Epidemiología y prevención de la tbc y Meningitis (Prev. 3)




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EPIDEMIOLOGÍA

CADENA EPIDEMIOLÓGICA


AGENTE

*Características generales del meningococo.

Es un diplococo Gram Θ con cápsula (polisacáridos-> Vacunas), de la cual sobresalen “pili” que sirven para adherirse a mucosas y evitar sí su eliminación. (Cápsula, pili y proteínas determinan los distintos serogrupos)

*Antígenos.

-Polisacárido capsular: da el serogrupo (A, B, C) Los prales son B y C.

-Proteína: da el serotipo (2a, 2b…).

-Lipopolisacárido (de la endotoxina).

-Pili.

Es inmóvil.

El grupo B se parece mucho a las memb. del hombre  difícil de diferenciar y hacer vacuna. (B tiene Ácido N-Acetil-neuroamínico que no es reconocido por el sistema inmune porque es muy similar a Ags propios; pueden existir reinfecciones B sin desarrollar inmunidad!!!)

FUENTE Y RESERVORIO

Es el hombre: portador y enfermo. (Nunca hay animales implicados)

*Relación entre portador y enfermo.

Un enfermo (Cepas “lisas”; son muy infecciosas) disemina 40 veces más patógenos que el portador (Cepas “rugosas”; son las más comunes; el portador acaba desarrollando inmunidad), pero la cantidad de enfermedad que en una pobl. deriva del enfermo es mucho menos que la que deriva de un portador.

El enfermo al día siguiente del tto. deja de ser contaminante.

*Relación del portador con la posibilidad de formar Ac.

La posibilidad de formar Ac disminuye con la edad, y tiene un pico a los 20-30 años.

Esto se debe a que hacemos Ac porque nos contaminamos con cepas poco virulentas pero similares a las más virulentas (casi todas son antigénicamente similares).

MECANISMO DE TRANSMISIÓN

Es directo, porque son gérmenes frágiles. Posibles vías:

·vía aérea (gotas de Pflugge).

·contacto.

·por fómites recientemente contaminados.
HUÉSPED SUSCEPTIBLE

Depende de:

·edad: mayor suscepbilidad a edades tempranas.

·sexo: no se han demostrado diferencias significativas.

·hacinamiento, contactos: cuando hay hacinamiento es más probable que aparezcan casos de meningitis. (“La MC es problema de m2”)

·infecc. resp. previa: facilita la adherencia del germen, pues la mucosa está alterada.

·deficiencia inmune.

FRECUENCIA (en pequeño lo que no dijo)


Es una EDO individualizada (hay que dar nombre, dirección…).

Distribución en la población: es más freq. cuanto menor edad.

Letalidad por enf. meningocócica:

·B: baja en niños y mayor en adultos.

·C: mayor letalidad en niños.

MUNDO

En Europa predominan H. influenzae b y meningococo.

En EE.UU. predomina H. influenzae b.

En África predomina H. influenzae b. En el cinturón de la meningitis (Egipto, Etiopía) es más freq. en meningococo.

En Asia y Suramérica predomina H. influenzae b.

Francia: picos desde 1945, pero cae desde 1980.

Escocia: predomina el meningococo B, pero en 1986-90 aumentó el C.

ESPAÑA

Pico importante en los 80s, luego ↓ para tener un mínimo rebrote en 1997.

Hasta 1997 la cepa predominante era la C. Se vacunó y ↓ la C. Como la B está sin controlar por falta de vacuna, ahora es la más frecuente. La tendencia real es decreciente

Mortalidad: el C es el más letal mientras que el B es el más frecuente pero con menor letalidad. Así, se debe mantener la vacunación.

Ondas epidémicas: 1944-47, 1964-65 y 1970-87.

Picos epidémicos: 1971, 1979.

Resto: bajo.

Subió en 1996-97 (micropico) por el C.

Predominio del meningococo B, pero en 1996-97 subió el C.

MADRID

Misma evolución que el resto de España.

Tasa en 1996-97: 2,35/100000 hab. A pesar de que la recomendación para vacunar es de 10/100000 se hizo por motivos políticos. Hubo muchos casos de la cepa C:2B:P1,2,5 (que causó el 80% de los casos de meningitis en España en esa época).

