Alteración de una sustancia propia del cuerpo que es tratada como un cuerpo extraño, debido a que se combina con otras sustancias como una droga o un microorganismo




descargar 184.84 Kb.
títuloAlteración de una sustancia propia del cuerpo que es tratada como un cuerpo extraño, debido a que se combina con otras sustancias como una droga o un microorganismo
página5/7
fecha de publicación22.01.2016
tamaño184.84 Kb.
tipoDocumentos
b.se-todo.com > Biología > Documentos
1   2   3   4   5   6   7

Penfigoide en paladar

HISTOPATOLOGÍA – Observamos un epitelio delgado, pero ese epitelio se mantiene en su totalidad con todas sus capas, con la zona de queratina, el estrato espinoso y la integridad de la capa de las células basales. Vemos una gran luz la cual corresponde a la ampolla, por debajo vemos el tejido conectivo que en este caso lo vemos con abundante infiltrado inflamatorio, aparece muy vascularizado. Hay integridad de la membrana basal, se ve el tejido conjuntivo y la separación que lo divide. Tiene mayor fortaleza la ampolla del penfigoide que la del pénfigo. Puede haber una respuesta inflamatoria exacerbada debido a la alteración de la flora (microbanda) en la zona de la lesión.

Se trata como en el pénfigo bulloso, de una bulla subepitelial, SIN acantólisis. La bulla contiene algunos elementos inflamatorios sin eosinofilia notable, la base de la bulla contiene numerosos elementos inflamatorios, en particular mononucleados.

La inmunofluorescencia directa pone en evidencia depósitos de IgG y complemento a nivel de la membrana basal.
TRATAMIENTO – primero instruir al paciente a realizarse una buena higiene, alimentación equilibrada, buena hidratación, y el uso de corticoides locales. A veces requiere corticoides sistémico porque las lesiones se hacen muy rebeldes y no remiten. También se usan en ocasiones inmunosupresores pero hay que manejarlos con mucho cuidado porque a veces los efectos secundarios que producen superan los beneficios que vamos a obtener.

Muchas veces las lesiones puede que requieran al mismo tiempo ser tratadas con corticoides y con antimicóticos (esto hay que valorarlo si necesita o no, según el caso).

La terapia local consiste en la eliminación profesional atraumática de la placa y colutorios diarios con clorhexidina (no es dolorosa) y en la aplicación local de una pasta con corticoide por la noche y, a veces, después del desayuno, este autor habla sobre la encía que es su campo de trabajo (Jan Lindhe).

El pronóstico es bueno para la vida pero lleva a la ceguera (Cecotti).
PENFIGOIDE AMPOLLAR (o ampolloso)

Es otro de los tipos de penfigoide, afecta con mayor frecuencia a la piel, y es raro que tenga manifestación en boca.

Las lesiones cuando son en boca son transitorias, se ven entre el 8 al 40% de los pacientes afectados por la enfermedad.

Es más frecuente que el pénfigo, afecta a adultos después de los 50 o 60 años de edad, su pronóstico puede ser severo en relación al terreno biológico o a complicaciones iatrogénicas ligadas a la corticoterapia (Di Piramo).

Es relativamente frecuente en mujeres menopáusicas (Jan Lindhe).

Un tercio de los pacientes que padecen el penfigoide ampollar generan lesiones ampollares de la mucosa (Jan Lindhe).

Tiene una gama de presentaciones muy amplia (Robbins).

La enfermedad se presenta en forma de ampollas múltiples (con líquido claro), densas, especialmente las cutáneas. Se ve sobre piel normal o sobre piel con zonas eritematosas, se rompen en varios días y se resuelve el cuadro sin cicatriz a diferencia del penfigoide benigno.

En mejilla y en boca las lesiones consisten en ampollas de margen eritematoso y resistente (material cátedra uda 4 semio).

El tamaño de las ampollas puede llegar a ser de hasta 4 a 8 centímetros de diámetro. Si no se complican por infección, curan sin dejar cicatriz. Las localizaciones de afectación incluyen la cara interna de los muslos, las superficies de flexión de antebrazos, axila, ingles y parte inferior del abdomen. La afectación oral es habitualmente posterior a la aparición de las lesiones cutáneas. Algunos pacientes pueden presentarse con placas de urticaria, con prurito extremo (Robbins).

Cuando el penfigoide ampollar asienta en la cavidad bucal, puede hacerlo a nivel de labio, mucosa yugal, úvula, en cara ventral de lengua, es muy raro que asiente en encía y en paladar duro. Esto nos puede servir para hacer el diagnóstico diferencial con las otras entidades que mencionamos.

