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c. Interferon alfa más rivabirina.

d. Interferon peligado.

e. Interferon peligado más rivabirina.
En los casos típicos de hepatitis aguda C, la recuperación es rara y la progresión a la hepatitis crónica es la norma, produciéndose en el 85 a 90% de los pacientes; los metaanálisis de pequeños ensayos clínicos sugieren que el tratamiento con interferón alfa (3 millones de U sc tres veces por semana) es beneficioso, reduciendo considerablemente la tasa de cronificaciones, al inducir respuestas mantenidas en el 40% de los pacientes. Todavía no se ha determinado la duración del tratamiento y si resulta útil añadir el análogo de nucleósido rivabirina, aunque la estrategia más razonable parece seguir las recomendaciones terapéuticas para la hepatitis crónica C.
FALTA CITA.
83. En el recién nacido se debe sospechar hipotiroidismo ante la presencia de:

a. Fontanela anterior puntiforme.

b. Suturas parietales imbricadas.

c. Talla menor de 45 cm.

d. Fontanela posterior amplia.

e. Calcificaciones cerebrales.

Las fontanelas anterior y posterior están abiertas ampliamente, la observación de este signo al nacimiento puede servir como una clave inicial para el reconocimiento inicial de hipotiroidismo congénito. Solamente 3% de los infantes al nacimiento normales tienen una fontanela posterior más larga de 0.5%
CITA: Nelson. Pediatría. Capítulo: 575. Pagina 1334.
84. Los impulsos de baja frecuencia que producen el tono muscular fisiológico proceden de:
a. El área motora cortical.

b. El núcleo caudado.

c. El tálamo.

d. La formación bulborreticular.

e. La médula espinal.
Al seccionar la medula espinal se pierden transitoriamente los reflejos segmentarios choque espinal y el tono muscular, tanto del musculo estriado como del liso. Las motoneuronas son la vía final común de todas las estructuras del SNC que intervienen en la actividad muscular. Por lo tanto son en última instancia responsables de la regulación del tono.
CITA: Muñoz Martínez. Fisiología. Células, órganos y sistemas. Página: 221.
85. El órgano que más frecuentemente se lesiona en las heridas penetrantes del abdomen es el:

a. Estómago.

b. Hígado.

c. Bazo.

d. Intestino delgado.

e. Colon.
El patrón de la lesión se correlaciona con el tamaño relativo de la víscera abdominal y su proximidad al sitio de entrada. Como es de esperarse, el hígado, el intestino delgado, el colon y el estómago son órganos frecuentemente involucrados.
CITA: CURSO AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA PARA MÉDICOS.
86. El signo de Trendelemburg en los pacientes que padecen luxación congénita de la cadera, se debe a que existe flacidez del músculo:

a. Sartorio.

b. Vasto interno.

c. Psoas iliaco.

d. Glúteo medio.

e. Aductor mayor.
Si la displasia de cadera no ha sido diagnosticada durante el primer año de vida y el niño empieza a caminar, habrá un limp sin dolor y un lurch al lado afectado. Cuando el niño se para sobre la pierna afectada, hay un dip de la pelvis del lado opuesto swing a debilidad del músculo glúteo medio, el cual es llamado signo de Trendelenburg y cuenta para el inusual swaying gait.
CITA:
87. En el tratamiento de las infecciones óseas, la escarificación tiene la finalidad de:

a. Promover la vascularidad de los tejidos blandos.

b. Disminuir el proceso infeccioso.

c. Promover la vascularidad del hueso.

d. Promover la consolidación ósea.

e. Facilitar los efectos de los antimicrobianos.
En la artritis crónica un pannus de sinovial hipertrófica se forma que debe ser debridado quirúrgicamente par asegurar un tratamiento exitoso. El debridamiento debulks la carga de bacterias y disminuye la producción de agentes inflamatorios que destruyen el cartílago.
Skinner Harry. Diagnóstico Clínico y Tratamiento de Ortopedia. 3ra. Ed. Página: Capítulo: 8.
88. El proceso por el cual el oxígeno cruza la membrana alveolocapilar es:

a. La ventilación.

b. La perfusión.

c. La difusión.

d. El transporte activo.

