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c. Divertículo esofágico.

d. Estenosis péptica.

e. Hernia paraesofágica.
Muchos diverticulos de Zenker son asintomáticos y se encuentran de manera accidental en una serie gastrointestinal superior. La disfagia y la regurgitación son los síntomas de presentación más habituales. La regurgitación espontánea de alimentos ingeridos hasta por varias horas antes es característica en los pacientes con un divertículo de Zenker grande. Otros síntomas incluyen molestias en la garganta, una masa palpable en el área del cuello, aspiración pulmonar recurrente y mal aliento.
CITA: Grendell. Diagnostico y tratamiento en gastroenterología. Pagina: 357.
99. SEGUNDO ENUNCIADO
Una vez comprobado el diagnóstico el tratamiento inicial se debe llevar a cabo por medio de:

a. La resección esofágica.

b. Una prótesis esofágica.

c. Una funduplicatura.

d. La dilatación esofágica.acalasia

e. Los inhibidores de la bomba de protones.
La cirugía es el único tratamiento para los pacientes con divertículo de Zenker sintomático. La operación suele consistir en diverticulectomía, con miotomía cricofaringea o sin ella.
CITA: Grendell. Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Pagina: 357
100. La hormona fundamental para el desarrollo del sistema nervioso central en los lactantes es la:

a. Somatotropina.

b. Adrenocorticotrópica.

c. Somatomedina.

d. Tiroidea.

e. Del crecimiento.
Ciertas hormonas tienen una acción predominante en los fenómenos de crecimiento y desarrollo, que pueden resumirse a groso modo de la manera siguiente: androgenos testiculares durante la vida fetal, homonas tiroideas en el periodo neonatal y primeros años de vida, hormona de crecimiento en los periodos de preescolar y escolar y finalmente las hormonas sexuales en el periodo puberal.

Hormonas tiroideas reguladoras del metabolismo (efecto calorigénico, anabólico proteico, síntesis y degradación de lípidos, absorción intestinal de glucosa). Además de participan en el crecimiento lineal óseo, su influencia es definitiva en la maduración dental, sexual y sobre todo del sistema nervioso central. La influencia de las hormonas tiroideas en el crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central es fundamental, particularmente en los primeros meses de vida, de tal manera que el estado hipotiroideo en esta época da lugar a retraso irreversible en la maduración psiconeurológica.

CITA: Palacios. Introducción a la pediatría. 6ta. Ed. Página: 52.
101. Para prevenir la troboembolia pulmonar en pacientes quirúrgicos con riesgo trombótico elevado se debe administrar:

a. Heparina de bajo peso molecular.

b. Heparina no fraccionada.

c. Warfarina.

d. Dipiridamol.

e. Acido acetilsalicílico.
En todos los pacientes que se someten a un procedimiento quirúrgico mayor debe considerarse la prevención de embolia pulmonar. Es necesario valorar y estratificar a todos los pacientes hospitalizados en cuanto a riesgo de embolia pulmonar y la profilaxis que se aplique. Es más común utilizar heparina no fraccionada para profilaxis perioperatoria y reduce con eficacia el índice de de embolia pulmonar letal. La dosis característica es de 5000 unidades dos veces al día, que se continúan hasta que el paciente se da de alta y es ambulatorio. Las heparinas de bajo peso molecular son una alternativa de la heparina no fraccionada por sus características de mejor biodisponibilidad, mejoría de la absorción, inyección una vez al día e índices menores de trombocitopenia inducida por heparina. Son eficaces los dispositivos de compresión mecánica para estimular fibrinolisis en pacientes encamados.
CITA: Sabiston. Tratado de patología quirúrgica. Página: 1421.
102. Un escolar de seis años que presenta temperatura de 39 grados C., movimientos tónicos del miembro superior derecho, midriasis y pérdida del estado de alerta tiene una crisis convulsiva de tipo:

a. Tónico.

b. Mioclónico.

c. Parcial simple.

d. Parcial compleja.

