1. La profilaxis de los contactos de pacientes que padecen meningitis aguda causada por neisseria meningitidis debe efectuarse con el uso de




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d. Practicar la plastia diafragmática.

e. Aplicar presión positiva al final de la espiración.
El cierre del defecto diafragmático habitualmente se lleva a cabo con lo que resta de ceja diafragmática con colocación de puntos de colchonero, cuando no existe suficiente diafragma para cerrar el defecto, se puede ocluir este mediante la colocación de una malla de silástico.
CITA:
*42. La sobredistensión pulmonar y las sibilancias que se encuentran en los niños que padecen bronquiolitis se deben a:

a. Edema del bronquiolo.

b. Hipersecreción mucosa.

c. Broncoconstricción.

d. Disfunción de la membrana alveolocapilar.

e. Atelectasias.
La bronquiolitis aguda está caracterizada por obstrucción bronquiolar debido al edema y acumulación de moco y a debris celular y por invasion del pequeño “radicles” radio bronquial por el virus. Debido a que la resistencia en el flujo de aire en un tubo es inversamente porporcional a la cuarta potencia del radio, aun un menor grosor de la pared bronquial en infantes puede afectar profundamente el flujo del aire.
CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatría. 16va. Página: Capítulo: 391.
43. Una adolescente de 14 años, con antecedente de enuresis en la etapa preescolar y nicturia desde los 9 años, hace dos meses inicia su padecimiento con hiporexia, palidez de tegumentos, astenia y adinamia. En los exámenes de laboratorio se encuentra: hemoglobina 6.5 g/dl; glucosa 95 mg/dl, creatinina 14 mg/dl, urea 306 mg/dl, sodio 141 mEq/l, potasio 4.6 mEq/l. El diagnóstico clínico más probable es:

a. Glomerulonefritis.

b. Síndrome urémico.

c. Insuficiencia renal crónica.

d. Insuficiencia renal aguda.

e. Síndrome nefrótico.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.

Azoemia progresiva durante meses a años. Hipertensión en la mayoría, síntomas y signos de uremia cuando se acerca la etapa final de la enfermedad, isostenuria y los cilindros gruesos en el sedimento urinario son comunes. Los riñones pequeños bilaterales en el USG son diagnósticos.

Más de 50 % de los casos de insuficiencia renal crónica se debe a diabetes mellitus e hipertensión. La glomerulonefritis, las enfermedades quísticas y otras enfermedades urológicas representan otro 20 a 25% y cerca de la sexta parte de estos tiene causas desconocidas.
FALLA RENAL AGUDA.

Incluye edema pulmonar, hiponatremia, hiperkalemia, acidosis, hiperfosfatemia, anorexia, nausea, vómito y otros síntomas urémicos.
Prerenal:

Hipovolemia: Hemorragia, pérdidas por piel (quemaduras, sudor), pérdidas gastrointestinales(diarrea, vómito), pérdidas renales (diuréticos, glucosuria), pérdidas extravasculares (peritonitis, quemaduras).

Volumen arterial no efectivo: Falla cardiaca congestiva, arritmias cardiacas, sepsis, anafilaxis, falla hepática.

Oclusión arterial: Tromboembolismo arterial bilateral, tromboembolismo de un solo riñón, aneurisma arterial aórtico o renal.
Pósrenal:

Obstrucción ureteral: Bilateral o en un solo riñón (cálculo, neoplasma, clot, fibrosis retroperitoneal, iatrogénico).

Obstrucción uretral: Prostatitis, clot, cálculo, neoplasma, objeto extraño.

Oclusión venosa: Bilateral o en un solo riñón (trombosis de la vena renal, neoplasma, iatrogénico.
Intrarenal (intrínseco):

Vascular: Vasculitis, microangiopatía, hipertensión maligna, vasopresores, eclampsia, estados de hiperviscosidad, hipercalcemia, agentes contrastantes ionizados.

Glomérulo: Glomerulonefritis aguda.

Daño tubular.

Isquemia: Hipotensión profunda, transpalante post renal, vasopresores, constricción microvascular, sepsis.