PREVENCIÓN

PROFILAXIS DE EXPOSICIÓN


ACTUACIÓN SOBRE LA FUENTE (NO clase, pero es importante, no??)

*1.-Diagnóstico de los casos (y tto. precoz de éstos).

-Clínica.

-Laboratorio:

·sangre (microbiología, bioquímica, inmunología).

·LCR (microbiología, bioquímica, inmunología).

·petequias (microbiología).

*2.-Tratamiento precoz de los casos diagnosticados.

*3.-Aislamiento respiratorio.

*4.-Declaración.

PROFILAXIS DE DISPOSICIÓN


QUIMIOPROFILAXIS (Sí clase)

*Precisiones sobre quimioprofilaxis.

-Ideal en las primeras 24 h. del contacto con el caso.

-La exposición a un nuevo caso después de 2 semanas de la quimioprofilaxis requiere una nueva administración de ésta o considerar la vacunación (si existe esa vacuna).

-La vacunación comienza a proteger a las 2 sem. de su administración, por lo que un contacto en ese tiempo previo requiere administración de quimioprofilaxis.

-En nuestro ambiente, en contactos de vacunados con casos, dada la posibilidad de infecc. por el meningococo B y por la limitada eficacia vacunal, se debe aplicar quimioprofilaxis.

* Todos los contactos deben ser QPx!!!

*Contactos de riesgo de enfermedad meningocócica. (no clase)

-Han dormido o comido frecuentemente en la misma vivienda que el caso índice.

-Familiares y cuidadores (en los 7 días previos) de los niños que son casos.

-Otros contactos estrechos con los enfermos (besos, compartir cepillos de dientes, comer o beber con los mismos utensilios que los casos índice, en los 7 días previos, o personal sanitario que realizaron maniobras como resucitación o intubación endotraqueal sin protección).

-No son de riesgo los derivados de contactos casuales, la mayoría de los compañeros de la escuela, personal sanitario que lo cuida…

-Puede realizarse aislamiento respiratorio del enfermo para minimizar el riesgo de transmisión. Aislamiento ideal: 1 día.
*Posibles fármacos quimioprofilácticos. (en negrita lo que dijo)




Grupo de edad

Dosis

Duración de Admón..

Rifampicina

<1 mes

5 mg/Kg/12 h.

2 días VO

1 mes

10 mg/Kg/12 h.

2 días VO

Adultos

600 mg/12 h.

2 días VO

Ciprofloxacino o levofloxacino

Adultos

500 mg.

Dosis única VO

Ceftriaxona

<15 años

125 mg.

Dosis única IM

Ceftriaxona

Adultos

250 mg.

Dosis única IM

VACUNACIÓN (no clase)

*Características.

-Vacuna individual (C), bivalente (A+C) o tetravalente (A+C+Y+W-135).

-50 g. de polisacárido capsular de la cepa.

-1 sola dosis.

-Ead: >18 años.

-Eficacia casi nula en >80%, según la edad.

-Niveles protectores: a partir de los 7-10 días.

-Reacciones adversas: mínimas y leves.

*Indicaciones de la vacunación para el meningococo C (CDC y AMP).

-Viajeros a países de alta endemia o epidemia.

-Asplenia funcional u orgánica.

-En epidemias o agrupación de casos, seguir los consejos de las autoridades sanitarias. Ejemplos en los que podría indicarse la vacunación:

·contactos de un caso.

·toda la población si la incidencia es >10/100000 hab.

·toda la población o núcleo de población, barrio, etc. si hay 3 o más casos en menos de 3 meses consecutivos.

*La población a la que se debe dirigir la campaña es la comprendida entre los 2 y 19 años (o 2 y 29). En pobl. pequeñas podría incluirse a la pobl. >2 años.

*La revacunación es posible si la situación continúa en:

·niños <4 años: al año siguiente (también puede incluirse a <6 años en esta situación), debido a que éstos forman muy mal los Ac.

·niños y jóvenes: a los 5 años (en >6 años hasta la edad juvenil se debería vacunar cada 2-3 años, y a los jóvenes cada 5).

·adultos (militares): a los 10 años.
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