e. Febril compleja.
El término epilepsia denota cualquier desorden caracterizada por crisis convulsivas recurrentes. Una crisis convulsiva es un disturbio pasajero de la función cerebral debido a una anormalidad de descarga paroxística neuronal en el cerebro. Afecta al 0.5 % de la población en estados unidos. Empiezan entre los 5 y 20 años de edad pero puede empezar más tarde en la vida. Causas: Anormalidades congénitas, y lesiones perinatales, alcohol, drogas, uremia, hipoglucemia, traumatismo, tumores, enfermedades vasculares, enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades degenerativas, enfermedades infecciosas (encefalitis, meningitis, neurosifilis, cisticercosis, SIDA, toxoplasmosis, Las crisis parciales simples indican que solo una parte restrictiva de un hemisferio se ha activado. Las manifestaciones ictales dependen del área del cerebro envuelta. Las crisis parciales se subdividen en simples en el cual la conciencia se preserva y complejas en la cual no.
FALTA CITA.
103. La malformación que suele asociarse con el polihidramnios es:

a. La atresia del esófago.

b. El mielomeningocele.

c. El riñón poliquístico.

d. La hidrocefalia.

e. La agenesia renal.
Se considera que esta anomalía es consecuencia de la desviación espontánea del tabique traqueoesofágico en dirección posterior o de algún factor mecánico que empuja hacia delante la pared dorsal del intestino. En su forma más corriente la porción proximal del esófago es un saco ciego, mientras que la porción distal comunica con la tráquea por un conducto de escaso calibre, inmediatamente por arriba de la bifurcación. En ocaciones la fístula entre la tráquea y la porción proximal del esófago es reemplazada por un cordón ligamentoso. Es poco frecuente que desemboquen en la tráquea las porciones proximal y distal del esófago. La atresia esofágica impide el paso normal de líquido en el saco amniótico (polihidramnios) y en consecuencia, el útero aumenta el volumen. Aun cuando el neonato con atresia esofágica puede tener aspecto normal, en los primeros intentos de tragar se llenará rápidamente la porción proximal del esófago y el líquido se derramará a la tráquea y los pulmones.
CITA: Langman. Embriología Médica. Página: 245.
104. La condición que con mayor frecuencia se relaciona con la anemia megaloblástica en los preescolares es:

a. El sangrado digestivo crónico.

b. La desnutrición.

c. El uso prolongado de ácido acetilsalicílico.

d. La mala absorción intestinal.

e. La talasemia.
La anemia debida a deficiencia de folatos cursa con vómitos y diarrea, que ceden rapidamente al tratamiento con folatos. Generalmente, la deficiencia de vitamina B 12 resulta de un defecto de absorción intestinal prolongado. Ello se observa claramente en la anemia periniciosa, que es la variedad mas común del déficit de cobalaminas. En esta enfermedad hay atrofia de las células parietales de la mucosa gástrica que son encargadas de secretar el factor intrinseco, el cual es indispensable para la absorción de vitamina B 12.

Los pacientes con defectos de absorción de vitamina B12 (gastrectomías o síndromes de malaabsorción) requieren de muchos años para que aparezca la anemia megaloblástica; por otra parte es muy raro observar esta anemia en caso de desnutrición primaria.

CITA: Arguelles. Fundamentos de Hematología. Páginas: 84, 86, 87.
105. La producción deficiente de una de las cadenas de globina, alfa o beta, es el mecanismo que da origen a la:

a. Talasemia.

b. Anemia perniciosa.

c. Anemia de células falciformes.

d. Anemia megaloblástica.

e. Esferocitosis hereditaria.
Las talasemias se distinguen con el nombre o los nombres de la cadena o las cadenas de globina, cuya síntesis está reducida. De acuerdo con esto, hay talasemia a, B, d, d/B y talasemia y/d/B.
CITA: Argüelles. Fundamentos de Hematología. Página: 146.
106. El tratamiento de la fase aguda de la tripanosomiasis se debe llevar a cabo mediante la administración de:

a. Pirantel.

b. Benznidazol.

c. Eflornitina.

d. Nifurtimox.

