El documento original ha sido editado por la Asociación Francaíse contre les Myopathíes (afm), y publicado por su gentileza




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fecha de publicación04.02.2016
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FICHA TÉCNICA
El documento original ha sido editado por la Asociación Francaíse contre les Myopathíes (AFM), y publicado por su gentileza.
La distrófia miotónica de Steinert
Es una enfermedad autosómica dominante asociada a una distrofia muscular y una miotonía (lentitud del relajamiento muscular) con anomalías en diversos órganos: vista, sistema nervioso, aparato cardiorrespiratorio, aparato digestivo y glándulas endocrinas. Es la más frecuente de las enfermedades neuromusculares del adulto (5 casos por cada 100.000 habitantes). Aunque la evolución y la impotencia funcional son variables según las personas, el perjuicio real es, a menudo, subestimado. La enfermedad puede originar importantes dificultades para la inserción social y para la integración laboral. Existe una forma congénita con cuadro inicial de hipotonía neonatal y problema respiratorio agudo, en ocasiones letal. Esta forma a menudo se acompaña de una severa afectación intelectual y sólo se presenta en niños nacidos de madres afectadas. Un tratamiento personalizado permite la prevención de las complicaciones de esta enfermedad.


RIESGOS CARDÍACOS

No hay que subestimarlos

COLECISTITIS

Dada su frecuencia es esta enfermedad, pensar en ella ante cualquier tipo de dolor abdominal.

VIGILANCIA POST-OPERATORIA

Prolongada ya que hay riesgo de depresión respiratoria postanestésica retardada.

ESTADO DEPRESIVO

A tratar(lacíslicos) para evitar la instauración de una depresión sobre añadida.


FISIOTERAPIA SUAVE

CONSEJO GENÉTICO

Enfermedad genética autosómica dominante.

La identificación de la anomalía genética en causa (explicación de una secuencia de ADN de tipo repeticiones del tríplete CTG, localizado en 19q13.3) permite un diagnóstico genotípico directo en biología molecular.

Dirigirse a una consulta de consejo genético.

APARTO LOCOMOTOR

SINTOMATOLOGIA

EXPLORAR

EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS

ORIENTACIONES

TERAPÉUTICAS

-Dificultad de relajación de algunos músculos, particularmente los de las manos.

-Dificultad de la deambulación (caídas), fatiga -dolores

-Miotonía

Disminución de la fuerza muscular distal de los externo-cicido-mastoideos, de los músculos faciales.

-EMG: descarga miotónica

-análisis del ADIN (biología molecular): aumento del número de tripletes CTG en 19q13.3

Tratamiento de la miotonía, cuando es invalidante

Mexiletina (control cardiológico) fenitonía (control hematológico)

Kinesiterapia regular

Trabajo activo sin resistencia, sin sobrepasar el umbral de fatiga. Movilización suave, masajes de tipo de decontractación

Balneoterapia

-depote de mantenimiento sin exceso de fatiga (natación, bicicleta) fisioterapia (infrarrojo)




Aparato cardiovascular

SINTOMATOLOGIA

EXPLORAR

EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS

ORIENTACIONES

TERAPÉUTICAS

Enlentecimiento,

Aceleración,

Irregularidad del ritmo cadíaco

Fatiga, ahogo

Malestar e

Indisposición

Pérdida de conocimiento

-trastornos del ritmo y/o de la conducción
-miocardiopatía dilatada (menos clásica)

-vigilancia del pulso ECG sistemático, Holter ecocardiograma electrofisiología del fascículo de His escintigrafía

Examen regular de un cardiólogo

Incluso con ausencia de síntomas con el fin de prevenir la aparición de un accidente grave, ver mortal

Marcapasos

Tratamiento farmacológico

Antirritmicos

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca

Inhibidores del enzima de conversión

Aparato respiratorio

SINTOMATOLOGIA

EXPLORAR

EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS

ORIENTACIONES

TERAPÉUTICAS

-tos y/o dificultades respiratorias nocturnas

-dificultades para dormir y para despertar, somnolencia diurna (inversión del ciclo nictameral)