e. El gradiente de presión.
Las funciones primarias del sistema respiratorio son revomer el apropiado volumen de CO2 de la sangre de la circulación pulmonar y proveer adecuado o2 a la sangre que deja la circulación pulmonar. Para que estas funciones se den adecuadamente, debe haber adecuada provisión de aire fresco a el alveo para la entrega de o2 y remover el CO2 (ventilación), adecuada circulación de la sangre a través de la vasculatura pulmonar (perfusión), adecuado movimiento de gas entre el alveolo y los capilares pulmonares (difusión) y un contacto apropiado entre el gas alveolar y la sangre capilar pulmonar (ventilación- perfusión).
CITA: Harrison 16ª. Edición. Página: 1553.
89. Las citocinas que participan en la reacción sistémica a la lesión son las:

a. Interleucina 1, 2 y 6.

b. Interleucina 1, 3 y 8.

c. Interleucina 1 y 6 y Factor de necrosis tumoral.

d. Interleucina 2 y 3 y factor de necrosis tumoral.

e. Interleucina 2 y 6 y factor de necrosis tumoral.
Debido a los elevados niveles en sangre de IL-6 frecuentemente observado durante un daño agudo o estrés, es usada frecuentemente como indicador la respuesta inflamatoria sistémica y un predictor de la morbilidad preoperatorio. El FNT alfa y la interleucina 1 son los mayores inductores de IL-6. La interleucina puede producirse por todos los tipos de células virtualmente, incluyendo los intestinos.
FALTA CITA.
90. La vía principal de transmisión de las infecciones nosocomiales es:

a. Hematógena.

b. Quirúrgica.

c. Urinaria.

d. Respiratoria.

e. Por fomites.

Las infecciones de pared son más comunes pero menos serias. La fiebre está asociada con infección y la prescripción empírica de antibióticos es una respuesta común a la fiebre. Sin embargo, la mayoría de los pacientes postoperatorios febriles no están infectados, y una porción significativa de los pacientes infectados no estarán febriles. La causa más común de infección y fiebre no quirúrgica de una infección postoperatoria es la infección del tracto urinario. Las otras causas importantes de infección postoperatoria y fiebre son infección de pared e infección intraabdominal requieren un tratamiento operativo y no son propiamente manejados con antibióticos en la ausencia de tratamiento operativo.

La neumonía adquirida en forma intrahospitalaria es la segunda infección nosocomial más común, con un 30% de todas las infecciones nosocomiales,
Las infecciones en promedio fueron mayores en el servicio de cirugía, en 44.3 de 1000 discharges. En servicios de cirugía las infecciones del tracto urinario son las más comunes, seguidos por infección de pared, infección respiratoria baja, bacteremia e infección cutánea. Infecciones relacionadas con cateter vascular son frecuentemente clasificadas como bacteremia o infección cutánea.
CITA: Sabiston. Cirugía general. Página: 865. C. y Schwartz. Principios de Cirugía.
91. La profilaxis de la hepatitis A se debe realizar en todos los contactos personales cercanos de los pacientes enfermos durante el periodo:

a. De incubación. 30 días.

b. Sintomático.

c. Ictérico. 5-10 días.

d. Febril.

e. Prodrómico.
El periodo de incubación es de 30 días. El virus de la hepatitis A se excreta en heces por arriba de 2 semanas antes de la enfermedad clínica pero raramente después de la primer semana de enfermedad.

La inmunoglobulina se debe dar a todos los contactos personales cercanos de pacientes con hepatitis A. La dosis recomendada es de 0.02 mL/kg intramuscular es protectora si se administra durante la incubación.
CITA: Tierney. Current medical diagnosis and treatment. 2004.
92. El estudio de mayor especificidad y sensibilidad para el diagnóstico de reflujo gastroesofágico es la:

a. Endoscopía.

b. Manometría.

c. pH metría.

d. Serie esofagogastroduodenal.

e. Cápsula endoscópica.
La vigilancia prolongada del pH en el esófago bajo, es el metodo mas sensible para establecer la presencia de reflujo anormal. El análisis mediante computadora proporciona una medición bastante exacta de la exposición total del esófago al acido, la frecuencia de episodios de reflujo y el tiempo del dia que este ocurrio. La endoscopía con biopsia es el estándar de oro para documentar el tipo y extensión del daño tisular en el reflujo gastroesofágico. 50 % de los pacientes con reflujo ácido probado tendrán anormalidades mucosas visibles como eritema y friabilidad de la conjunción escamocolumnar y erosiones, conocido como esofagitis por reflujo. Sin embargo la endoscopía es normal en arriba de 50% de los pacientes sintomáticos y no excluye enfermedad ligera.
FALTA CITA.
91. Durante la reacción sistémica a la lesión, las sustancias contrarreguladoras de la insulina son:

a. La adrenalina, la somatostatina y el cortisol.

