Esquema de profilaxis general; (enfermedades transmisibles)




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PIEL: el numero de microorganismo es de 103 o de 104 microorganismo/cm2 en are de mayor humedad y profundidad aumenta.

La limpieza de la piel reduce el 90% el conteo bacteriano.

La mayor parte se encuentra en el tracto corneo y los folículos pilosos, estos y las glándulas sebáceas sirven como reservorios, cuando los microorganismos son eliminados con el lavado.

Las bacterias predominantes son estafilococos epidermis y algunas especies pueden ser micrococcus (causante del olor desagradable del sudor), y difteroides

Los Stafilocos aureus y los estreptococos alfa pueden encontrarse en forma transitoria

También habitan la levaduras de candidas albicans (hongos), el pityrospoun ovale (provoca la caspa) y el orbiculares.

CONJUNTIVAS: Flora normal es derivada de la flora indígena de la piel.

TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR: Existen mecanismos de defensa como los movimientos de los cilios, enzimas de mocos y los macrófagos alveolares que inhiben las instalaciones de bacterias patógenas inaladas.

La nasofarínge del neonato se coloniza a los dos o tres días con la flora de la madre y la flora del personal del hospital.

La flora normal incluye a los estreptococos viridans y los alfas, estafilococos epidermis y algunas especies no patógenas ej. Neisseria.

CAVIDA ORAL: La descamación de las células epitetiales de la boca y la deglución de los microorganismos con la saliva constituyen un elemento de remoción de los microorganismos de la cavidad, aunque están presentes condiciones favorables ambientales para la colonización como temperatura, PH, humedad.

Estreptococos viridans y otros como mitios salibarius, etc.

TRACTO URO-GENITAL: Solo la ureta inferior, el meato, la vagina y la vulva en adultos están colonizados por microorganismos.

24 horas después del nacimiento del tracto se coloniza con una flora compuesta por diferentes estafilococos y estreptococos alfa.

La vagina presenta una variedad de flora favorecida por la alcanidad que se mantiene hasta la pubertad por los estrógenos.

Lactobacilos anaerobios.

Hongos candida, torulopsis y los protozoos como la trichomona vaginalis.

Streptococo agalactiae.

TRACTO GASTRO-INTESTINAL: Es la región más colonizada del organismo.

La colonización ocurre dentro de las 24 horas del nacimiento (anaerobios).

En el adulto sano tanto el estomago como el íleon no presentan flora indígena por la presencia del acido clorhídrico y enzimas.

El duodeno y el yeyuno están colonizados por lactobacilos, streptococos y candida albicans.

La pedistasis en el íleon ayudan a mantener condiciones de esterilidad.

El colon es el mayor reservorio de microorganismos (1012 bacterias/g. de materia fecal).

Bacteroides, bifido bacterium, fusobacterium (90%), en menor medida streptococos fecalis, enterobacterias (echerichia coli es el anaerobio más numeroso y la klebsiella) y el clostridium perfringens.

Estrés y ATB pueden alterar la flora produciendo un desequilibrio y condicionando el crecimiento de cepas patógenas.
Importancia de la flora normal


  1. Barrera defensiva: función colectiva más importante, impidiendo o dificultando la colonización por bacterias exógenas en especial patógenos. Estos pueden ser debido a:

  1. Competición por un sustrato nutritivo.

  2. Modificación de condiciones físico-químico (disminución del PH, del potencial oxido-reducción)

  3. Producción de sustancias inhibidoras.

  4. Índice de la producción de anticuerpos.




  1. Actividad metabólica de algunos microorganismos que pueden ser:

  1. Facilitan la digestión.

  2. Sintetizan nutrientes.

  3. Sintetizan vitaminas (B1, riboflamina B2, piridoxina B6 y vitamina K).




  1. Como perjudicial pueden ser:

  1. Dificultando los mecanismos de absorción de nutrientes.

  2. Interviniendo en procesos patógenos cuando se produce una disminución de los mecanismos de resistencia (heridas, catéteres, etc.)


Propiedades de los microorganismos para producir enfermedades
Enfermedad infecciosa: es el resultado de una relación no exitosa entre el parasito y el hospedero.

Un microorganismo patógeno: es un organismo que tiene la potencialidad de originar una enfermedad.

Dependen de diversos factores:

  1. Dosis infecciosa del parasito.

  2. Puerta de entrada del hospedero.

  3. El hospedero en sí mismo.

Todos los microorganismos que tienen mayor probabilidad de causar enfermedad al introducirse en el hospedero en pequeñas cantidades son considerados virulentos.

El patógeno más exitoso no es aquel que pueda ocasionar un daño extenso o hasta la muerte del hospedero, si no el que puede establecer un estado de patogenicidad balanceada ya que si destruyen todas sus células con el tiempo llevarías a su propia extinción.
Establecimiento de la enfermedad infecciosa
El microorganismo tiene que hallar su hospedero (penetrar, establecerse para luego multiplicarse).

