1. La profilaxis de los contactos de pacientes que padecen meningitis aguda causada por neisseria meningitidis debe efectuarse con el uso de




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d. El hemocultivo.

e. La determinación de IgM para citomegalovirus.
El bacilo tifoideo se puede aislar de muchos sitios, encluyendo sangre, heces, orina y médula ósea. Los cultivos de sangre son positivos en 50-80% de los casos durante la primer semana y menos frecuentemente después de la enfermedad. Los cultivos de heces son positivos en 50% de los casos después de la primer semana. Los cultivos de orina y médula ósea son también valiosos. La mayoría de los pacientes tendrá cultivos negativos de heces por el final de la 6 semana. Los exámenes sexológicos (Reacción de Nidal) no es tan útil como lo cultivos debido a que resultados falso positivo y falso negativo pueden ocurrir. La leucopenia es común en la segunda semana de la enfermedad, pero en la primer semana, hay leucocitosis. Proteinuria, elevación leve de enzimas hepáticas, trombocitopenia y coagulación intravascular son comunes.
FALTA CITA.
68. El paciente debe ser tratado por medio de:

a. Tetraciclina y estreptomicina.

b. Vincristina.

c. Interferon.

d. Ganciclovir.

e. Cloranfenicol.
Se utiliza para el tratamiento de la fiebre tifoidea trimetoprim/sulfametoxazol 10 mg/kg y 50 mg de sulfametoxazol por día oralmente en 2 o 3 tomas , amoxicilina 100 mg/kg/día oralmente divida en 4 dosis, ampicilina 100-200 mg/kg/día intravenosa dividida en 4 tomas. Aminoglucósidos y 1ra 1 2da generación de cefalosporinas son clínicamente inefectivas. Las cefalosporinas de tercera generaciones usan para cepas resistentes parenteralmente. Cefixime es eficaz oralmente. La ciprofloxacina y otras quinolonas son eficaces pero no están aprovadas en niños, son útiles para cepas multiresistentes. Ocasionalmente la presencia de cepas multiresistentes requiere el uso de cloranfenicol 50-100 mg/kg/día oralmente o intravenosamente en 4 dosis. La duración del tratamiento es de 14 a 21 días. Los pacientes se mantienen febriles por 3-5 días aun con terapia apropiada.
CITA: Hay William W. Actualizaciones en pediatría. 16va edición: capítulo 38.
69. Un hombre de 63 años presenta escalofrio y fiebre después de haber sido operado por una apendicitis perforada. La radiografía del abdomen muestra una imagen en vidrio despulido.

El diagnóstico clínico más probable es:

a. Hematoma retroperitoneal.

b. Pileflebitis.

c. Obstrucción intestinal.

d. Absceso residual.

e. Trombosis mesentérica.
En las complicaciones postoperatorias se tienen infección de la herida, infección sistémica grave y la formación de una colección de pus en el interior de la cavidad peritoneal. Unos días después de la operación presentaron evidencias de fiebre, dolor y/o distención abdominal que sugerían la presencia de un absceso intraperitoneal.

En la apendicitis perforada las complicaciones son más frecuentes como infección de la herida, 11 a 23%, absceso abdominal 3%, íleo adinámico y septicemia en menos de 3 por ciento.
CITA: Rodríguez R. Urgencias en Pediatría. Página: 1053-1054.
70. La luxación posterior de la cadera en una persona adulta puede producir lesión de:
a. El músculo piramidal.

b. La arteria femoral profunda.

c. La vena femoral.

d. El nervio ciático.

e. El nervio obturador.
Luxación posterior de la cadera se asocian con fracturas de la pared posterior, el paciente presenta el muslo aducido, rotado internamente y flexionado. La fractura de la cabeza femoral o del ucello está algunas veces asociada, y las lesiones en el nervio ciático están presentes en 10%. La reducción se logra con tracción longitudinal, seguida de abducción gentil y rotación externa. Si la reducción es inestable, está indicada la fijación de la pared posterior. Una tomografía computada descartara la presencia de fragmentos intrarticulares, y si alguno está presente su reacomodación está indicada. La prontitud de la reducción es importante debido a que se minimiza la oportunidad de osteonecrosis de la cabeza femoral, la cual se ha reportando en un 10 a50% y no es evidente en varios años después de la lesión.
CITA: SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. CAPÍTULO: 41.
71. A un escolar que padece púrpura trombocitopénica idiopática, se le debe administrar:
a. Esteroides sistémicos.