b. La angiotensina II, los aminoácidos y el glucagon.

c. El cortisol, la endorfina B y la interleucina 1.

d. Los aminoácidos, los ácidos grasos libres y los cuerpos cetónicos.

e. La aldosterona, los eicosanoides y la interleucina 6.
La insulina es producida por las células beta de los islotes pancreáticos y liberada bajo cierta estimulación de sustratos, autonómico neural input, y otras hormonas. En el metabolismo normal, la glucosa es el mayor estímulo de secreción de insulina. Otros sustratos que estimulan su secreción son aminoácidos, ácidos grasos libres, cuerpos cetónicos. Influencias neuronales y hormonales alteran la respuesta durante el estrés.Epinefrina y la estimulación simpática inhiben su liberación. Otros factores que disminuyen la liberación de insulina incluyen, glucagon, somatostatina, hormonas gastrointestinales, b endorfinas e interleucina 1. Periféricamente el cortisol, estrógenos y progesterona interfieren con la ingesta de glucosa. El resultado neto de impaired producción de insulina y función después de la lesión es estrés inducir hiperglucemia, lo cual es en general un estado catabólico.
FALTA CITA.
94. Un lactante de 6 meses, eutrófico, con antecedente de infección de vías aéreas hace una semana, inicia su padecimiento actual hace 3 días con irritabilidad, palidez de tegumentos, vómito de contenido alimentario en cuatro ocasiones, así como evacuaciones diarreicas, al tacto rectal se palpa una tumoración. El diagnóstico clínico más probable es:

a. Divertículo de Meckel.

b. Oclusión intestinal.

c. Volvulus intestinal.

d. Invaginación intestinal.

e. Apendicitis aguda.
La intususcepción es la más frecuente causa de obstrucción intestinal en los primeros 2 años de vida. Es 3 veces más común en hombres que en mujeres. En la mayoría de los casos (85%) la causa no es aparente, aunque los pólipos, el divertículo de Meckel, la púrpura de Henoch- Schonlein, linfomas, lipomas, parásitos, cuerpos extraños, o adenovirus o rotavirus con hipertrofia de las placas de peyer son factores predisponentes. La intususcepción del intestino delgado ocurre en pacientes con enfermedad celiaca y fibrosis quística, relacionado con el bulk de materia fecal en el ileo Terminal.
FALTA CITA.
95. Un niño de 8 años fue mordido en la pierna izquierda por un perro callejero hace 6 horas, en la exploración física solo se encuentra una herida superficial en la pierna afectada, en estas condiciones, además de efectuar el lavado enérgico de la herida se debe administrar:

a. Gammaglobulina hiperinmune específica y vacuna fuenzalida.

b. Gammaglobulina específica y toxoide tetánico.

c. Gammaglobulina específica y amoxicilina clavulanato.

d. Vacuna de células vero y amoxicilina clavulanato.

e. Gammaglobulina específica hiperinmune y vacuna de células vero.
A través de la limpieza, el debridamiento y repitiendo la limpieza de heridas con agua y jabón son importantes. Si se usará gammaglobulina o antisuero antirrábico, una porción se debe infiltrar localmente alrededor de la herida y el resto se debe de aplicar intramuscularmente. Las heridas por mordidas de animales no se deben suturar. Dependiendo de la mordida incluyendo su extensión y localización, el animal que mordió, la historia de vacunación previa, y la endemicidad local de la rabia.