Puerta de entrada: sitio por donde el microorganismo entra al cuerpo (piel, conjuntivas, tracto respiratorio, etc.).

Luego se adhieren a las células (resistencias: macrófagos residentes, sistema linfático)

Una vez que se adhieren los microorganismos intracelulares penetran a la célula eucariota por endocitosis (proceso comparable a la fagocitosis) donde deben ser capaces de evitar el efecto de los lisosomas dentro de la vacuola endocitica escapando hacia el citoplasma.

Los microorganismos que ingresan al sistema linfático son entregados a los nódulos linfáticos.

Los microorganismos pueden causar daños imperceptible o severo, y pueden ser directo por la elaboración de toxinas o enzimas; o indirecto por reacciones inmunopatológicas.
MECANISMO DE PATOGENICIDAD


  1. Aquellos que permiten la adhesión y multiplicación, permiten al microorganismo colonizar y multiplicarse en una proporción más rápido que la remoción.

Esta unión en un estrecho y específico modo de cerradura-llave.
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  1. Mecanismos que permiten la adquisición de nutrientes del hospedero (las bacterias requieren nutrientes como el hierro de la sangre).

  2. Mecanismos que inhiben el proceso fagocíticos.




  1. Microorganismos desarrollaron mecanismos para inhibir cada paso del proceso fagocítico.

Inhibición de la quimiotaxis (migración de los leucocitos hacia el sitio de infección)

Toxinas que inhiben la quimiotaxis

  • Toxina del cólera

  • Entero toxina de E. Coli

  • Toxina staphylococcus aureus

  • La estreptolisina O.Spygenes

  • Toxina de clostridiun perfringen




  1. inhibición de de la adhesión de los fagocitos

La capsula bacteriana es la sustancia antifagocítica mas importante, por eso la encapsulacion es un mecanismo asociado a la virulencia (los que tienen capsula son más virulentos por que los macrófagos no los detecta).

  1. inhibición de la función del lisosoma

Algunos microorganismo son capase de inhibir la función del lisosoma con el fagosoma y de esta manera evitar la exposición a los granos hidrolíticos. El mecanismo es retardar la fusión o secreción de sustancias que alteran la membrana del fagosoma.

  1. resistencia a ser destruido en el fagolisosoma.

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Encuentran la manera de que las encimas las destruyan.


  1. Destrucción del fagocito

Muchos microorganismos destruyen las células fagocíticas produciendo toxinas que despolarizan la membrana del fagocito llevando a la de granulación masiva y muerte celular.

  1. Escape desde el fagolisosoma al citoplasma

Una vez que entra en el fagolisosoma, la bacteria logra escapar por sus toxinas.


  1. Mecanismos que permiten la evasión de la respuesta inmune

Algunos microorganismo evitan encontrarse con las defensas del hospedero, alojandose en sitios privilegiados inmunológicamente, protegidos de las defensas humorales y celulares (riñón, cerebro, capa epitetial, mucosa respiratoria y urogenital).

Otra forma de evadir ocurre por la modificación de los antígenos superficiales (variación antigénica). Ej el TRIPAMOSOMA.

Alagunas toxinas son capases de sobre estimular el sistema inmune activando grandes cantidades de linfocitos T.


  1. Mecanismo que ocacionan daño directo sobre el hospedero

Este daño se produce a través de toxinas y enzimas.

Estas toxinas se clasifican en:

EXOTOXINAS

ENDOTOXINAS

Se producen durante el metabolismo y son excretadas al ambiente que las rodeas.

Forman parte de la pared celular y son liberadas en grandes cantidades solo cuando las célula se lisa.


DIFERENCIAS DE EXOTOXINAS Y ENDOTOXINAS

EXOTOXINA

ENDOTOXINA

Excretadas por células vivas

Parte integral de la pared celular.

Liberadas por muerte bacteriana.

Bacterias GRAM – y GRAM +

GRAM -

Son polipeptidos de variable peso molecular

Son lipopolisacaridos complejos la parte lípidica es la responsable de las toxinas.

Relativamente inestables, su toxicidad puede destruirse por calor a mas de 60° C.

Relativamente estables, soportan más de 60° C durante horas sin perder toxicidad

Muy antigénicas, estimulan la formación de antitoxinas en titulo alto. esta neutraliza la toxina.

Inmunógenos, los ácidos son antitóxicos y protectores

Se pueden convertir a toxoides atóxicos utilizados para inmunizar. Ej TETANOS

No pueden ser convertidos a toxoide

Muy toxicas en bajas concentraciones.

Toxicidad moderada

Se unen a receptores específicos en células.

No se han encontrado receptores celulares

Generalmente no producen fiebre

Causan fiebre

Son controladas por plásmidos

La síntesis es dirigida por genes cromosómales


Las exotoxinas se clasifican de acuerdo a su lugar de acción:
Enzimas: son proteínas que son producidas dentro de la bacteria y son eliminadas hacia a fuera.