e. Secnidazol.
En vista de estos hallazgos un panel internacional de expertos recomendo recientemente que todos los pacientes infectados por T. cruzi sean tratados con nifurtimox o benznidazol cualquiera sea su condición clinica o el tiempo transcurrido desde la infección. La mayoría de los pacientes con enfermedad de Chagas aguda no requiere ningún tratamiento fuera de benznidazol o nifurtimox porque por lo general los síntomas son autolimitados aun en ausencia de tratamiento farmacológico.
CITA: Mandell. Enfermedades Infecciosas. Página: 3442-3443.
107. Las condiciones generales del crecimiento y desarrollo son:

a. Dirección, momento y aceleración.

b. Dirección, momento y velocidad de ritmo.

c. Equilibrio, secuencia y adaptación.

d. Peso, talla e índice de masa corporal.

e. Dirección, peso y talla.
El crecimiento y el desarrollo tienen características propias y que son universales para todos los seres vivos: dirección, velocidad, ritmo o secuencia, momento u oportunidad y equilibrio.
CITA: Palacios. Introducción a la pediatría. Página: 49.
108. Una lactante de 6 meses que tiene potasio sérico de 7.5 mEq/L y que además presenta arritmia cardiaca, debe ser tratada con:

a. Bicarbonato de sodio, glucosa e insulina.

b. Gluconato de calcio, bicarbonato de sodio y glucosa.

c- Insulina, glucosa y furosemida.

d. Bicarbonato de sodio, sulfato de magnesio y furosemida.

e. Resinas de intercambio iónico, glucosa y furosemida.
El tratamiento de la hiperpotasema tiene dos objetivos básicos: 1) Estabilizar el corazón para prevenir arritmias potencialmente letales y 2) eliminar potasio del organismo. Los tratamientos que previenen las arritmias de forma aguda tienen la ventaja de actuar rápido, por ejemplo en minutos pero no eliminan potasio del organismo. El calcio estabiliza la membrana de las células cardíacas, evitando las arritmias. Se administra de forma intravenosa durante algunos minutos y su efecto es casi inmediato. El calcio debe administrarse en un periodo superior a los 30 minutos en pacientes que reciben digitalices porque podría causar arritmias. El bicarbonato hace que el potasio se mueva hacia el interior de la célula, disminuyendo el potasio plasmático. Es especialmente eficaz en un paciente con acidosis metabólica. La insulina hace que el potasio se mueva hacia el interior de la célula, pero debe ser administrada con glucosa para evitar hipoglucemias. La combinación de glucosa e insulina ejerce su efecto en 30 minutos. El salbutamol neubulizado al estimular los B1 receptores, produce desplazamiento de potasio al interior de la célula. Esto tiene la ventaja de no requerir la vía de administración intravenosa, por lo que se puede administrar junto con otra serie de medidas.
CITA: Nelson. Tratado de Pediatría. Página: 205-206.
109. La asociación de pH alto, exceso de base y PCO2 normal o ligeramente elevado, en un preescolar, apoya el diagnóstico de:

a. Alcalosis metabólica.

b. Acidosis respiratoria.

c. Acidosis mixta.

d. Alcalosis respiratoria.

e. Acidosis metabólica.
La alcalosis metabólica se caracteriza por un aumento del pH (descenso de H+), aumento de la concentración plasmática de bicarbonato (trastorno primario) y de la pCO2 (trastorno secundario). El incremento de la pCO2 se debe a que el descenso en la concentración de hidrogeniones deprime el centro respiratorio. Este aumento en mm Hg equivale a 0.25-1 veces el incremento de bicarbonato (en mmol/L). Esta hipoventilación compensadora estará limitada por una posible hipoxemia arterial que casi nunca se produce, por lo que la pCO2 raras veces sobrepasa los 50-55 mm Hg.

