Bioterrorismo




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títuloBioterrorismo
fecha de publicación29.10.2016
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Tema: Enfermedades Infecciosas



M/25/febrero

2:00 – 2:30

Dra. Mohs

Como una pequeña introducción está la historia de los pioneros de la patología de las enfermedades infecciosas:

  • Louis Pasteur, quien describió “microorganismos” y vacunas; y por su legado existe en Instituto Pasteur.

  • Robert Koch, dijo los postulados del bacilo de Koch y la tuberculosis.

  • Ronald Ross, describió la malaria y le puso ese nombre por el “mal aire” que percibía.

  • F. Peyton Rous, describió las causas infecciosas del cáncer, cuyos postulados han ido y venido debido a que hay personas que consideran que no hay relación entre las infecciones y el cáncer, y otras que sí. Por ejemplo el virus del papiloma humano que está relacionado con el cáncer cérvico-uterino, el virus de hepatitis B y C que están relacionados con el hepatocarcinoma, el virus de Epstein-Barr está relacionado con linfomas, neoplasias nasales.

  • Oswald Avery, transferencia de ADN.

Las enfermedades infecciosas pueden presentarse por:

  • Virus

  • Bacterias

  • Hongos

  • Parásitos

Hay otros microorganismos que no caen dentro de estas cuatro categorías que también puede producir enfermedades infecciosas, ya sea animal o vegetal, así como estados de la materia.

Se han ido describiendo diferentes estructuras o virus, por ejemplo el virus del ébola en la fiebre hemorrágica epidémica en el año 1977, el virus de la hepatitis, VIH, entre otros que se describen en el siguiente cuadro:

Bioterrorismo


  • Carbunco 2001, fueron unos ataques con carbunco o ántrax en 2001 en Estados Unidos, cuyo resultado fue un total de 22 personas infectadas, de las cuales cinco fallecieron.

  • Como consecuencia de los ataques con carbunco se formó el CDC (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades), como su nombre lo dice es una comisión que está encargada del control de enfermedades infecciosas, y han clasificado por categorías las enfermedades infecciosas de bioterrorismo, por ejemplo la categoría A que incluye el carbunco, viruela, la peste; la categoría B incluye Brucelosis. También enfermedades infecciosas emergentes, como el hantavirus.


Priones


En un principio no se sabía si los priones eran un virus, una partícula, una proteína; finalmente se descubrió que eran una proteína. Se llamó la “enfermedad de las vacas locas” a lo que causaban los priones porque afectaba a las vacas y lo que hacía era un daño neuronal difuso con un cambio espongiforme.

Son proteínas que tienen un tropismo hacia el SNC, y lo malo de los priones es que tienen una estancia larga, esto quiere decir que la infección se puede dar hoy pero la manifestación de la enfermedad se puede dar hasta dentro de 20 años.

También se le puede llamar enfermedad de Jakob (Creutzdeldt Jakob).

Virus


Los virus son parásitos intracelulares obligatorios, que pueden ser de ARN o ADN, no se visualizan con microscopio óptico de luz; se supone que podrían verse en microscopio electrónico.

Lo que se observa en un microscopio convencional de luz es el cambio que el virus le ha causado a la célula, a dicho cambio se le llama cambio citopático. Por ejemplo, el virus del papiloma humano hace cambios citopáticos virales en el epitelio de cérvix, que pueden ser células binucleadas, hipercromáticas, con bordes irregulares del núcleo, en forma de pasa.

Los virus van a tener cierto tropismo celular, por lo que van a tener receptores en la célula huésped, factores de transcripción; barreras anatómicas que se pueden afectar por temperatura, pH y defensas locales del huésped.

Sarampión


  • Se tiene la vacunación desde 1963 en niños.

  • Las personas más vulnerables en este caso son los niños y personas con VIH.

  • Es una cepa.

  • Tiene diseminación respiratoria.

  • Es una de las enfermedades vesículo-ampolloso, manifestada en piel.

  • Histológicamente, al tomar una biopsia, una característica corresponde a las células de Warthin-Fikeldey que son células gigantes multinucleares con ciertas características citopáticas que el virus le concedió a esta célula.


Virus del Herpes


  • Está el virus tipo 1 y tipo 2.

