Grupo de dermatosis inflamatórias, pruriginosas, con características clínicas e histopatológicas comunes y muy bien definidas




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títuloGrupo de dermatosis inflamatórias, pruriginosas, con características clínicas e histopatológicas comunes y muy bien definidas
fecha de publicación03.02.2016
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ECZEMAS/DERMATITIS

  • Grupo de dermatosis inflamatórias, pruriginosas, con características clínicas e histopatológicas comunes y muy bien definidas.

  • Lesiones elementales: Eritema, Edema, Infiltración, Vesiculación, Secreción, Costras, Escamas, Liquenificación + Prurito.

  • Etapas:

  • AGUDO: eritema, edema, vesiculas y secreción.

  • SUBAGUDO: secreción y costra.

  • CRÓNICA: Liquenificación.


Epidemiologia

  • Frequentes. (E. contacto/E. atópico/E. seborreico)

  • H=M

  • E. contacto: ocurrir en cualquier época de la vida.(1,5-15% de las consultas)

  • E. atópico: 3o o 4o mes de vida; inclusive puede tener inicio tardio. (Adolescencia/Adulto)

  • E. seborreico: mas frequente en la adolescencia y edad adulta.


Clasificación

  • Eczemas endógenos

  • E. Atópico

  • E. Autosensibilización

  • E. Asteatósico

  • E. Numular

  • E. de estasis

  • E. Dishidrótico

  • E. Metabólico

  • Eczemas exógenos

  • E. Alérgico por contacto

  • E. Irritativo por contacto

  • E. Fotoalérgico

  • E. Fototóxico


Eczema o Dermatitis de Contacto

  • Reacción inflamatória de la piel producida por el contacto con una sustancia exógena.

  • Dos mecanismos etiopatogénicos: ALÉRGICA e IRRITATIVA.

  • Cuadros agudos, subagudos o crónicos.

Dermatosis ocupacional.

  • DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA: existe envolvimiento primário del sistema imunológico, ejemplo clásico de hipersensibilidad celular (tipo IV de Gell y Coombs) determinada por una sustancia sensibilizante (Hapteno).

  • Aparecimiento de lesiones en dias.


  • Clínica: inicialmente eritematoso, secretante, infiltrado, liquenificado. Prurito intenso y puede haber ardor por el rascado determinando escoriaciones, impetiginización y liquenificación. Podemos encontrar adenopatia satélite, lesiones a distancia y manutención del estímulo lleva a eritrodermia.

  • *IMPORTANTE: MORFOTOPOGRAFIA

  • Ej: Sulfas, procaína, neomicina, penicilina, cromo, niquel, hidroquinona, resorcina, formol, caucho, objetos plásticos, etc.

  • DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA: ocasionado por sustancias que producen irritación cutánea, presentarse en cualquier persona al primer contacto. No hay envolvimiento del sistema imunológico.

  • Clínica: eritema, descamación, o vesículas y ampollas, que surgen horas despues del contacto con agentes irritantes fuertes. Prurito discreto o ausente. Lesión restricta al lugar del contacto.

  • Ej: Dermatitis de manos de las amas de casa, Dermatitis de pañal.

  • Sustancias causantes: Jabones, detergentes, limpiadores ácidos, disolventes, plantas, fibra de vidrio, lana, ropa sintética, etc.

  • Dermatitis de Pañal: Etiopatogenia: Maceración, humedad, pérdida de la barrera epidérmica, orina y heces actuando como irritantes.

  • Tto: Cambio frecuente, lavado con agentes neutros, cremas barreras(óxido de zinc), corticoides em casos intensos.




  • Diagnóstico: História clínica completa, observar el aspecto clínico de la lesión y su posible relación con el agente externo.

  • *PATCH TEST: test sencillo, consiste en la permanencia del alérgeno sospechoso durante 48 hs. en la piel del paciente.




  • Diag. Diferencial: otros eczemas, dermatofitosis, psoriasis, farmacodermias, etc.

  • Tto: - Retirar el agente causal.

- Tratar infecciones secundárias si hubiese.

- Fase aguda: Baños con compresas de

permanganato de K.

- Fase subaguda: crema de corticoide tópico.