-cefaleas

-sudoración nocturna, pesadillas

-malestar e indisposición

-cianosis de las extremidades, sofoco con el esfuerzo

-disminución de la capacidad intelectual

-infecciones repetidas

-Falsas vias , reflujo gastroesofágico

Insuficiencia respiratoria crónica restrictiva
-apneas del sueño
- falsa vías

-Exploración funcional respiratoria (EFR)
-gas en sangre
-polisomnografía (estudio cualitativo del sueño mediante grabación de diferentes parámetros biológicos)

Prevención del reflujo gastro-esofágico




Reeducar la deglución




Asegurar una ventilación correcta

Kinesiterapia respiratoria

-ventilación mecánica (ventilación nasal desaconsejada) si hay trastornos de deglución: traqueotomóa tratamiento farmacológico si es necesario

Tratar y prevenir las infecciones

Tratamientos farmacológicos vacunas anti-microbianas, anti-gripales

Aparato digestivo

SINTOMATOLOGIA

EXPLORAR

EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS

ORIENTACIONES

TERAPÉUTICAS

-trastornos de la deglución

-regurgitaciones

-dolores abdominales

-ictericia con o sin fiebre

-estreñimiento

-vómitos

-diarrea

-incontinencia anal

-delgadez

-obesidad


-falsas vías

-hernia de hiato

-afectación hepática asintomática

-litiasis vesicular sintomática o no (frecuente)

-fecaloma

-oclusión intestinal

-estreñimiento desconocido (falsas diarreas)

-desnutrición

-afectación endocrina

-fibroscopia, manometría, Ph metría

-placas, rediocinema

-gGt aumentadas

-ecografía, fibroscopía

-EMG del esfínter anal

-dosificación : vitaminas, oligoelementos

-dosificaciones hormonales

Reeducar la deglución Adaptar las texturas

Postura, toma de conciencia de las diferentes etapas de la deglución

Prevenir el refujo gastro-esofágico

Posición semi-sentada –medicamentos espesadores procinéticos digestivos

Colesistectomía




Prevenir el estreñimiento

Cirugía abdominal

Ir regularmente al retrete régimen alimenticio adaptado, laxantes suaves

Reeducación del esfínter anal

Régimen enriquecido, suplementos calóricos industriales

Aumentar los aportes energéticos y protéicos Modificar los hábitos alimenticios








Otorrino-laringología Estomatología

SINTOMATOLOGIA

EXPLORAR

EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS

ORIENTACIONES

TERAPÉUTICAS

Infecciones frecuentes (anginas, otitis, sinusitis…

-dificultades de deglución

Reflujo gastro-esofágico, falsas vías pneumopatías de inhalación

audiograma

-radiocinema de deglución

Tratamiento sintomático vacunaciones Reeducar la deglución Prevenir el reflujo gastro-esofágico

-deformación mandibular

-voz nasa, modificador del ritmo del lenguaje (comerse palabras)

-parálisis del velo del paladar

-análisis telerradiográfico

Cirugía máxilofacial

Ortofonía




Sistema nervioso Psicología

SINTOMATOLOGIA

EXPLORAR

EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS

ORIENTACIONES

TERAPÉUTICAS

-Trastornos del sueño, disminución de la confianza en uno mismo, trastornos del apetito, agresividad o apatía