  • El tipo 1 se asocia generalmente a la región labial, mientras que el tipo 2 es de transmisión sexual.

  • Es de tipo vesículo-ampolloso, cuyas vesículas son ardorosas.

  • Pueden haber daño inclusive a nivel corneal por medio de conjuntivis herpética, que puede llevar a ceguera corneal.

  • Puede dar también encefalitis herpética.

  • La característica principal es que tiene inclusiones intranucleares grandes, de color rosado a purpúrico. También se pueden formar mórulas por la unión entre varias células. Las mórulas, más las inclusiones intranucleares, más la clínica sugieren que la enfermedad sea herpética.


Citomegalovirus


  • Se le llama “megalo” porque forma grandes células.

  • Es del grupo herpes (B)

  • Su característica principal son las inclusiones en “ojo de búho”.

  • Las inclusiones pueden ser intranucleares e intracitoplasmáticas (a diferencia del herpes que solo tiene intranucleares).

  • Es muy importante en trasplantes, debido a que pacientes trasplantados que hacen un foco infeccioso al mes del trasplante, se puede sospechar que es por citomegalovirus.


Virus de Hepatitis B


  • Este virus no hace cambios citopáticos dentro de los hepatocitos, lo que hace son cambios como la hepatitis, entonces hace hepatitis crónica, que es una inflamación de tipo linfocítica. Cuando es de tipo linfoplasmocítica está más asociado al virus de Hepatitis C.

  • Es un virus de tipo cancerígeno.

  • Cuando llega el virus al hígado, éste hace una respuesta de tipo linfocítica o linfoplasmocítica (hepatitis).

  • Primero el hígado intenta regenerarse, pero cuando ya no puede regenerarse más hace cirrosis.

  • Si se encuentra un nódulo en un hígado cirrótico que haya sufrido hepatitis, se puede sospechar de un hepatocarcinoma, y éste va a estar relacionado directamente con el virus de hepatitis B.

  • Para detectar el hepatocarcinoma actualmente lo que se hace es un TAC trifásico (fase arterial, venosa y de drenaje); en esas tres formas y por imagen se puede dar la clasificación de si el nódulo es de hepatocarcinoma o no, y si es quirúrgico o no. (Así se evita realizar una biopsia)

  • La forma de transmisión es venosa y también se considera una enfermedad de transmisión sexual.


Virus de Epstein-Barr


  • Es uno de los causales importantes de neoplasia.

  • Cuando es agudo provoca la mononucleosis infecciosa o la “enfermedad del beso” (por contacto con la saliva), en la cual la persona va a tener fiebre y malestar general, como un resfrío, y adenopatías cervicales, que resuelven a las 2 semanas.

  • Está asociado con linfoma/carcinoma de tipo nasal, y también linfoma de linfocitos B.


Virus de papiloma humano


  • Asociado directamente con el cáncer cérvico-uterino.

  • Es un virus de ADN.

  • Infecta mucosas, específicamente en el cérvix en la zona de transición (de epitelio plano estratificado a columnar).

  • Hay lesiones precancerosas como condilomas y displasias (leve, moderada, severa); si ya es más severa, se está más cerca de un carcinoma.

  • Recordar que cuando un carcinoma no invade la membrana basal se conoce como carcinoma in situ y no tiene capacidad de metástasis, mientras que si invade el estroma se conoce como carcinoma invasor y sí tiene capacidad de metástasis.

  • Toda paciente en edad reproductiva, con relaciones sexuales, se le hace el Papanicolau, el cual consiste en una citología para observar las células y los cambios que el virus le hizo a éstas.

  • El Papanicolau tiene varias formas de hacerlo; el convencional y el que es por monocapa. El convencional consiste en ponerle un espéculo a la paciente y visualizar el cuello uterino de la paciente. Como el virus se encuentra en la zona de transición, se necesita muestra tanto de endo como exocérvix, por lo que el kit trae una paletita de madera que se introduce y se pasa por el exocérvix y éste tiene un cepillito que se introduce medio centímetro para obtener la muestra endo-exo cervicales, la cual se pone en una laminilla, se extiende, se fija y se envía a patología. Es más barato que la monocapa y tiene buena tinción.