Proteínas endógenas: Hemoglobinuria, mioglobinuria, mieloma de cadena ligera.

Cristales intratubulares: Ácido úrico, oxalato, sulfonamidas, piridio.

Inflamación túbulointersticial: Nefritis intersticial causada por drogas, infección y radiación.

Nefrotoxinas: Antibióticos (aminoglucósidos, cefaloridina, amfotericina B), metales (mercurio, bismuto, uranio, arsénico, plata, cadmio, hierro, antimonio), solventes (carbon tetraclorido, etilenglicol, tetracloroetileno), agentes de contraste ionizados: (bleomicina, cisplatino).
Índices urinarios en falla renal aguda:

PRERENAL DAÑO TUBULAR AGUDO

Osmolalidad urinaria: > 500 < 350

Sodio urinario: < 20 > 40

Promedio Creatinina urinaria/plasma > 40 <20

Fracción de excresión de Na < 1 > 1
CITA:
44. El aciclovir es útil para el tratamiento de la infección por virus herpes debido a que produce:

a. Bloqueo de la síntesis del DNA viral.

b. Inhibición de la replicación viral.

c. Bloqueo de la síntesis del RNA viral.

d. Ruptura del DNA viral.

e. Transformación de los enlaces fosfato del virus.
Inhibe la síntesis del DNA viral.
CITA:
45. Una adolescente de 15 años ha perdido 15 kg de peso en los últimos 5 meses y además tiene amenorrea, niega vómito, diarrea y dolor abdominal, en la exploración física se encuentra caquexia, frecuencia cardiaca de 40 por minuto, el laboratorio informa: potasio de 3.0 mg/dl, y bicarbonato de 30 mEq/l, sedimentación globular de 3 y hematocrito de 30. El diagnóstico clínico más probable es:

a. Enfermedad inflamatoria intestinal.

b. Anorexia nerviosa.

c. Bulimia.

d. Enfermedad de Addison.

e. Adenoma hipofisiario.
Bradicardia, hipopotasemia, anemia, bicarbonato de 21 a 29 mEq/l, velocidad de sedimientación globular de 0-10 mm/h, hematocrito 39 en personas de 15 años.

La anorexia nerviosa se inicia en los años entre la adolescencia y la edad adulta joven. El 90% son mujeres, en su mayoría de los estratos socioeconómicos medios y altos. El diagnóstico se basa en una pérdida de peso que conduce a reducción de 15% por debajo de lo esperado, una distorsión de la imagen corporal, un temor por aumentar de peso o de perder el control sobre la ingestión de alimentos, en las mujeres hay ausencia de cuando menos 3 ciclos menstruales consecutivos. Pueden exhibir una emaciación grave y quejarse de intolerancia al frío o estreñimiento, casi siempre hay amenorrea. En casos graves puede haber bradicardia, hipotensión e hipotermia. Pérdida de la grasa corporal, piel seca y escamosa, así como aumento del lanugo (vello corporal). También puede observarse hipertrofia parotídea y edema. Los datos de laboratorio son variables, puede incluir anemia, leucopenia, anomalías electrolíticas, elevación del BUN y de creatinina en suero, los valores séricos de colesterol se encuentran aumentados con frecuencia.

Diagnóstico diferencial incluye trastornos endocrinos y metabólicos, como el panhipopituitarismo, enfermedad de Addison, hipertiroidismo, diabetes mellitus, trastornos gastrointestinales, enfermedad de Crohn y esprue celiaco, infecciones crónicas, cánceres, tuberculosis y linfoma, así como tumores hipotalámicos.
CITA:
46. El tratamiento inicial de la neumonía intrahospitalaria en escolares se debe realizar con la combinación de:

a. Penicilina sódica y dicloxacilina.

b. Cefuroxima y gentamicina.

c. Ampicilina y amikacina.

d. Dicloxacilina y amikacina.

e. Clindamicina y cefotaxima.
En la neumonía de adquisición intrahospitalaria los agentes etiológicos más frecuentes son enterobacterias y S. aureus, los antibióticos recomendados son dicloxacilina más amikacina. Como alternativa penicilina.

