1. La profilaxis de los contactos de pacientes que padecen meningitis aguda causada por neisseria meningitidis debe efectuarse con el uso de




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c. Laceración de la uretra.

d. Laceración del trígono.

e. Desgarro perineal.

*****

Una próstata en posición alta o “flotante” puede indicar una ruptura posterior de la uretra. La laceración de la uretra debe ser sospechada si existe sangre en el meato uretral.
CITA:
11. Un lactante de 6 meses es llevada al servicio de urgencias por un cuadro de diarrea de dos días de evolución, con 3 a 4 evacuaciones al día, pero desde hace 24 horas no evacua, ni elimina gases y muestra llanto intenso. Desde hace 12 horas presenta vómitos que inicialmente fueron claros, pero el último fue verde. A la exploración física se encuentra irritable, con distensión abdominal importante; aparecen evacuaciones sanguinolentas y se aprecia una tumoración abdominal derecha.

Primer enunciado:
El diagnóstico clínico más probable es:

a. Volvulus intestinal.

b. Divertículo de Meckel.

c. Ileo paralítico.

d. Invaginación intestinal.

e. Malrotación intestinal.

**.

Se observa más a menudo en lactantes entre 8 y 12 meses de edad, es un poco más frecuente en varones. La causa más común es la hipertrofia de las placas de Peyer en el ileon terminal por una infección viral previa. El lactante presenta paroxismos de dolor abdominal tipo cólico y vómitos intermitentes. Es probable que el lactante presente un comportamiento normal entre los ataques, pero conforme progresan los síntomas se observa un letargo cada vez mayor. Puede eliminarse por el recto moco sanguinolento (heces en jalea de grosella), si la invaginación no se reduce se gangrena. El dato físico patognomónico es una masa alargada en cuadrante inferior derecho (signo de Dance). La masa se identifica en la radiografía abdominal, pero es más fácil demostrarla con un enema con aire o medio de contraste.
CITA:

***.

12. El tratamiento que se debe de indicar en este caso consiste en:

a. Practicar la resección diverticular.

b. Practicar la resección intestinal.

c. Destorcer quirúrgicamente el asa.

d. Realizar la desinvaginación intestinal.

e. Colocar una sonda bucogástrica.
CITA:

**

13. Después de haber sufrido un traumatismo craneal, un niño de 10 años tiene 4 puntos en la escala de Glasgow y presenta respiración irregular, en este momento está indicado:
a. Practicarle intubación endotraqueal.

b. Administrarle naloxona.

c. Administrarle Ringer lactato.

d. Administrarle manitol.

e. Administrarle dexametasona.

***.

Indicaciones de intubación endotraqueal:

Paro cardiorrespiratorio.

Insuficiencia respiratoria (criterio gasométrico).

Insuficiencia ventilatoria (criterio clínico).

Deterioro neurológico.

Inestabilidad torácica.

Acidosis metabólica grave de difícil control.

Inestabilidad hemodinámica.

Hipertensión intracraneal.
La escala de coma de Glasgow proporciona una medida cuantitativa para evaluar el nivel de conciencia del paciente. Es el resultado de 3 áreas evaluadas:

1) Apertura ocular.

2) Respuesta verbal.

3) Mejor respuesta motora.
1. Respuesta de apertura ocular. No es válida en caso de que los ojos estén cerrados por edema.

a. Espontánea: los ojos se encuentran abiertos y parpadeando. Normal 4 puntos.

b. Al hablarle: sin demandar específicamente que abra los ojos. 3 puntos.

c. Al dolor. El estímulo no debe ser aplicado en la cara: 2 puntos.

d. Ninguna respuesta: 1 punto.
2. Respuesta verbal: No es posible efectuarla si el paciente no puede hablar, por ejemplo en presencia de intubación endotraqueal.

a. Orientado: conoce su nombre, edad, etc. 5 puntos.

b. Conversación confusa: todavía puede contestar algunas preguntas. 4 puntos.