  • La citología por monocapa tiene un frasquito con un cepillo, el cual se introduce, se dan unas cuantas vueltas, el cepillito se quiebra y queda en el frasco. Consiste en una sola capa de células que permite una mejor visualización. Además trabaja con una técnica llamada captura de híbridos, que clasifica los virus de alto y bajo riesgo; los de bajo riesgo son el 6 y 11 que pueden provocar condilomas o displasias leves, mientras que los de alto riesgo son los que producen mayor frecuencia de cáncer y de alto grado (16, 18, 31, 33, 35). Se pueden encontrar células binucleadas, hipercromáticas, con un borde reforzado en la periferia, el núcleo puede tener forma de pasa.

  • Las células halladas en lesiones precancerosas cervicales se conocen como coilocitos.


Infecciones bacterianas


Lo más frecuente que atrae las bacterias son los neutrófilos, y esto se puede observar en el análisis de una biopsia, mientras que en el laboratorio clínico se trata de identificar el tipo de bacteria mediante Gram (si es un coco, bacilo, Gram+ o Gram-, etc).

Sífilis


  • Es una espiroqueta.

  • Provocada por Treponema pallidum, que es como un “palito eléctrico” o en espiral.

  • Se le pueden hacer tinciones de plata a los tejidos (chancros, por ejemplo).

  • Se puede hacer una tinción especial llamada Whartin-Starry para ver el Treponema.

  • El tratamiento es penicilina.


Hongos: Candida


  • Se van a dividir en micosis superficiales o micosis profundas.

  • Están asociados generalmente a inmunocompetencia del huésped, por ejemplo, es muy frecuente en neonatos que hagan candidiasis, si es oral se llama muguet; a las personas diabéticas y obesas se les pueden hacer micosis superficiales entre los pliegues del abdomen, inframamarios, usualmente por Candida.

  • Las infecciones por hongos se pueden acompañar de inflamación aguda y generalmente son granulomatosas (esto no es exclusivo de TB). Entonces, si se tiene una lesión inflamatoria granulomatosa puede ser tuberculosis pero también puede ser un hongo tipo histoplasmosis, Chron, también pueden ser reacciones inmunológicas, medicamentosas, linfoma Hodgkin, entre otros.


Criptococosis


  • Es un hongo oportunista.

  • Generalmente está en el suelo y las palomas.

  • También puede hacer una reacción granulomatosa; entonces cuando se tiene una reacción de este tipo, los patólogos de oficio para descartar que sea tuberculosis se hace Ziehl-Neelsen, y para ver hongos PAS o tricromo, o los dos.


Parásitos: Leishmania


  • Conocido popularmente como “Papalomoyo”.

  • Es muy frecuente en la zona de Limón.

  • Es un protozoario intracelular obligado.

  • Generalmente va a producir una úlcera en la piel, de borde rosado.

  • Si se toma una biopsia se puede observar una inflamación con abundantes macrófagos y dentro de los macrófagos se ven unos puntitos en forma de sombrero que corresponden a los amastigotes de Leishmania.

  • Se pueda hacer una tinción especial de Giemsa para verlos mejor, sin embargo, con HE es suficiente.


Malaria


  • Se ve en sangre periférica, por lo que su diagnóstico corresponde más bien al laboratorio de microbiología y se utiliza una tinción especial; la prueba de “gota gruesa”.

  • Pacientes con fiebres intermitentes, con sudoración nocturna, la piel se puede poner de color amarillo.

La principal célula inflamatoria que se va a observar en una parasitosis es el eosinófilo. Sin embargo, la eosinofilia no es exclusiva para parasitosis, también se puede observar en reacciones medicamentosas, alergias (atopias), algunas enfermedades autoinmunes (son pocas).

Angiostrongylus costarricensis: parásito descubierto en Costa Rica que también asocia eosinofilia, y para su diagnóstico se utiliza el Test de Morera que se realiza en el HSJD.

La parasitosis ha disminuido muchísimo con las medidas de higiene, desparasitaciones en las escuelas; sin embargo, todavía se observan parasitosis principalmente en la población infantil, así como poblaciones rurales o indígenas que no tienen acceso a áreas de salud.

Transcrito por Mariela Gutiérrez




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