLIO ESPECTRO (AMINOPENICILINAS)
Amoxicilina (vo)

Ampicilina (vp)

Estables en medio ácido

Espectro similar a la penicilina

Más activa frente a: Listeria, Enterococo, Estreptococo y Pneumococo (brotes sensibles)
INHIBIDORES DE BETA-LACTAMASAS
Beta-lactamasas: enzimas de resistencia a beta-lactámicos

Frecuentemente asociados a aminopenicilinas:

Ácido clavulánico a amoxicilina

Sulbactam a ampicilina

Propiedades:

Recuperar sensibilidad perdida

Aumentar espectro

Efectos secundarios:

Intolerancia digestiva

Diarrea
PENICILINAS ANTIPSEUDOMÓNICAS
Carboxipenicilinas: Carbenicilina

Ticarcilina

Acilureidopenicilinas: Piperacilina

Mezlocilina

Azlocilina
No absorción oral
Ocasionalmente asociadas a inhibidores beta-lactamasas

Piperacilina-Tazobactam
Indicaciones:

Infecciones por BGN resistentes a otros antibióticos

Tratamiento y profilaxis anaeróbicos

Sepsis a inmunodeprimidos (Neutropenia)

Infecciones por Pseudomonas spp (asociadas)

REACCIONES ADVERSAS (PENICILINAS)


  • Reacciones de hipersensibilidad:

    • Las más frecuentes (sobre todo bencilpenicilina)

    • Cuatro grupos:

      • Inmediatas:

        • Graves; 2 a 30 min después de la administración; 0.2/10.000 tratamientos; anafilaxia, urticaria, angioedema

  • Aceleradas:

    • 72 horas después administración; poca gravedad; rinitis, broncoespasmo, urticaria, edema laríngeo

      • Tardías:

        • Más de 72 horas; las más frecuentes; exantema morbiliforme

      • Enfermedad del suero:

        • 7-10 días; fiebre, artralgias, urticaria, eosinofilia




  • Toxicidad renal

  • Gastrointestinales

  • Hematológicos (neutropenia)

  • SNC: convulsiones y crisis mioclónicas



CEFALOSPORINAS
Primera generación

Ejemplos: cefalotina, cefazolina, cefapirina, cefalexina, cefradina

Espectro de acción: Cocos Gram+; algún Coco Gram- por ejemplo E.Coli

Segunda generación

Ejemplos: cefuroxima, cefoxitina, cefamandol, cefonicida

Espectro de acción: Cocos Gram+; mejor actividad para Gram-; anaeróbios: cefoxitina
Tercera generación

Ejemplos: cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima, cefoperazona

Espectro de acción: Cocos Gram+; Gram- pueden ser excepciones brotes de Pseudomonas, Enterobacter y Serratia
Cuarta generación

Ejemplos: cefepima, ceftazidima

Mayor espectro para Gram-: Pseudomonas, Enterobacter, Serratia

CARACTERÍSTICAS GENERALES (CEFALOSPORINAS)
Antibióticos beta-lactámicos

Originariamente del hongo: Cephalosporium

Derivan del ácido 17-aminocefalosporánico

Bactericidas

Mecanismo de acción: interfieren en la síntesis de la pared bacteriana
Farmacocinética

      • Escasa absorción oral

      • Buena difusión: pasa barrera hemato-encefálica

      • Eliminación predominantemente renal: secreción tubular y filtración glomerular

Toxicidad

      • Reacciones anfilácticas cruzadas con la penicilina (10%)

      • Hepato y nefrotóxicas

      • Reacciones locales: dolor, flebitis

      • Intolerancia digestiva

      • Trastornos hematológicos

      • Superinfecciones

      • Contraindicadas durante la lactancia


Interacciones

      • Anticoagulantes y diuréticos

      • Sinergismo con aminoglucósidos

      • Antagonismo con rifampicina, tetraciclinas, cloramfenicol


Indicaciones

      • Alergias a penicilina con precaución

      • Infecciones causadas por Gram- (p.e. Pneumonia en ancianos, bacteriemia intrahospitalaria, pielonefritis

      • Profilaxis en cirugía (sobre todo gastrointestinal, pélvica, ortopédica)

      • Tratamiento de infecciones mixtas o terapia inicial de infecciones graves (pneumonia extrahospitalaria grave o meningitis)


No indicadas para infecciones en las que exista sospecha de gérmenes resistentes:

Enterococos

Listeria

Neumococo altamente resistente a penicilina

Estafilococo resistente a meticilina

Gram negativos resistentes a:

Algunos brotes de pseudomonas

Presencia de beta-lactamasas de espectro ampliado

OTROS BETA-LACTÁMICOS
AZTREONAM

Antibiótico monobactámico

Espectro de acción: Gram-

Efectos secundarios escasos
CARBAPENEMS

Imipenem

Siempre asociado a cilastatina por aumentar los niveles plasmáticos y evitar nefrotoxicidad