b. Concentrados plaquetarios.

c. Vitamina K.

d. Albúmina.

e. Plasma.
El tratamiento inicial consiste en prednisona 1 a 2 mg/kg/día, que actúa sobre todo al disminuir la afinidad de los macrófagos esplénicos por las plaquetas cubiertas de anticuerpos. La terapéutica a dosis altas también disminuye la fijación del anticuerpo a la superficie plaquetaria, y la terapéutica a largo plazo puede disminuir la producción de anticuerpos.
FALTA CITA
*72. El fármaco de elección para el tratamiento de las complicaciones psiquiátricas postoperatorias en los pacientes ancianos es:

a. El haloperidol.

b. La fluoxetina.

c. El diazepam.

d. La imipramina.

e. La olanzapina.
Se observo cierto grado de depresión en 90% de los pacientes más viejos y esta fue incapacitante en cerca del 50%. En los pacientes ancianos hay mayor incidencia de complicaciones postoperatorias psiquiátricas: en 20% delirio; en 9% depresión; en 3% demencia; en 2% psicosis funcional. Se ha observado una mayor mortalidad postoperatoria en pacientes con demencia o delirium. Mientras se identifica su causa se usa haloperidol a dosis de .5 a 1 mg vía oral o IM cada 4 horas o IV 1 a 5 mg seguidos de 5 a 10 mg por hora. Existen casos de respuesta paradójica en los ancianos y los síntomas extrapiramidales se alivian con mesilato de benzotropina parenteral.
CITA: SWARTZ. Cirugía. PAGINA: 522.

Rodríguez y Morales. Geriatría. Pagina: 250.
73. El fármaco que aumenta el tono del esfínter esofágico inferior y mejora la propulsión esofágica es:

a. La trimebutina.

b. El sucralfato.

c. La cisaprida.

d. El esomeprazol.

e. El bromuro de pinaverio.
Los fármacos procinéticos metoclopramida, cisaprida, betanecol reducen el reflujo al incrementar la presión del esfínter esofágico inferior e intensificar peristalsis esofageal y vaciamiento gástrico. Los efectos adversos impiden el uso de estos fármacos para la enfermedad por reflujo. La cisaprida produce prolongación de QT, lo cual conduce a arritmias cardiacas graves y ha sido retirada del mercado en EUA. La metoclopramida es un antagonista de la dopamina que puede producir efectos colaterales neuropsiquiátricos hasta en una tercera parte de los pacientes, lo cual limita su uso a periodos cortos de tiempo.
*74. Una complicación debida al uso prolongado de altas concentraciones de oxígeno en los recién nacidos prematuros es:

a. El síndrome de membrana hialina.

b. La retinopatía.

c. El neumotórax a tensión.

d. La atelectasia.

e. La hipoacusia neurosensorial.
Neumotórax: Se informa que su mayor frecuencia es en el recién nacido, y que dentro de esta etapa, en el producto más maduro; el lado derecho es el más afectado, pero puede ser bilateral en 15 a 20% de los casos. La necesidad de intubación y la aplicación de presiones positivas altas para mejorar la ventilación ocasiona 24 a 34% de estos cuadros.
FALTA CITA.
75. Un hombre de 72 años, oxigenodependiente, con antecedente de tabaquismo intenso desde su juventud, inicia su padecimiento actual hace 4 días con disnea, tos en accesos, expectoración purulenta, fiebre y dolor torácico. La radiografía de tórax muestra infiltrado basal y broncograma aéreo.
El agente etiológico más probable en este caso es:

a. Klebsiella pneumoniae.

b. Haemophilus influenzae.

c. Mycoplasma pneumoniae.

d. Estreptococcus pneumoniae.