c. Palabras inapropiadas: el lenguaje del paciente es en forma de exclamaciones o incoherencias, pero existen palabras inteligibles: 3 puntos.

d. Sonidos incomprensibles: los sonidos emitidos semejan quejidos y lamentos y no se reconoce ninguna palabra. Esta situación no debe confundirse con una obstrucción respiratoria parcial: 2 puntos.

e. Ninguno: 1 punto.
3. Mejor respuesta motora: Se registra la mejor respuesta motora obtenida en cualquiera las extremidades, aunque exista una peor respuesta en otras. Para aquellos pacientes que no responden a una orden verbal, estímulo doloroso debe ser aplicado presionando la uña de un dedo u ortejo.

a. Obedece: Ante una orden verbal mueve la extremidad, sin ser necesario el estímulo doloroso. 6 puntos.

b. Localiza: Al cambiar el sitio del estímulo doloroso, el paciente realiza un movimiento dirigido al sitio del mismo. 5 puntos.

c. Lo quita: El paciente retira la extremidad del estímulo doloroso. 4 puntos.

d. Flexión anormal: Postura de decorticación. 3 puntos

e. Respuesta en extensión: Postura de descerebración. 2 puntos.

f. No existe movimiento.
Puede ser utilizada para categorizar pacientes:

Coma: Aquel que no tiene apertura palpebral 1, no obedece órdenes 1-5, y no puede pronunciar palabras 1-2. Todos los pacientes de menos de 8 puntos y la mayoría de 8 puntos están en coma. Los pacientes con más de 8 puntos no se encuentran en coma.
Severidad de los traumatismos craneoencefálicos:

Se categorizar en:

Trauma severo: Igual o menor de 8 puntos.

Trauma moderado: Entre 9 y 12 puntos.

Trauma menor: Entre 13 y 15 puntos.
CITA:
14. La persistencia del sexto arco aórtico izquierdo y que se manifiesta en el periodo neonatal por dificultad respiratoria, precordio hiperdinámico y pulsos periférico amplios es la:

a. Atresia pulmonar con septum interventricular intacto.

b. Persistencia del conducto arterioso.

c. Comunicación interventricular.

d. Conexión anómala de las venas pulmonares.

e. Tetralogía de Fallot.

***

El diagnóstico de Persistencia del Conducto Arterioso se basa en datos clínicos: pulsos periféricos amplios, precordio hiperdinámico, soplo sistólico paraesternal izquierdo alto y taquicardia, apoyado por radiografía de tórax para medir el índice cardiotorácico. Los signos clínicos pueden aparecer desde las primeras 12 a 48 horas de vida, sobre todo en neonatos con patología agregada, caracterizándose por la imposibilidad del retiro de la asistencia mecánica ventilatoria sumado a datos de insuficiencia cardiaca.
CITA:
15. El método de fijación más eficaz para el tratamiento de las fracturas diafisarias del fémur en los adultos consiste en aplicar:

a. Una placa y tornillos.

b. Tracción externa y aparato de yeso.

c. Un fijador externo.

d. Un clavo centromedular.

e. Tornillos percutáneos.

*.

En la actualidad el método estandar del tratamiento de la mayor parte de las fracturas femorales en adultos consiste en fijar con varilla intramedular.
CITA: Schwartz. Cirugía General. Página: 2103.

16. Si después de aplicar las maniobras iniciales de reanimación neonatal a un recién nacido de 38 semanas de gestación, la frecuencia cardiaca es de 70 por minuto, se debe practicar la:

a. Intubación endotraqueal.

b. Ventilación con bolsa y máscara.

c. Administración de oxígeno por casco cefálico.

d. Administración de adrenalina.

e. Administración de bicarbonato de sodio.

**.

La frecuencia cardiaca determina la extensión de la reanimación. Para mantener una buena circulación se requiere que el neonato tenga una frecuencia cardiaca mayor a 100 latidos por minuto. Si la frecuencia cardiaca es menor de 100 latidos por minuto es necesario iniciar ventilación con presión positiva intermitente con bolsa y mascarilla.