El pronóstico del penfigoide ampollar es bueno si se realiza el tratamiento en forma oportuno.
Clínica – luego de una fase de prurito de varias semanas, aparece una erupción cutánea polimorfa constituida por placas eritematosas y voluminosas bullas (ampollas) claras y tensas, SIN fenómeno de Nikolsky. A nivel de la mucosa bucal las bullas son igualmente tensas en medio de un área eritematosa. En la evolución se erosionan dejando un fondo fibrinoso gris amarillento. El compromiso bucal está localizado en particular a nivel de la mucosa de los labios, las áreas yugales y la cara inferior de la lengua, NO teniendo estas lesiones tendencia a la cicatrización. Una eosinofilia sanguínea se comprueba en el curso de la evolución (Di Piramo).
HISTOPATOLOGÍA

Se trata de una bulla subepitelial, SIN fenómenos de acantólisis. La bulla contiene algo de fibrina y cierto número de polimorfonucleares, en particular eosinófilos. La inmunofluorescencia directa pone en evidencia depósitos de anticuerpos (esencialmente IgG) y complemento a nivel de la membrana basal; estos depósitos dibujan una banda lineal y homogénea (Di Piramo).

La inmunopatología del penfigoide ampolloso pone de manifiesto depósitos lineales de inmunoglobulina y complemento en la zona de la membrana basal (recuérdese el patrón del lupus eritematoso que es similar, pero de carácter granular). Estudios ultraestructurales han revelado que el anticuerpo circulante reacciona con antígeno presente en la estrecha zona clara (lámina lúcida) de la membrana basal epidérmica que separa la lámina densa, situada por debajo, de la membrana plasmática de las células basales. Existe también cierto grado de reactividad con las placas de anclaje de las células basales a la membrana basal (hemidesmosomas). El antígeno presente en estos lugares ha sido denominado“antígeno de penfigoide ampolloso“ y actualmente se sabe que es un componente normal de la unión dermoepidérmica. En el penfigoide ampolloso, es probable que la generación de autoanticuerpos contra este componente de la membrana basal determine fijación de complemento, y la consiguiente lesión tisular en este punto sea mediada por neutrófilos y eosinófilos reclutados localmente.
Después tenemos el PENFIGOIDE MEDICAMENTOSO, es el penfigoide inducido por drogas tópicas o sistémicas. Una droga tópica puede ser la canela. La canela es un componente que está presente en muchas golosinas y bebidas, principalmente en bebidas dietéticas. La lista de drogas implicadas es enorme, el captopril un antihipertensivo es una de ellas pero se ha dejado de usar por drogas más avanzadas. En algunos casos es necesario hacer un estudio muy minucioso, ver si ha consumido algún alimento nuevo, si ha estado de viaje, si ha estado de viaje y ha consumido algún tipo de comida especial, o si está tomando algún medicamento por primera vez o si ha cambiado algún medicamento. Si se quita el consumo de la sustancia que causa la afección, ella desaparecerá.
ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONJUNTIVO DE NATURALEZA AUTOINMUNE

Hablaremos en forma general porque no nos da el tiempo.

Las características comunes que tienen ellas son la patogenia inmune con formación de anticuerpos e inmunocomplejos, activación de linfocitos T citotóxicos con daño de tejidos. El desencadenamiento de estas enfermedades inflamatorias es producida con lesiones de distintos elementos del tejido conjuntivo, estamos hablando en general. La clínica es muy variada, va desde formas leves, hasta formas graves que pueden llevar a la muerte al paciente. La evolución crónica actua en forme de brotes con exacerbaciones, con períodos de remisión, como todas las enfermedades autoinmunitarias.

Dentro de estas enfermedades vamos a destacar el lupus eritematoso.
LUPUS ERITEMATOSO

Ella es una enfermedad del tejido conjuntivo, de origen desconocido, crónico, que evoluciona en brotes con mayor actividad.

Generalmente es benigna, pero en ocasiones puede tener una conducta muy agresiva.

Se producen anticuerpos frente a componentes nucleares de las células.

Se ve con mayor frecuencia en mujeres promedialmente a los 40 años de edad, pero también se ha visto la enfermedad en niños y adolescentes en casos raros.

Existe el lupus eritematoso discoide que da lesiones dolorosas, con ulceraciones. Tenemos también el lupus eritematoso sistémico que produce brotes de mayor actividad que el anterior, provocando en el paciente fiebre, astenia, fatiga, malestar general, y una xerostomía parcial.