e. Moraxella catarrhalis.
Haemophilus influenzae no tipificable a menudo coloniza el tracto respiratorio inferior en presencia de EPOC y fibrosis quística. Estas exacerbaciones a menudo son desencadenadas por infección viral previa. Estudios serológicos y ensayos con antibióticos permitieron determinar que la causa más frecuente de una exacerbación de la EPOC es H. influenzae no tipificable.
CITA: Mandell. Enfermedades Infecciosas. Página: 2881.
76. Un efecto indeseable de la acetazolamida es la producción de:
a. Acidosis respiratoria.

b. Acidosis mixta.

c. Alcalosis metabólica.

d. Acidosis metabólica.

e. Alcalosis respiratoria.
Diurético, inhibidor de la anhidrasa carbónica, capsulas de 500 mg, injección de500 mg/5 ml, tabletas de 125 y 250 mg.

Indicaciones: Hidrocefalia debido a hemorragia intraventricular comunicativa, la inhibición de la anhidrasa carbónica reduce la producción de líquido cefalorraquideo. Neonatos: 25 mg/kg cada día para empezar e incrementar 2 veces al día.

Glaucoma: La inhibición de la anhidrasa carbónica reduce la formación del humor acuoso. Niños: 8-30 mg/kg/día PO dividido cada 6 a 8 hrs o 20-40 mg/kg/día IV dividido cada 6 hrs.

Epilepsia: como adyuvante junto con otros medicamentos anticonvulsivantes, se desconoce su mecanismo, niños y adultos: 8-30 mg/kg/día dividido en 4 dosis máximo 1 gr al día.

Edema: Diurético. Niños: 5 mg/kg/día IV u Oral.

Adultos: 250-375 mg cada día IV u Oral.

Precaución: Usese en combinación con furosemide para hidrocefalia.

Reduzca la dosis y extienda el Intervalo si la función renal está comprometida.

Evitarla si el paciente presenta reacción a las sulfas.

Efectos adversos: Acidosis metabólica, hipocloremia, hipocalemia, nausea, anorexia, fatiga, cansancio muscular, cálculos renales.
La acetazolamida posee acción anticonvulsivante en pacientes con epilepsia, posiblemente debido a la acidosis que produce.
CITA: Florez. Farmacología.
77. La absorción de hierro se favorece mediante la administración de:

a. Vitamina A.

b. Vitamina B6.

c. Vitamina B12.

d. Vitamina C.

e. Vitamina E.
El hierro se absorbe mejor cuando el estómago está vacío, porque si la ingestión del hierro ocurre después, o con un alimento, la absorción de este metal disminuye 40 a 50%. Otros factores que intervienen en la absorción de este metal son jugo de naranja, carne, pescado y verduras, cuyo efecto la aumenta, a diferencia de lo que ocurre cuando se ingieren té, leche y cereales. La dosis efectiva para adultos es de 200 mg de hierro elemental al día. Para niños la dosis efectiva es de l.5 a 2 mg de hierro elemental por kg de peso, tres veces al día. Los elixires y los jarabes son las preparaciones pediátricas más satisfactorias. Algunos pacientes que reciben hierro por vía oral manifiestan síntomas gastrointestinales, incluyendo pirosis, náusea, dolor abdominal y diarrea.
CITA: Ruiz Arguelles. Fundamentos de hematología. 3ª ed. Página: 77.
78. En mujeres que presentan fracturas secundarias a la osteoporosis, el medicamento que más ayuda a controlar el dolor y retrasa la pérdida de la densidad ósea es:

a. El colecalciferol.

b. La calcitonina.

c. El estradiol.

d. El bifosfonato.

e. La progesterona.
La calcitonina es una hormona peptídico la cual se usa para tratar la osteoporosis. Está disponible como inyección subcutánea y como spray nasal. Las ventajas del spray nasal sobre la calcitonina inyectada son menos efectos adversos y una mayor aceptación del paciente. La calcitonina ha mostrado incrementar la densidad ósea en la columan y reducir las fracturas vertebrales. En estudios epidemiológicos la calcitonina ha mostrado reducir las fracturas de cadera aunque en estudios clínicos la densidad ósea no incrementa. Un estudio reciente de 5 años demostró un decremento en las fracturas de columna vertebral en comparación con placebo. La calcitonina sin embargo, no parece ser tan efectiva en prevenir las fracturas como la terapia sustitutiva de estrógeno o el alendronato, sin embargo su uso puede ser limitado a las mujeres quienes no son capaces de tolerar otros tratamientos. En algunos estudios, la calcitonina se ha asociado con un efecto analgésico en fracturas con compresión aguda, en la enfermedad de Paget ósea, y en pacientes con dolor en hueso atribuido a enfermedad metastásica.
CITA: KELLY. MEDICINA INTERNA. 4ta. Ed. CAPÍTULO: 465. PAGINA: 479