La forma óptima de inmunización pasiva es gama globulina inmune 20 UI/Kg. Tan pronto como sea posible de la dosis total debe infiltrarse alrededor de la herida, con cualquier remanente inyectado intramuscularmente en un sitio a distancia de la herida.
FALTA CITA.
96. Si el meato uretral se ha abierto en la superficie ventral del pene se establece el diagnóstico de:

a. Extrofia uretral.

b. Extrofia vesical.

c. Epispadias.

d. Fístula uretral.

e. Divertículo uretral.
97. Para hacer el diagnóstico de ictericia fisiológica del recién nacido a término se debe encontrar:

a. Ictericia clínica en las primeras 72 horas de vida.

b. Ictericia clínica durante al menos 1 semana.

c. Elevación de la bilirrubina directa mayor de 2 mg/dl.

d. Disminución de la bilirrubina indirecta al suspender la lactancia materna.

e. Aumento de la bilirrubina indirecta a razón de 15 mg/dl a los 7 días de nacido.
En general un vistazo para determinar la causa de ictericia se debe hacer si:

1. Aparece en las primeras 24-36 horas de vida.

2. Bilirrubina sérica se eleva a en promedio mayor de 5 mg/dl/24 horas.

3. Bilirrubina sérica es mayor de 12 mg/dl en infantes a término, especialmente en ausencia de factores de riesgo, o 10-14 md/dl en infantes pretérmino.

4. La ictericia persiste después de 10-14 días de vida.

5, La bilirrubina directa es mayor de 2 mg/dl en cualquier tiempo.
Bajo circunstancias normales, el nivel de bilirruibina indirecta en el suero del cordón umbilical es 1-3 mg/dl, y se eleva en promedio de menos de 5 mg/dl/24 horas, entonces, la ictericia se vuelve visible en el 2do o 3er día, usualmente elevándose entre el 2do y 4to día en 5-6 mg/dl y reduciéndose a menos de 2 mg/dl entre el 5to y 7mo días de vida. La ictericia asociada con estos cambios se denomina fisiológica y se cree es el resultado de un incremento en la producción de bilirrubina siguiendo breakdown de eritrocitos fetales combinado con una limitación en la conjugación de bilirrubina por el hígado.

En promedio, 6-7 % de los recién nacidos a término tienen niveles de bilirrubina indirecta mayores de 12.9 mg/dl y menos de 3% tienen niveles mayores de 15 mg/dl. Los factores de riesgo par una hiperbilirrubinemia indirecta incluyen diabetes materna, raza, prematurez, medicamentos, altitud, policitemia, sexo (masculino), trisomía 21, bruising cutáneo, cefalohematoma, inducción con oxitocina, seno materno, pérdida de peso, disminución del movimiento intestinal, y un sibling quien tiene ictericia fisiológica. Los infantes sin alguna de estas variables raravez desarrollan niveles de bilirrubina indirecta por arriba de 12 mg/dl, donde los infantes con varios factores de riesgo son más propensos a tener niveles de bilirrubina elevados. Los niveles de bilirrubina indirectos en infantes de término declinan a los niveles normales de adulto 1 mg/dl por los días 10-14 de vida.

La abilidad de predecir cual infante neonatal están en riesgo de presentar una ictericia fisiológica exagerada se puede basar en los niveles especificos por hora de bilirrubinaen las primeras 24-72 horas de vida.

La persistencia de hiperbilirrubinemia indirecta por arriba de 2 semanas sugiere hemolisis, deficiencia hereditaria de gluconil transferasa, ictericia por leche materna, hipotiroidismo u obstrucción intestinal. La ictericia asociada a estenosis pilórica puede ser debido a deprivación calórica, deficiencia hepática de gluconil transferasa UDP, o ileo inducido por incremento en la circulación enterohepática de bilirrubina.

Entre los infantes prematuros, el incremento en la bilirrubina sérica tiende a ser lo mismo o un poco menor que aquella en infantes de término pero es de mayor duración, la cual generalmente resulta en niveles más altos, el pico se alcanza entre el 4to y 7mo días, el patrón depende del tiempo requerido por el infante pretérmino para alcanzar los mecanismos de maduración par ael metabolismo y excreción de bilirrubina. El pico de nivel de 8-12 mg/dl usualmente no se alcanza hasta el 5to-7mo día, y la ictericia es infrecuentemente observada después del 10mo día.
CITA: Behrman. Nelson Tratado de Pediatría. 16va. ed. Página:, Capítulo: 98.
98. CASO CLÍNICO SERIADO:

Una mujer de 43 años acude a consulta debido a que desde hace dos meses tiene la sensación de cuerpo extraño en la garganta, salivación excesiva, regurgitaciones de comida ingerida varios días antes y disfagia moderada.
PRIMER ENUNCIADO.
El diagnóstico clínico más probable es:

a. Acalasia.

b. Esofagitis por reflujo.

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