Se presenta más de 48 horas después de la admisión al hospital y excluye cualquier infección presente en el momento de la admisión. Cuando menos dos de las manifestaciones siguientes: fiebre, tos, leucocitosis, esputo purulento. Infiltrado parenquimatoso nuevo o progresivo en la radiografía del tórax. Especialmente común en pacientes que requieren cuidados intensivos o ventilación mecánica.

La colonización faríngea es promovida por factores exógenos (instrumentación de las vías aéreas superiores con tubos nasogástricos endotraqueales, la contaminación por manos y equipo sucios así como el tratamiento con antibióticos de amplio espectro que promueven la emergencia de microorganismos resistentes a fármacos) y factores del paciente (desnutrición, edad avanzada, alteración del estado de alerta y la conciencia, trastornos de la deglución, así como enfermedades pulmonares y sistémicas de fondo).

El sucralfato un fármaco citoprotector que no altera el pH gástrico, se relaciona con una tendencia hacia la incidencia más baja de neumonía relacionada con ventilador.
CITA: Palacios. Introducción a la pediatría. Página: 372.

47. La enfermedad hemorrágica del recién nacido se previene de manera efectiva con la administración de:

a. Plasma fresco congelado.

b. Menadiona.

c. Fitomenadiona.

d. Crioprecipitados.

e. Paquete plaquetario.
Quisieron decir en el inciso C fitonadiona o filoquinona es la vitamina K1

El prematuro y el recién nacido pueden presentar déficit de vitamina K en los primeros días, produciéndose hemorragias. Se recomienda el uso profiláctico de fitonadiona o menadiona K3, a dosis de 0.5-1 mg por vía parenteral inmediatamente después del parto; si hay hemorragias del recién nacido 1 ml. Puede ser necesario mantener la dosis en los primeros 5 meses, especialmente si tienen diarreas o son tratados con antibióticos.

Casi todos los factores de la coagulación se forman en el hígado. Enfermedades hepáticas tales como la hepatitis, cirrosis y atrofia amarilla aguda pueden deprimir el sistema de coagulación, tanto que el paciente desarrolle tendencia grave a la hemorragia. Otra causa de una formación deprimida de factores de coagulación en el hígado es el déficit de vitamina K. La vitamina K es necesaria para la formación de cinco factores de coagulación importantes: la protrombina, el factor VII, el factor IX, el factor X y proteína C. En ausencia de vitamina K, la insuficiencia de estos factores de la coagulación puede provocar una seria tendencia a la hemorragia.

La vitamina K la sintetizan continuamente en el tubo digestivo las bacterias, de forma que el déficit de vitamina K rara vez aparece en una persona normal debido a una ausencia en la dieta, excepto en los recién nacidos antes de que se establezca su flora bacteriana intestinal. En las enfermedades digestivas, a menudo se produce un déficit de vitamina K como resultado de una malaabsorción de grasas en el tubo digestivo, ya que la vitamina K es liposoluble y se suele absorber en la sangre junto con las grasas.
CITA:
48. La fractura conminuta de la rótula se debe tratar mediante la:

a. Fijación con alambre.

b. Fijación externa.

c. Inmovilización con férula.

d. Inmovilización con aparato de yeso.

e. Extirpación del hueso y fijación del tendón.
Es causada por golpe directo a menudo contra el parachoques o defensa de un automóvil. Hay posibilidad de que sufran daño los cóndilos femorales. Si hay desplazamiento intenso de los fragmentos, es mejor extraer la rótula y reconstruir el tendón del cuadriceps. Después de 3 semanas de inmovilización en un enyesado cilíndrico, se necesita fisioterapia para inmovilizar la rodilla y recuperar la potencia del cuadriceps.
CITA:
*49. Las lesiones traumáticas del nervio mediano producen parálisis de:

a. Los músculos de la eminencia tenar y de los dos primeros lumbricales.

b. Los músculos de la eminencia hipotenar y de los dos primeros lumbricales.