Gran espectro antimicrobiano

Gram+

Gram- incluyendo pseudomonas

Anaerobios

Efectos secundarios

Hipersensibilidad

Convulsiones

Posibilidad de superinfecciones
Meropenem

Espectro similar

Menor frecuencia de convulsiones


MACRÓLIDOS
1942 Picromicina (Gardner y Chain)

Compuestos de naturaleza básica

Anillo lactónico macrocíclico (desoxiazúcares/aminoazúcares):

      • Anillo de 14 átomos y 2 azúcares: Eritromicina, Claritromicina, Roxitromicina, Diritromicina

      • Anillo de 15 átomos: Azitromicina

      • Anillo de 16 átomos: Josamicina, Midekamicina, Espiramicina


MECANISMO DE ACCIÓN

Síntesis proteica (50S ribosomas)

Bacteriostáticos
MECANISMOS DE RESISTENCIA

Disminución permeabilidad pared bacteriana

Modificación lugar de unión

Otros: alteración RNA ribosomal, inactivación enzimática, mecanismo de bomba
ESPECTRO ANTIBACTERIANO

Similar a Bencilpenicilina:

Gram+

Algunos Gram-: N.gonorrhoeae,

N. Meningitidis, M. Catarrhalis, C. Jejuni,

H. Influenzae

Otros: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia spp, Treponema pallidum, Bordetella pertussis, Mycobacterium avium
FARMACOCINÉTICA

Absorción oral 30-60% (se administra en forma de éster)

Mejor en las formas semisintéticas

Administración parenteral en forma de éster lactobionato y glucoheptonil

Metabolismo hepático y eliminación biliar
EFECTOS SECUNDARIOS

Digestivos: náuseas, vómitos y dolor abdominal

Hepatitis colestásica

Flebitis (parenteral)
USOS CLÍNICOS

Pneumonía comunitaria en jóvenes sin comorbilidad

Pneumonía por L. Pneumophila

Infección por Helicobacter pylori (Claritromicina)

Mycobacterium avium (Claritromicina)

Gastroenteritis por C. Jejuni

Sustituido de bencilpenicilina o cloxacilina en caso de alergia

LINCOSAMIDAS
CARACTERÍSTICAS GENERALES

Productos de fermentación de Streptomyces Lincolnensis

Propiedades similares a los macrólidos

Inhibición síntesis proteica (50S)

Bacteriostáticos

Fármacos: Lincomicina, Clindamicina

ESPECTRO DE ACCIÓN

Gram+

Anaerobios: Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp, Actynomices israelii

No activas frente a Clostridium difficile
REACCIONES ADVERSAS

Colitis pseudomembranosa: Clostridium difficile

Otras: alergia, hepatotoxicidad, trombopenia, leucopenia, reacción irritativa local
USOS CLÍNICOS

Infecciones intrabdominales

Pneumonía por aspiración

Sustitutivo de penicilina y cefalosporinas en caso de alergia

Acné vulgar (solución tópica al 1%)


AMINOGLUCOSIDOS
Características generales:

  • Antibióticos bactericidas

  • Inhibición de la síntesis de proteínas (30S ribosomas)

  • Efecto postantibiótico prolongado

  • Actividad sinérgica con los Beta-lactámicos


Farmacocinética:

  • No absorción por vía oral

  • Administración por vía parenteral (EV o IM):

    • Gentamicina

    • Tobramicina

    • Amikacina

    • Estreptomicina

  • Administración tópica:

    • Neomicina

    • Pramonicina

  • Distribución:

    • Escasa difusión en tejidos extravasculares

    • Pasan mal la barrera hematoencefálica

    • Baja concentración en secreciones bronquiales

  • Eliminación: Renal 85-90%


Espectro de actividad:

  • Bacilos Gram. negativos aerobios

  • Gram. positivos (actividad variable):

    • Sensible: Staphylococcus spp

    • Resistentes a 1 o menos de 1 aminoglucosidos: S.pneumoniae, S.pyogenes, Enterococcus spp.

  • No activos frente anaerobios

  • Protozoos (paramonicina): Entamoeba histolytica, Cryptosporidium parvum.


Uso clínico:

  • Tratamiento de infecciones graves en combinación con Beta- lactámicos o Glicopéptidos (sinergismo):

    • Sepsis

    • Endocarditis

    • Neumonías nosocomiales

    • Peritonitis…

  • Estreptomicina:

    • Microbacterisosis

    • Peste

    • Brucelosis

    • Tularemia

  • Destrucción de la flora intestinal (neomicina/paramonicina):

    • Encefalopatía hepática

    • Descontaminación cirugía de colon

  • Infecciones superficiales (neomicina):

    • Cutáneas

    • Oftálmicas

    • Oticas

  • Parasitosis intestinales


Efectos secundarios:

  • Nefrotoxicidad:

    • Ajustar la dosis en insuficiencia renal

    • Medir los niveles plasmáticos

    • Dosis única diaria

  • Ototoxicidad:

    • Vestibular : Gentamicina, Tobramicina

    • Audición: Amikacina

    • Medir niveles plasmáticos

    • Dosis única diaria


GLICOPÉPTIDOS
Antibióticos de espectro reducido (Gram. positivos, especialmente estafilococos).