Se denominan de acuerdo a su efecto de acción ej. COLAGENASAS, COAGULASAS, PROTEINASAS, etc.

HONGOS: Producen una enzima ej QUERATINASAS.


  1. Mecanismos que ocasionan daño indirecto sobre el hospedero

Estos se producen a través de procesos mediados por el sistema inmune. En la mayoría de la veces el daño es mínimo pero a veces es severo y forma mayor parte de la enfermedad y reacciones de hipersensibilidad (Ig E causada por el organismo)

Los complejos inmunes son capaces de provocar procesos inflamatorio severos ya que generan diferentes componente biológicamente activos.
ATRIBUTOS DEL HOSPEDERO PARA RESISTIR

INMUNIDAD

Son todas las propiedades que tiene el hospedero que le confiere una resistencia.


  1. Mecanismos fisiológicos que intervienen en el reconocimiento de sustancias ajenas al organismo.(Mg) o componentes propios del organismo que han sufrido alteraciones (células mutadas).

  2. Respuestas desarrolladas para neutralizar y minimizar sustancias.

La respuesta inmunológica tiene tres características primordiales:

  • Especificidad (agente determinado)

  • Memoria

  • Heterogeneidad (especificas para todos)

Junto a ellas participan otros mecanismos que no poseen estas características pero que están estrechamente relacionadas llamados mecanismo inespecíficos de defensa.


  1. BARRERA HISTICA




  1. MECANISMO DE DEFENSA

  • piel

  • vías respiratorias

  • tracto gastrointestinal

  • presencia de Ig. A en las mucosas

  • flora normal




  1. RESPUESTA INFLAMATORIA

Fenómeno biológico que se traduce clínicamente por rubor (hiperemia), calor (hipertermia), tumor (edema) y dolor.

Ante la presencia de microorganismo infectantes se inicia una serie de eventos.

  • Vasodilatación: acelera la llegada de células fagocíticas.

http://www.kalipedia.com/kalipediamedia/cienciasnaturales/media/200704/17/delavida/20070417klpcnavid_219.ees.sco.png

  • Aumento de la permeabilidad capilar: permite la diapédesis (salida de leucocitos) y otras células y fibrinas

http://personales.ya.com/geopal/biologia_2b/unidades/imagenes/tema8/r_inflamatoria.gif
A través de esto se delimita una zona, se ataca el agente. También participan sustancias mediadoras y se activa el sistema de complemento.

Complemento: sistema bilógico constituido por más de 20 proteínas séricas que normalmente se encuentran inactivas y se activa ante una respuesta inflamatoria, tiene la capacidad para complementar la destrucción de patógenos iniciada por los anticuerpos, se sintetizan en el hígado y células fagocíticas y poseen actividad enzimática, sus efectos son:

  • Lisis celular

  • Producción de mediadores

  • Opsonizacion de microorganismos e inmunocomplejos

  • Quimiotaxis

  • Aumento de las fuerzas inmunitarias mediados por ácidos.

La activación del complemento puede iniciarse por dos vías: vía clásica y la vía alternativa.

La Vía clásica se activa por la unión antígeno-anticuerpo, mientras que la Vía alternativa se activa por productos bacterianos.

3- Fiebre

Manifestación sistémica más común de la respuesta inflamatoria, principal signo de las enfermedades infecciosas.

Las sustancias capaces de producir fiebre se llaman pirógenos y son:

  • Endotoxinas bacterianas

  • Citocinas liberadas para células linfoides (interleucina-1).

Como consecuencias de la fiebre, la producción de anticuerpo la proliferación de células T son más eficaces.
4- Respuesta fagocítica

La fagocitosis es un proceso que llevan a cabo los leucocitos y los macrófagos cuando un elemento extraño ha sobrepasado la barrera histica y penetrado al organismo.

Es una propiedad específica para el sistema celular desarrollado a partir del mesodermo.

Durante una infección ocurre un aumento de número celular fagocíticas circulantes y sus funciones son: migración, quimiotaxis, ingestión y muerte microbiana.

Para que ocurra tiene que seguir estos pasos:

  • Fijación

  • Endocitosis

  • Digestión

  • Exocitosis


Mecanismos específicos de defensa (respuesta inmune)

Dependen de factores específicos basados en respuestas inmunitarias hacia agentes específicos o sus productos.

Es un sistema altamente específico y esta compuesto por componentes humorales, las inmunoglobulinas, y los componentes celulares que incluyen linfocitos específicamente activados y sus productos.

Se pueden clasificar en:

  • Inmunidad natural: Es la que tiene una especie contra determinados agentes patógenos (existen especies que solo se observa en humanos).

  • Inmunidad adquirida: Es la que se produce como resultado de una exposición a un inmunogeno, el cual provoca una respuesta inmune por parte del hospedero y puede ser:
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