c. El músculo aproximador del pulgar y de los dos primeros interóseos.

d. El músculo flexor largo del pulgar y los dos primeros interóseos.

e. Los músculos aproximador y flexor del pulgar.
Producen parálisis y consunción de los músculos de la eminencia tenar, con excepción del aductor del pulgar que recibe fibras del nervio cubital. Las lesiones en nivel más alto pueden paralizar el flexor profundo de los dedos, el índice y el dedo medio, y por lo general todo el flexor superficial común, de tal modo que es imposible la flexión activa del índice, en las articulaciones interfalángicas. Mano de predicador.
CITA:

FALTA INFORMACIÓN.
50. Para penetrar en la célula, los iones hidrógeno se intercambian con:

a. Magnesio.

b. Sodio.

c. Fósforo.

d. Potasio.

e. Calcio.
El hidrógeno penetra en la célula por contratransporte de la bomba de Na-K, la energía libre requerida para este transporte activo se obtiene de la hidrólisis del ATP vinculado a una bomba de sodio que expulsa Na de la célula en intercambio por el potasio.

La concentración de potasio en el líquido extracelular es alrededor de 4.2 mEq/l +- 0.03 mEq/l. Alrededor del 95% del potasio orgánico total se encuentra en el interior de las células y solo 2% se halla en el líquido extracelular. Su ingesta diaria oscila entre 50 y 200 mEq.

CITA:

51. Un hombre de 34 años presenta un chancro ulcerado en dorso de la mano, que forma una cadena de lesiones nodulares eritematovioláceas y no dolorosas y que siguen el trayecto de los vasos linfáticos regionales del miembro torácico.
El diagnóstico clínico más probable es:

a. Nocardiosis.

b. Tuberculosis cutánea.

c. Micetoma.

d. Esporotricosis.

e. Leishmaniasis.
La forma más frecuente de esporotricosis inicia con un nódulo subcutáneo, no doloroso, duro. Este después se vuelve adherente a la piel suprayacente y se ulcera. En pocos días o semanas, se desarrollan, nódulos similares en el trayecto de los conductos linfáticos que drenan esa área y también se ulceran. Los vasos linfáticos se induran y se palpan con facilidad. TX: 200-400 mg al día x varios meses.
CITA: Tierney. Diagnóstico y tratamiento. Página: 1450.
52. El uso de imipramina está indicado en niños que padecen:

a. Depresión mayor.

b. Enuresis.

c. Déficit de atención.

d. Trastornos del sueño.

e. Hiperactividad.
Enuresis nocturna: Solo en niños mayores de 5 años, la dosis recomendada es de 1.7 mg/kg/día. La dosis diaria inicial para los niños de 5 a 8 años: 2 ó 3 grageas de 10 mg; para los niños de 9 a 12 años: 1 ó 2 grageas de 25 mg. Se administrará la variante posológica más alta a quienes no hayan respondido plenamente al tratamiento al cabo de una semana. Las grageas se tomarán de una sola vez después de cenar; los niños que se orinan rápidamente en la cama deben ingerir previamente una parte de la dosis a las 4 de la tarde. Cuando se haya conseguido la respuesta deseada, se proseguirá con la terapia durante 1 a 3 meses reduciendo gradualmente la dosis de mantenimiento.
CITA: Vademécum de bolsillo 45ª ed. Página: 888.
*53. El cereal que se debe emplear para espesar la fórmula láctea de un lactante que presenta enfermedad por reflujo gastroesofágico es:

a. El arroz.

b. La avena.

c. La tapioca.

d. La cebada.

e. El salvado.
Los pasos iniciales en el tratamiento incluyen posición en prono y thickened alimentos como arroz (rice), para aquellos que frecuentemente regurgitan y tienen pobre ganancia en el peso.
Hay William W. Current pediatrics 16va. ed. Capítulo 1.
54. Un preescolar de 3 años que muestra mineralización deficiente del hueso en fase de crecimiento probablemente padece:

a. Avitaminosis.

b. Deficiencia de piridoxina.

c. Escorbuto.

d. Pelagra.

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