- Fase crónica: pomada de corticoide en oclusión

- Eritrodermias: uso de corticoides oral –

imunosupresora
Eczema o Dermatitis Atópica

  • Enfermedad cutánea recidivante, crónica, puede acompañarse de elevación del nivel sérico de Ig E y antecedentes personales o familiares de dermatitis atópica, rinitis alérgica o asma.

  • 10-20% niños, disminuye en la adultez 1-3%


Etiopatogenia: interacción de factores genéticos, inmunológicos, factores no imunológicos (alteraciones metabólicas, fisiológicas y constitucionales), sumado a los factores desencadentes como irritantes, alergenos, alimentos, microorganismos y factores sicológicos.

  • Clínica: ¨Prurito¨ principal sintoma y características clínica del eczema. Pápulas pruriginosas.

  • Lesiones típicas:

A) Fase del Lactente: apartir del 3 mes hasta los 2 años de vida. Lesiones eritematopruriginosas exudativas, que se impetiginizan con facilidad. Afecta región malar hasta cuero cabelludo, nuca, cuello, tronco, glúteos, región anogenital. Característica crónica, con periodos de brote y de remisión. Desencadenado por cambios de estación, infecciones, etc.
B) Fase de la Infancia: continuación de la fase anterior. Pápulas pruriginosas Liquenificación. En huecos poplíteos, fosas antecubitales, cuello, ingle, axilas, zonas periorificiales. Palmas y plantas con lesiones descamativas, fisuradas. Puede llegar a un cuadro de eritrodermia.

*Característico: signo de DENNIE – MORGAN y alopecia de la cola de la ceja
C) Fase del Adolescente y Adulto: Placas liquenificadas generalizadas.


  • Lesiones atípicas:

  1. Quelitis descamativa

  2. Pitiriasis alba

  3. Eczema atópico de manos

  4. Pulpitis digital crónica

  5. Dermatosis plantar juvenil

  6. Neurodermatitis y eczema

Dishidrótico


  • Complicaciones: Dermatitis palpebral, bleraritis crónica, conjuntivitis, catarata, infecciones, generales.

  • Diagnóstico: se basa en critérios. *Importantes*

- CRITÉRIOS MAYORES Y MENORES

- No existe examen laboratorial que confirme

  • Diag. Diferencial: otros eczemas, psoríasis, escabiosis, entre otros.

  • Tto: - Cuidados generales.

- Local: Hidratación de la piel, inmunomoduladores, corticoides.

- Sistémico: Antihistamínico, corticoides e inmunosupresores en casos extensos.

- Fototerapia.
Otros Eczemas

  • Eczema por autosensibilización: Dermatitis generalizada pruriginosa, relacionada con una dermatitis primária en otra localización.

  • Eczema por estasis: lesiones eritematodescamativas pruriginosas, surgen de forma abrupta o insidiosa, en miembros inferiores. Causas: Insuficiencia venosa, fracturas, obesidad, ect.

  • Eczema asteatósico: lesiones en mosaico, descamativo, presenta fisuras en los bordes, muy pruriginosos, en piernas, manos y brazos. Afecta a idosos y a personas con piel seca. Causa: clima frio y seco, diuréticos, hipotireoidismo, exceso de baño y jabones.

  • Eczema numular: placa eritematosa circular u oval, con vesículas y pápulas en superficie, bordes bien demarcados, pruriginosas y recidivantes. Afecta dorso de manos y pies, miembros y tronco. Causa: irritantes primários, alimentos, piel seca, medicamentos, infecciones (estafilococo)

  • Eczema microbiano: provocado por microorganismos y sus productos (antígeno). Lesiones exudativas, crostosas, alrededor de la herida infectada.

  • Dishidrosis: Lesiones vesiculosas, muy pruriginosas, aparecimiento súbito, en palma de manos, caras laterales de dedos y planta de pies. Puede impetiginizar. Causa: Medicamentos, contactantes, reacciones a distancias (Tiñas)

  • Neurodermitis circunscripta: placa liquenificada, discrómica, queratósica, evolución crónica y muy pruriginosa.

Causa: picadura de insecto, fricción de ropas, piel seca.
critérios dermatitis atópica.jpg

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