-Hipersomnia

-Estado depresivo

-dificultades de inserción y de comunicación

-insuficiencia respiratoria

-Test de diagnóstico

-balance neurológico

Tratamiento farmacológico

Medicamentos antidepresivos triciclitos Ver aparato respiratorio

Asegurar una correcta ventilación

Los barbitúricos opiáceos y benzodapecinas están desaconsejados

Elentecimiento de la capacidad intelectual

-trastornos de la memoria

-Trastornos psiquiátricos

-trastornos cognitivos




Apoyo Psicológico
Seguimiento especializado

Terapia individual y/o familiar




Ocular

SINTOMATOLOGIA

EXPLORAR

EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS

ORIENTACIONES

TERAPÉUTICAS

Descenso de la agudeza visual estrabismo

Catarata

-afectación de los músculos oculomotores

-Examen bajo la lámpara de abertura

-fondo de ojo

Cirugía del cristalino

Dolor de cabeza













Endocrinología Metabolismo

SINTOMATOLOGIA

EXPLORAR

EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS

ORIENTACIONES

TERAPÉUTICAS

-malestar con sudoraciones profusas

-trastornos de la regulación de la glicemia (hipo o hiper)

-dosificación glicérica, vigilancia habitual de la diabetes

Tratamiento de la diabetes

Régimen adaptado, antidiabéticos orales

-descenso de la lívido

-Impotencia

-obesidad

Afectación endocrina

-dosificaciones hormonales

Tratamiento hormonal




Aparato genital

SINTOMATOLOGIA

EXPLORAR

EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS

ORIENTACIONES

TERAPÉUTICAS

-infertilidad, atrofia testicular

-dismenorreas

-afectación endocrina

Afectación de la motilidad uterina y también todas las demás causas de dismenorrea

-dosificaciones hormonales

-histerografía

-celioscopia

Tratamiento de la causa

-embarazo de “riesgo” 8abortos espontáneos)

-riesgo en el parto difícil o complicado

-hidramnios

-hemorragia del post parto (problema de la motilidad uterina)

-hipotonía del recién nacido afectado de una forma neonatal

-ecografías repetidas

Vigilancia estrecha del embarazo

Alumbramiento en medio especializado

Elegir una maternidad con servicio de reanimación y neonatología




Piel

SINTOMATOLOGIA

EXPLORAR

EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS

ORIENTACIONES

TERAPÉUTICAS

-caída del cabello

Medidad farmacológicas

Minoxidil, biotina, dexpantenol




Anestesia

SINTOMATOLOGIA

EXPLORAR

EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS

ORIENTACIONES

TERAPÉUTICAS

Trastornos de la deglución y falas vías depresión respiratoria pre-operatoria o post anestésica retardada

-descompensación de un problema cardíaco desconocido

-sobreinfección broncopulmonar

-afectación cardíaca asintomática

-afectación respiratoria asintomática

-balance respiratorio y cardiológico muy cuidadoso antes de cualquier intervención bajo anestesia general (gas en sangre, presión respiratoria máxima, ECG, ecografía, Holter)

-colocación preventiva de un marcapasos, si hubiera necesidad

Preferir la anestesia local o loco-regional cuando sea posible

Medidas farmacológicas

Se desaconsejan: el tiiopental – los halogenados – los curares despolarizantes (succinilcolina)

-la neostigrmina (prostigmina) – los barbitúricos –lo opiáceos

Los beznodiacepinas

Prolongar la vigilancia




Información de los individuos a riesgo, incluso asintomáticos

El operado estará intubado hasta la completa recuperación – vigilancia prolongada después de extubación mediante oximetría del pulso, si posible –tratar cualquier infección respiratoria(aspiración incluso asintomáticos antibiótica)




Pediatría

SINTOMATOLOGIA

EXPLORAR

EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS

ORIENTACIONES

TERAPÉUTICAS

Recién nacido (forma neonatal)

-Hipotonía global con problemas respiaratorios muy graves que pueden ocasionar el fallecimiento del recién nacido en los primeros días de vida

-retraciones musculares y pies zambos

-no hay mitonía antes de la edad de 5 años

-biopsia muscular

Reanimación neonatal

Seguimiento ortopédico

Lactante, niño

-retraso psicomotor

-ausencia de miotonía antes de los 10 años







Reeducación

Masajes, fisioterapia

Sicomotricidad- ortofonía

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