Los siguientes pasos se realizan de acuerdo con la frecuencia cardiaca:

1. Si la FC es mayor de 100 lpm y el neonato tiene respiraciones espontáneas, se suspende ventilación. Si no hay respiraciones espontáneas se continúa ventilando.

2. Si la FC está entre 60 y 100 lpm y sigue aumentando, se continúa la ventilación.

3. Si la FC es de 60 a 100 lpm y no aumenta, se comprueba que la ventilación sea adecuada. Si la frecuencia es menor a 80 latidos por minuto, se inicia compresión torácica.

4. Si la FC es menor de 60 lpm, se continúa ventilando y se inicia compresión torácica.

5. La ventilación debe continuarse hasta que las frecuencias cardiaca y respiratoria alcancen valores aceptables.
CITA:
17. La intolerancia a la lactosa en los niños es debida a la alteración de:

a. Las endotelinas intestinales.

b. La absorción intestinal.

c. Las microvellosidades intestinales.

d. La motilidad intestinal.

e. La adenilato ciclasa intestinal.

*******************NO CONCUERDA.

Debido a que la actividad de la lactasa es de velocidad limitante para la absorción de lactosa, cualquier deficiencia en la enzima se ve, de manera directa, reflejada en la disminución de la velocidad de absorción del azúcar. Los signos y síntomas de son calambres en el abdomen, diarrea y flatulencia.
CITA:
18. El apoyo nutricio preoperatorio está indicado en pacientes geriátricos que:

a. Están bien nutridos, pero serán sometidos a una cirugía mayor.

b. Están bien nutridos, pero serán sometidos a una cirugía oncológica.

c. Estando desnutridos, deban ser sometidos a una intervención quirúrgica urgente.

d. Estando desnutridos, deban ser sometidos a cirugía mayor.

e. Estando desnutridos, requieran cuidados intensivos.

*****************CONCUERDA.

En un estudio crítico de Veterans Affairs se ha identificado un grupo de riesgo antes de la cirugía mayor: los pacientes que pierden más de 15% de su peso corporal antes de la cirugía. En este estudio, la ayuda nutricional preooperatoria durante 7 a 10 días a los pacientes muy mal nutridos y que habían perdido más del 15% de su peso corporal redujo las complicaciones de la cirugía. Por consiguiente para la reposición nutricional preoperatorio se debe de dar durante 7 a 10 días.

Diversos estudios prospectivos y aleatorizados en pacientes con cáncer han demostrado que la nutrición intravenosa preoperatorio solo resulta eficaz en los pacientes muy mal nutridos con tumores digestivos altos.
CITA: Sabiston. Cirugía general. Paginas: 176-177.
19. El hallazgo radiológico más sugestivo de pancreatitis aguda es la presencia de:
a. Signo de colon cortado.

b. Aire libre en la cavidad abdominal.

c. Asa centinela.

d. Ileo generalizado.

e. Un área radio- opaca en el flanco izquierdo.
La alteración más frecuente en una radiografia simple del abdomen es la dilatación aislada de un asa de intestino (duodeno, yeyuno o colon transverso) cerca del páncreas (asa centinela)
Las radiografías simples de abdomen pueden mostrar cálculos biliares, un asa centinela (un segmento de intestino delgado lleno de aire, con mayor frecuencia en el cuadrante superior izquierdo), el signo de colon cortado (un segmento de colon transverso lleno de gas que termina abruptamente en el área de inflamación pancreática), o atelectasias focales lineares del lóbulo inferior de los pulmones, con o sin derrame pleural.
CITA: Swartz. Cirugía general. Página: 1573.
20. En un neonato que en las primeras horas de vida presenta vómitos de contenido biliar, y cuya radiografía de tórax y abdomen muestra el signo de la “doble burbuja”, el diagnóstico más probable es:

a. Estenosis congénita del píloro.

