Estrategia didáctica en el aprendizaje cognitivo sobre resistencia bacteriana en estudiantes de la provincia de tarma – 2013”




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4.2.1 Resistencia a los antibióticoshttp://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/7/7b/mrsa7820.jpg/200px-mrsa7820.jpg


Microscopio electrónico de barrido mostrando al

Staphylococcus aureus resistente a meticilina.

Uno de los efectos colaterales del mal uso o abuso de los antibióticos es que las bacterias se vuelvan resistentes a sus efectos. En la síntesis evolutiva moderna que afecta la selección genética, se requiere que muy cerca de un 100% de los organismos infectantes sean erradicados para prevenir la aparición de una resistencia microbiana. Si una subpoblación de pequeño tamaño lograse sobrevivir al tratamiento y se les permite multiplicar, la susceptibilidad promedio de esta nueva población será menor que la original, puesto que descienden de organismos que ya sobrevivieron una vez al tratamiento original. Con frecuencia, esta sobrevivencia proviene de un compuesto de resistencia en la bacteria que sobrevivió y que será transmitida a su descendencia.[]

En 1984 la mitad de las personas con tuberculosis activa en los Estados Unidos tenía una variedad que resistía al menos a un antibiótico. Entre 1985 y 1991 la tuberculosis aumentó en un 12% en los Estados Unidos y un 300% en África donde el VIH y la tuberculosis se suelen encontrar conjuntamente. El Staphylococcus aureus resistente a meticilina es un microorganismo particularmente nocivo, que es muy común en hospitales. El estafilococo era una bacteria tremendamente susceptible a la penicilina en los años 1940 y que en el presente, casi todas las cepas de esa bacteria son resistentes a la penicilina y muchas de ellas son también resistentes a nafcilina, de modo que sólo queda el uso de drogas como la vancomicina para el tratamiento de algunas cepas resistentes. Otra bacteria resistente a poderosos antibióticos es la cepa de Enterococcus resistentes a la vancomicina.[25

Así como el S. aureus, muchas otras bacterias causantes de enfermedades en el mundo se están volviendo resistentes a los tratamientos antibióticos más comunes. Ello ocurre cuando en la bacteria ocurren cambios o adaptaciones que le permiten sobrevivir aún en la presencia de un antibiótico que en alguna ocasión era capaz de matar o inhibir al germen.[9] Varios estudios han demostrado una fuerte asociación entre el asistir a guarderías y un aumento en la frecuencia de niños portadores de Streptococcus pneumoniae especialmente cepas resistentes a la penicilina y otros antibióticos.

Las personas que lleguen a infectarse con bacterias resistentes a antibióticos tienen una mayor probabilidad de tener una más larga y cara estadía hospitalaria y, como resultado tienen un mayor riesgo de que la infección se vuelva letal. Un reporte del Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos determinó que en 1974, un dos por ciento de las infecciones hospitalarias en ese país eran causadas por el S. aureus resistente a la meticilina, mientras que en 1995 eran del 22% y del 63% en 2004.[]

En algunos casos, como en ciertos hospitales, el uso de antibióticos de bajo costo se ve limitado a la cantidad de resistencia ya existente en los patógenos. Ello conduce a la necesidad de administrar antibióticos menos usados, lo que a su vez conlleva a un aumentado riesgo de la aparición de resistencias a esos fármacos.

La resistencia a antibióticos ocurre por uno de cuatro posibles mecanismos:[30

  1. La inactivación o modificación del medicamento,

  2. Alteración del sitio diana del antibiótico,

  3. Alteración de la ruta metabólica inhibida por el antibiótico,

  4. Producción de mecanismos que diluyen o reducen la acumulación del antibiótico.

La resistencia que ha sido adquirida por un microorganismo es transmitida a través de los genes a su progenie. Esta resistencia también puede ser transmitida de una bacteria a otra que no es su progenie por medio de fragmentos de cromosoma llamados plásmidos. Los plásmidos le permiten a una bacteria transmitir su capacidad de resistencia, adicional a cualquier otra información incluida en el plásmido, incluso a bacterias que sean de una especie diferente.[]

Ciertos organismos de salud como la Administración de Drogas y Alimentos estadounidense, han prohibido el uso de antibióticos como la enroflaxina, de uso veterinario, por causar la aparición de resistencia a bacterias como el género Campylobacter, por ejemplo.

4.2.2 Vigilancia de la resistencia antimicrobiana

La vigilancia de la resistencia antimicrobiana es el proceso de recopilación, análisis y difusión de la información relacionada con la resistencia a los agentes antimicrobianos más relevantes, en un grupo de microorganismos “target” o centinelas.

Teóricamente, el objetivo principal de llevar a cabo dicha vigilancia es predecir la efectividad de la terapia antiinfecciosa empírica en el paciente individual y como corolario, modificar las recomendaciones cuando la resistencia excede los niveles umbrales.

Actualmente, en algunos países, los datos de la vigilancia no sólo son requeridos por las instituciones de salud pública que intentan prevenir el desarrollo de la resistencia, sino también por asociaciones de profesionales para validar las recomendaciones terapéuticas, promover el uso de vacunas y desarrollar recomendaciones para controlar las infecciones. Las compañías farmacéuticas también se benefician a partir de los datos de la vigilancia y gastan considerables recursos para obtener aquéllos que les ayuden con determinadas estrategias de marketing. Para satisfacer estas necesidades, se han desarrollado sistemas de vigilancia a nivel regional, nacional e internacional.

La Organización Mundial de la Salud ha puesto en marcha un programa para la vigilancia de la resistencia a los antibacterianos, denominado WHONET. En Argentina, este programa incluye una red de laboratorios pertenecientes a instituciones de salud pública y privada los que, a su vez están incluidos en programas de control de calidad, nacional e internacional.

Por otra parte, la Asociación Argentina de Microbiología (AAM), a través de su División SADEBAC (Sociedad Argentina de Bacteriología Clínica), también ha implementado un sistema de vigilancia epidemiológica, SIR, monitoreando la evolución de la resistencia a los antibióticos.
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