Las lesiones intraorales tienen una característica atípica, hay formación de estrias blanquecinas con zonas eritematosas.

Tenemos también otras lesiones intraorales NO discoides que se acompañan con lesiones hiperémicas y purpúricas, esto nos está indicando que el paciente está en etapa de actividad. Otra manifestación del NO discoide son las úlceras de base sucia, amarillenta, que estan rodeadas por un halo rojo, este elemento nos permite realizar el diagnóstico y el pronóstico de la reacción que está teniendo el paciente en ese momento. Se producen ampollas cuando está en una etapa de brotes agudos.

Lupus sistémico paladar
Lesiones discoides mucosa yugal

La forma discoide atípica aparece con lineas blanquecinas y una zona eritematosa, tiene la forma de escamas de pescado en la zona de la mucosa yugal que a veces pueden llevar a confundirnos con lesiones linquenoides por esa presentación de estrias, pero hay que recordar que tiene zonas eritematosas con erosiones.

Lesiones discoides mucosa yugal

Hay un elemento muy importante para diagnosticar en el lupus eritematoso llamado labio lupídico, porque los bordes de la lesión más alla de tener la gran descamación, los bordes se hacen imprecisos. Hay una edematización de la zona, un engrosamiento asimétrico y se produce un gran eritema, una hiperqueratosis y en otras zonas atrofia pero esto ya es cuando corresponde en esta zona dérmica. Las lesiones se dice que recuerdan a las mordidas de lobo, son formas muy desgarrantes.

Labios lúpicos


DIAGNÓSTICO

El diagnóstico clínico se complementa con análisis de laboratorio, previo a realizar siempre la biopsia, con el estudio correspondiente de su histopatología. En el informe histopatológico vamos a ver atrofia epidérmica, hiperqueratosis. Las células basales presentan degeneración hidrópica, la dermis se observa con un gran infiltrado inflamatorio linfocitario, y ese infiltrado inflamatorio se ve coronando los vasos, esto es un elemento diagnóstico conjuntamente con los análisis de laboratorio. Se usan estudios de laboratorio del suero del paciente por la presencia de anticuerpos.
SÍNDROME DE SJÖGREN

Puede tener 2 presentaciones

La enfermedad propiamente dicha presenta xerostomía, xerostalgia, también se relata sequedad de la mucosa genital y anal.

Este síndrome fue descrito en 1933 por H. Sjögren, afecta a las glándulas salivales y lagrimales determinando la disminución de las secreciones (Cecotti).

Se sospecha una predisposición genética autoinmune en su etiopatogenia; acompaña a otras conectivosis y se observa la presencia de hipergammaglobulinemia, FAN, factor reumatoideo y anticuerpos séricos precipitantes. Es observable en sexo femenino (8:1) y alrededor de los 50 años de edad (Cecotti).

Para el diagnóstico propiamente dicho del síndrome de Sjögren, tenemos la tríada, que es xerostomía, queratosis conjuntival y enfermedad reumática.

Esta patología produce alteraciones en la cantidad de la saliva y también en la calidad de ella, se altera la flora bucal, entonces estos pacientes siempre tienen candidiasis. A su vez como los tejidos no tienen una correcta irrigación se vuelven atróficos, la lengua depapilada, es característico (muy importante) en este síndrome es la formación de nódulos en una lengua totalmente depapilada a nivel del dorso.

El paciente siente un fuego, un ardor que lo induce a tomar permanentemente agua, está siempre con picazón ocular como si tuviera arenilla o algún cuerpo extraño a nivel ocular entonces necesita rascarse la vista, siente también fotofobia.

La queratoconjuntivitis seca origina sensación de arenilla, ardor, fotosensibilidad y a veces se complica con infecciones secundarias (Cecotti).

Se producen caries abundantes por el problema de la poca saliva y de mala calidad, rapidamente pierden las piezas dentarias, eso trae como consecuencia que son portadores de prótesis lo cual lleva a otra consecuencia peor, las prótesis no tiene el elemento saliva para una buena retención y se producen grandes ulceraciones, requieren prótesis especiales que tengan un dispensador para carga de saliva artificial, el paciente con movimientos linguales produce la expulsión de esa saliva.

La sequedad bucal determina una sensación de ardor de la mucosa bucal; la mucosa lingual puede atrofiarse; se dificulta la deglución y la fonación; pueden instalarse cuadros de queilitis angulares y erosiones y fisuras en la lengua y los carrillos (Cecotti).

