Epidemiología y prevención de la tbc y Meningitis (Prev. 3)




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MENINGITIS


Síndrome meníngeo: inflamación de las meninges que cursa con cefalea, náuseas, vómitos y alt. de la conciencia, todo ello unido a un cortejo sintomático con rigidez de nuca (80%) y signos de Kernig y Brudzinsky.

Es una EDO! Y puede presentarse como meningitis o meningococemia.

ETIOLOGÍA GLOBAL DE LOS SÍNDROMES MENÍNGEOS (NO CLASE)


1. MENINGITIS BACTERIANAS AGUDAS

N. meningitidis

60% (Es la que veremos)




H. influenzae

1%

80-85%

S. pneumoniae

20%




E. coli







K.E.S.




3%

Proteus







P. aeruginosa







Staphylococcus

S. aureus: 1%. S. coagulasa Θ: 2-6%




Listeria, S. agalactiae

2%




Otros







*Características de las meningitis bacterianas.




Lugar de entrada

Rango de edad

Predisposición

N. meningitidis

Nasofaringe

Niñez a 25




S. pneumoniae

Nasofaringe, directa por fractura

Todas

Condiciones que predisponen a infecc. neumocócica

L. monocytogenes

Tracto gastrointestinal, placenta

Todas

Déficit de inmunidad celular

S. epidermidis

Piel o cuerpo extraño

Todas

Cirugía y cuerpo extraño (especialmente shunt ventricular)

S. aureus

Bacteriemia, piel o cuerpo extraño

Todas

Endocarditis, cirugía y cpuero extraño (especialmente shunt ventricular)

Gram Θ

Varios

Todas, especialmente ancianos

Enf. médicas avanzadas, neurocirugía

H. influenzae

Nasofaringe

Niñez

Déficit de inmunidad humoral


2. MENINGITIS BACTERIANAS SUBAGUDAS O CRÓNICAS (LCR no purulento)

-Brucella.

-Listeria.

-M. tuberculosis.

-T. pallidum.

-Leptospira.

-Rickettsia.

-Mycoplasma.

3. MENINGITIS VIRALES

-Enterovirus: 50-80%.

-Herpesvirus.

-Arenavirus, Rabdovirus, Togavirus…

4. MENINGITIS POR HONGOS

-Criptococcus.

-Candida.

-Aspergillus.

-Mucor.

5. MENINGITIS POR PARÁSITOS

-Protozoos: toxoplasma, paludismo, amebas…

-Helmintos: T. spiralis, T. echinococcus, cisticerco…

6. MENINGITIS NO INFECCIOSA

-Irritación meníngea.

-Tóxico-medicamentosa.

-Metabólica.

-Neoplásica.

-Enfermedad desmielinizante.

-Enfermedad vascular.

-Psicosis aguda.

-Otras.



DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO


Enf. que se puede presentar como meningitis y/o menincococemia que puede progresar rápidamente a púrpura fulminante, shock y muerte.

La meningitis meningocócica suele tener un comienzo brusco con fiebre, cefalea intensa, náuseas, vómitos, rigidez de nuca y eventualmente petequias. Con frecuencia se precede de amigdalitis o faringitis.

Es una URGENCIA MÉDICA!! y siempre que sea posible se debe iniciar el tto antes de que llegue al hospital con bencilpenicilina (1.200 mg en adultos y niños >10a) salvo alergia (usar cloramfenicol). Aunque esto pueda reducir los aislamientos positivos, supone un beneficio para el pac. Además, el dgco es posible incluso después de la toma de ABs (Piédrola 533)

CRITERIO DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO


-Aislamiento de Neisseria meningitidis en un sitio normalmente estéril (sangre, LCR…).

CLASIFICACIÓN DE CASOS


-Caso sospechoso/probable: compatible con la definición clínica de caso y presencia de alguna prueba de laboratorio de presunción (detección de Ag en fluidos normalmente estériles o presencia de diplococos Gram Θ intracelulares en LCR) u otras pruebas bioquímicas.

-Caso confirmado: compatible con la definición clínica de caso y confirmado por aislamiento microbiológico.

-Caso primario: el que acontece en primer lugar (1º caso) o tras >30 días desde otro (nada que ver con el anterior).

-Caso coprimario: el que aparece en las primeras 24 h. del anterior.

-Caso secundario: el que aparece tras 24 h. a 30 días. tiene rel. epidemiológica con el primario.

-Miembro domiciliario: el que come o duerme con el primario.

-Contacto íntimo: contacto de mucosas (bucal, guardería).
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