b. Atresia duodenal.

c. Invaginación intestinal.

d. Hernia diafragmática.

e. Malrotación intestinal.
Cerca de la tercera parte de los neonatos con atresia duodenal tiene síndrome de Down. La doble burbuja que se observa con el contraste del aire en las series gastrointestinales proximales es característica de la atresia duodenal, con pequeñas cantidades de aire en la región distal, si la obstrucción es incompleta.
CITA:
21. Para prevenir la enfermedad de membrana hialina en el recién nacido es recomendable la administración prenatal de:

a. Indometacina.

b. Surfactante exógeno.

c. Betametasona.

d. Acido fólico.

e. Vitamina K.
Diuréticos. Favorecen la terapéutica de la PCA, que es muy frecuente, y favorece la disminución del edema pulmonar. Se recomienda furosemida de 1 a 2 mg/kg/día con vigilancia del potasio plasmático, aunada en ocasiones a captopril y espironolactona.

Indometacina. El tratamiento de la persistencia del conducto arterioso PCA sintomática y de preferencia antes de los 7 días de vida extrauterina, incluye 0.1 a 0.25 mg/kg/dosis cada 12 a 24 horas, tres dosis de este medicamento.

Esteroides. Recientemente se ha observado que la aplicación de esteroides entre las 24 horas a siete días previos al nacimiento, más la utilización de agente tensoactivo resulta en una disminución de la presentación del síndrome de dificultad respiratoria.

*22. El tratamiento más adecuado para los lactantes que padecen espasmo del sollozo es la:

a. Administración de agonistas alfa-adrenérgicos.

b. Sedación.

c. Estimulación física.

d. Administración de metilxantinas.

e. Administración de anticonvulsivantes.
No existe tratamiento específico. Los anticonvulsivos no han mostrado efectividad en reducir la frecuencia o suprimirlos.
CITA:
23. Un factor de riesgo para la recurrencia de crisis convulsivas febriles en un niño de 3 años es el antecedente de:

a. Una primera crisis antes del año de edad.

b. Crisis parciales simples.

c. Infección de vías respiratorias superiores.

d. Fiebre mayor de 39 grados.

e. Hipocalcemia.
Son la causa más frecuente de crisis convulsivas en lactantes y preescolares. Niños entre los 3 meses y los cinco años de edad, combinadas con fiebre pero sin evidencia de infección intracraneal o una causa definida. Con fines de tratamiento, se considera que hay dos tipos de crisis febriles: las simples, que son de tipo generalizado y duran menos de 15 minutos, y las complejas que pueden ser parciales, múltiples dentro de un término de 24 horas o prolongadas.

Los factores relacionados con un mayor índice de recurrencia incluyen: edad de inicio temprana, antecedente de crisis febriles en los familiares cercanos, crisis desencadenadas por fiebres moderadas y un tiempo corto entre el inicio de la fiebre y la crisis convulsiva.

Se pueden identificar características clínicas que se relacionan con una mayor sensibilidad a desarrollar epilepsia: crisis febriles complejas desde el inicio del padecimiento, antecedente de desarrollo neurológico anormal antes del inicio de las crisis febriles y antecedente familiar positivo de epilepsia
24. El fármaco derivado del ácido salicílico y que tiene actividad analgésica tres o cuatro veces mayor que el ácido acetilsalicílico es:

a. El salicilato de metilo.

b. La mesalazina.

c. La olsalazina.

d. El diflunisal.

e. La sulfasalazina.

.

Derivado fluorinado del ácido acetilsalicílico.
CITA:
25. Una niña de 2 años es traída a consulta porque ha tenido prolapso rectal en 3 ocasiones, retraso en el crecimiento y tos crónica. El estudio más adecuado para fundamentar el diagnóstico es:

a. La colonoscopía.

b. El colon por enema.

c. La biopsia de piel.

d. El ultrasonido abdominal.

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