Las lesiones osteoarticulares se manifiestan como artralgias o configuran un cuadro semejante al de la artritis reumatoidea. A veces aparecen destrucciones yuxtaarticulares en los dedos de las manos y pies (Cecotti).

La sintomatología puede estar acompañada de hipertrofia de las glándulas parótidas y submaxilares en alrededor del 50% de los casos (Cecotti).


Lengua depapilada por Síndrome de Sjögren



Xerostomía por Síndrome de Sjögren


Sinequias oculares por Sjögren
Sjögren: infección de la parótida



Candidiasis comisural Sjögren

Labios afectados por xerostomía

Tumefacción parotídea Sjögren

Candidiasis en lengua
DIAGNÓSTICO – El diagnóstico del síndrome de Sjogren se realiza con la biopsia de labio inferior, esto es lo que se indica. Es una enfermedad crónica con un gran infiltrado inflamatorio, donde se produce la atrofia de las glándulas salivales. Esto trae como consecuencia que TODAS las glándulas esten comprometidas, el lugar de mejor acceso que tenemos es el labio inferior que además tiene buena respuesta a la cicatrización, pese a que son tejidos que estan muy mal irrigados, muy mal lubricados por saliva, y se dilaceran facilmente. Se recomienda hacer una incisión horizontal en labio inferior entre la comisura y la linea media, que sea representativo y tenga un volumen que abarque por lo menos unas cinco glándulas menores, de esta manera podemos enviar la muestra al laboratorio.

En los análisis de laboratorio se puede encontrar anemia (generalmente ferropénica), leucopenia, eritrosedimentación acelerada, hipergammaglobulinemia, el factor reumatoideo (80%), FAN (70%) y las células LE (15%). También se pueden hallar en el suero anticuerpos anticonducto salival (Cecotti).

El estudio sialográfico muestra una imagen de sialectasia, con retardo en la eliminación de la sustancia de contraste. Se debe llegar al diagnóstico sobre la base de las características clínicas, los datos de laboratorio, con el informe patológico de sialoadenitis reumatoidea (es recomendable biopsiar glándulas menores) y con las radiografías (Cecotti).
1   2   3   4   5   6   7

similar:

Alteración de una sustancia propia del cuerpo que es tratada como un cuerpo extraño, debido a que se combina con otras sustancias como una droga o un microorganismo iconEs una planta (cannabis sativa) con los efectos tóxicos de una droga...

Alteración de una sustancia propia del cuerpo que es tratada como un cuerpo extraño, debido a que se combina con otras sustancias como una droga o un microorganismo iconNutrición humana, ciencia que estudia los nutrientes y otras sustancias...

Alteración de una sustancia propia del cuerpo que es tratada como un cuerpo extraño, debido a que se combina con otras sustancias como una droga o un microorganismo iconEl pasado 1ro de Noviembre del 2010, comencé a experimentar de un...

Alteración de una sustancia propia del cuerpo que es tratada como un cuerpo extraño, debido a que se combina con otras sustancias como una droga o un microorganismo iconCuestionario Es una forma, aspecto o posición anormal de una parte...

Alteración de una sustancia propia del cuerpo que es tratada como un cuerpo extraño, debido a que se combina con otras sustancias como una droga o un microorganismo iconQuerés saber que pasa en tu cuerpo 60 minutos después de tomarte...

Alteración de una sustancia propia del cuerpo que es tratada como un cuerpo extraño, debido a que se combina con otras sustancias como una droga o un microorganismo iconResumen: Desde el siglo XX vivimos una época de culto al cuerpo que...

Alteración de una sustancia propia del cuerpo que es tratada como un cuerpo extraño, debido a que se combina con otras sustancias como una droga o un microorganismo iconUna fuerza constante genera trabajo cuando, aplicada a un cuerpo,...

Alteración de una sustancia propia del cuerpo que es tratada como un cuerpo extraño, debido a que se combina con otras sustancias como una droga o un microorganismo iconEl adn es una macromolécula, es decir, una gran molécula conformada...

Alteración de una sustancia propia del cuerpo que es tratada como un cuerpo extraño, debido a que se combina con otras sustancias como una droga o un microorganismo iconSexual. Hacia la construcción de una pedagogía del cuerpo

Alteración de una sustancia propia del cuerpo que es tratada como un cuerpo extraño, debido a que se combina con otras sustancias como una droga o un microorganismo iconResumen el astrocitoma pilomixoide es un tumor del snc recientemente...




Todos los derechos reservados. Copyright © 2015
contactos
b.se-todo.com