Para el desarrollo de una alcalosis metabólica hace falta una causa inicial, que por lo general es la pérdida exagerada de ácidos (hidrogeniones), y un factor de mantenimiento que evita que se elimine el exceso de bicarbonato por la orina.
CITA: Farreras. Medicina Interna. Página: 8591.
110. La frecuencia cardiaca de un recién nacido permanece en menos de 105 latidos por minuto después de ser evaluado y de recibir estimulación táctil, por consiguiente la conducta más adecuada a seguir consiste en:

a. Prevenir mayor pérdida de calor.

b. Realizar nuevamente la estimulación táctil.

c. Administrar oxígeno a flujo libre.

d. Iniciar la ventilación con presión positiva.

e. Iniciar masaje cardiaco.
La apnea primaria se presenta como resultado de una falta de oxigenación del producto produciéndose en él respiraciones rápidas, si el evento continúa cesar los movimientos respiratorios y disminuye la frecuencia cardiaca; si esto persiste, el recién nacido presentará respiraciones profundas y jadeantes, la frecuencia cardiaca continuará descendiendo y también la presión arterial, este fenómeno se conoce como apnea secundaria. La primera puede mejorar con la administración de oxígeno a diferencia de la segunda en la cual se requiere de ventilación asistida. Debido a que ambos fenómenos pueden suceder intrauterinamente el cuadro puede ser indistinguible clínicamente si es apnea primaria o secundaria, por lo que debemos iniciar la reanimación neonatal de inmediato.
Si la respiración del neonato es norma se debe seguir adelante, si está apneico o la frecuencia cardiaca es menor de 100 latidos por minuto, se debe corroborar la posición correcta del recién nacido, iniciar la ventilación colocando la mascarilla sobre la cara de manera que cubra la nariz y la boca. Se cierra herméticamente presionanado suavemente sobre el borde de la mascarilla y vigilando que haya expansión del tórax cada vez que se presiona la bolsa de reanimación.
CITA. Palacios. Introducción a la Pediatría. Página: 208-209.
111. El azul de metileno está indicado para el tratamiento de un niño de 4 años que sufrió una intoxicación por

a. Anilina.

b. Difenhidramina.

c. Dextrometorfano.

d. Hidrocarburos.

e. Fenotiacinas.
Los nitratos, nitritos y anilina, modifican la estructura de la HM formando metahemoglobina, el tratamiento es azul de metileno.
FALTA CITA.
112. La ptosis palpebral es causada por parálisis del par craneal:

a. III.

b. IV.

c. V.

d. VI.

e. VII.
En relación con el parpado se encuentra el músculo orbicular inervado por el VII par craneal y su función es el cierre de los párpados. Puede dividirse en una porción pretarsal, una preseptal (sobre el septum orbitario) y una porción orbitaria. Las porciones preseptal y pretarsal están involucradas en el parpadeo, mientras que la porción orbitaria interviene en el cierre forzado de los párpados. El segmento superior y el inferior del orbicular pretarsal se fusionan en el canto lateral para formar el tendón cantal. Las cabezas profundas del músculo pretarsal rodean a los canalículos lagrimales, constituyendo un sistema de bombeo para facilitar su drenaje.

El aporte nervioso sensorial de los párpados está dado por ramas de la primera y segunda divisiones del trigémino. La inervación motora está dada por el facial VII y el oculomotor, además de tener nervios simpáticos.
FALTA CITA.
113. Las células de Reed- Sternberg se observan específicamente en casos de:

a. Leucemia linfoblástica.

b. Neuroblastoma.

c. Linfoma de Hodgkin.

d. Linforma no Hodgkin.

e. Linforma de Burkitt.
Aun no se aprecia su origen celular, pero existen informes cada vez más numerosos de que se genera en los linfocitos B activados de los foliculos linfoides ganglionares. Sternberg en 1898 y Reed 1902 describieron las células gigantes características de la entidad que llevan sus nombres y las distinguieron claramente de las que aparecen en la tuberculosis. Se observan abuindantes células de Reed- Sternberg grandes, deformes y pleomórficas, mezcladas con áreas hipocelulares de material fibrilar, así como una sustancia amorfa eosinofílica no refringente.
CITA: Argüelles. Fundamentos de Hematología. Página: 304-305.
114. La cantidad de gas presente en los pulmones al final de una espiración normal es:

a. El volumen residual.

b. El volumen espiratorio de reserva.

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