79. Si un recién nacido de 24 horas de vida muestra a la exploración física pulsos periféricos amplios, precordio hiperdinámico y taquicardia, el diagnóstico más probable es:

a. Comunicación interauricular.

b. Ventrículo izquierdo hipoplásico.

c. Persistencia del conducto arterioso.

d. Estenosis de la arteria pulmonar.

e. Transposición de los grandes vasos.
El diagnóstico de Persistencia del Conducto Arterioso se basa en datos clínicos: pulsos periféricos amplios, precordio hiperdinámico, soplo sistólico paraesternal izquierdo alto y taquicardia, apoyado por radiografía de tórax para medir el índice cardiotorácico. Los signos clínicos pueden aparecer desde las primeras 12 a 48 horas de vida, sobre todo en neonatos con patología agregada, caracterizándose por la imposibilidad del retiro de la asistencia mecánica ventilatoria sumado a datos de insuficiencia cardiaca.
FALTA CITA.
CASO CLÍNICO SERIADO:
80. Un niño de 5 años inicia su padecimiento actual con disfagia, fiebre elevada y ataque al estado general. Al segundo día se agregaron enantema y exantema papular puntiforme, difuso y de aspecto rasposo.
PRIMER ENUNCIADO:

El diagnóstico clínico más probable es:

a. Escarlatina.

b. Sarampión.

c. Síndrome de Kawasaki.

d. Mononucleosis infecciosa.

e. Rubéola.
Se inicia en forma brusca con fiebre elevada, vómito, dolor faríngeo y cefalea. 12 a 48 horas después aparece el exantema y enantema característico. El rash se inicia en el tronco y se generaliza con rapidez. Es una erupción con fondo eritematoso y a la vez puntiforme, con sensación táctil de aspereza comparable al papel lija. Las lesiones puntiformes respetan la cara y en ella el eritema es más acentuado que en el resto del cuerpo, pero respeta la piel circumoral, que tiene aspecto pálido. Es más intenso en los pliegues cutáneos de cuello, axilas, ingles y sitios de presión, como las regiones glúteas; en los pliegues antecubitales del codo y en el hueco poplíteo se forman líneas transversales que se denominan “signo de Pastia”, no desaparecen a la presión y pueden persistir uno a dos días después que el exantema ha disminuido. Siempre se presenta descamación, en mayor o menor grado, en relación directa con la intensidad del exantema. El enantema incluye lengua, paladar, amígdalas y faringe. La primera se cubre de saburra y al haber edema y enrojecimiento de papilas, adquiere el aspecto de fresa blanca. Al cuarto o quinto día la saburra desaparece y la lengua desnudada y enrojecida, da la apariencia de “fresa roja”.
SEGUNDO ENUNCIADO:
81. La complicación que con mayor frecuencia produce este padecimiento es:

a. El aneurisma de las coronarias.

b. La glomerulonefritis.

c. La encefalitis.

d. La otitis.

e. El síndrome hemofagocítico.
La escarlatina puede presentar complicaciones tempranas y tardías. Las primeras son por extensión regional de la infección y por efecto de las toxinas y acontecen durante la primera semana del padecimiento. Las segundas son la fiebre reumática y la glomerulonefritis aguda, las cuales son ocasionadas por una respuesta inmunitaria y se presentan una a tres semanas después de la infección aguda.
FALTA CITA.
FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO.
82. La probabilidad de que la hepatitis C evolucione hacia la cronicidad disminuye con la administración de:

a. Gammaglobulina.

b. Interferon alfa.

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