  • Indicaciones:

    • Infecciones graves por estafilococos: sepsis, endocarditis, meningitis (pasa mal la barrera H-E)

    • Infecciones por neumococo altamente resistente a la penicilina

    • Infecciones por enterococo

    • Diarrea por Clostridium difficile (2ª edición)




  • Fármacos glicopeptídicos

    • Vancomicina

    • Teicoplanina

  • Efectos secundarios:

    • Nefrotoxicidad (vancomicina)

    • Hipotensión

    • Flebitis (Vancomicina)

    • Fiebre y escalofríos

    • Síndrome del “cuello y del hombre rojo” (Vancomicina) Infusión lenta

    • Ototoxicidad (Teicoplanina)



QUINOLONAS
Tres generaciones:

  • Primera generación:

    • Gram. negativos

    • Infecciones urinarias

    • Fármacos: Ac. Nalidíxico, Ac. oxolínico, Ac. pipemidico, cinoxacino.

  • Segunda generación:

    • Gram. negativos incluidos Pseudomonas y Haemophilus

    • Gram positivos

    • Chlamydia y Micoplasma

    • Fármacos: Ciprofloxacino, Ofloxacino, Norfloxacino, Enoxacino, Pefloxacino.

  • Tercera generación:

    • Amplían el espectro frente a Gram. positivos (neumococo)

    • Fármacos: Trovafloxacino, Levofloxacino, Grepafloxacino.

Efectos adversos: Digestivos, Hipersensibilidad, Cefalea, temblores, vértigo.

Contraindicadas en el embarazo y niños, porque se depositan en el cartílago articular y alteran el crecimiento.
SULFAMIDAS


  • Uso frecuente anteriormente

  • Actualmente por la aparición de resistencias su uso se limita a:

    • Trimetroprim-Sulfametoxazol (Cotrimoxazol)

    • Salazopirina

  • Mecanismo de acción:

    • Bacteriostático excepto Cotrimoxazol

    • Interfiere en el metabolismo del ácido fólico

  • Espectro:

    • Gram positivos y negativos

    • Excepciones: Enterococo y Pseudomonas

  • Indicaciones:

    • Infecciones urinarias

    • Neumonía por Pneumocystis carinii

    • Gastroenteritis por Shigella

    • Brucella (alternativa a tetraciclinas)

  • Efectos secundarios (más frecuentes en pacientes con infección de VIH):

    • Gastrointestinales

    • Hematológicos

    • Alergias: fotosensibilidad, urticarias, fiebre.


TETRACICLINAS


  • Fármacos:

    • Clortetraciclina

    • Oxitetraciclina

    • Tetraciclina

    • Doxiciclina

    • Minociclina

    • Demeclociclina

  • Características:

    • Bacteriostáticos

    • Amplio espectro

    • Actualmente se ha restringido su uso

    • Interferencia con leche, antiácidos y antiH2

  • Uso clínico

    • Uretritis no Gonocócica

    • Infecciones por Rickettsia

    • Brucelosis

    • Cólera

    • Sustituto de eritromicina para el tratamiento de P. por Micoplasma

    • Acne: Minociclina

    • SIADH

  • Efectos adversos:

    • Fotosensibilidad

    • Gastrointestinales

    • Pigmentación antiestética de los dientes

    • Sobreinfecciones por hongos

    • Alteración en el metabolismo del hueso

METRONIDAZOL


  • Bactericida

  • Utilizado en infecciones por anaerobios e infecciones mixtas:

    • Pelvianas

    • Peritoneales

    • Osteomielitis

    • Abceso cerebral

  • Fármaco antiprotozoario:

    • Tricomonas vaginalis

    • Giardia lamblia

    • Entamoeba histolytica

  • Efectos secuandarios:

    • Náuseas

    • Boca seca

    • Gusto de metal

    • Neuropatía periférica, ataxia, convulsiones

    • Efecto antabús

    • Teratogeno en animales



CLORANFENICOL


  • Bacteriostático

  • Amplio espectro

  • Antibiótico en desuso

  • Toxicidad hematológica: aplasia

  • Síndrome del niño gris

TEMA 18: USO DE FARMACOS DURANTE EL EMBARAZO
Alteraciones fisiológicas en el embarazo:

1. Absorción:

  • Enlentecimiento del vaciado gástrico.

  • Enlentecimiento de la motilidad intestinal.

  • Aumento del pH gástrico.

2. Distribución:

  • Aumenta 50% el volumen plasmático

  • Aumenta el agua orgánica total

  • Reducción de la concentración de proteínas plasmáticas

  • Aumenta 30% el volumen cardiaco de expulsión.
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