Informe de gestion regional bogota enero 2009- octubre 2010




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INFORME DE GESTION REGIONAL BOGOTA ENERO 2009- OCTUBRE 2010






Contenido


2.1.1 Costo Médico con Recobro 8

2.1.2 Costo Médico por Servicio 9

2.2 Solicitudes de CTC 10

2.3 Autorizaciones 12

2.4 Recobro a la Cápita 13

2.5 Oportunidad prestación de servicios. 14

2.5.1 Oportunidad Medicina General 14

2.5.2 Oportunidad Especialidades 14

INFORME DE GESTIÓN REGIONAL ENERO 2009 – OCTUBRE 2010

La regional Bogotá desde el inicio de la operación de la empresa ha enfocado sus esfuerzos en la consecución de los objetivos de la organización optimizando procesos y recursos de manera tal que garanticen la eficacia en cada una de las actividades que se realizan para la prestación de los servicios a los afiliados y satisfacción de sus empleados.

La regional Bogotá en promedio durante el año 2009 y 2010 ha tenido una población mensual de 461.427 afiliados. Los ingresos mensuales promedio de $30.833.015.006 y totales en el periodo de enero de 2009 a septiembre de $596.858.518.335 por concepto de compensación. Estos afiliados reciben la prestación de servicios en 16 IPS Exclusivas Capitadas y 85 IPS contratadas por Evento.

Adicionalmente para la prestación de servicios administrativos a sus afiliados la regional posee 8 Oficinas de Atención al Afiliado ubicadas estratégicamente en toda la ciudad.

Para la ejecución de los procesos en pro de la consecución de los objetivos, la regional cuenta con una planta de recurso humano de 287 personas que ocupan 50 cargos cuyo valor en nómina incluida la carga prestacional es de: $616.004.304 mensuales.
El documento presenta los resultados más relevantes de la gestión de la regional desde enero de 2009 a octubre de 2010 para cada una de las áreas de la regional: Salud, Comercial, Servicio al cliente, Jurídica y Administrativa; enfocadas al cumplimiento de los objetivos establecidos por la gerencia regional y la Organización.

  1. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL



La regional Bogotá está formada por dos grandes áreas que soportan la operación desde todos los aspectos: Salud (Core del Negocio), Comercial (Ingresos de la regional) y tres áreas de apoyo de Servicio al cliente, Jurídica y Administrativa y de Talento Humano.

A continuación se presenta la Gestión de cada una de estas áreas:



GESTION SALUD

La operación de la Gerencia Regional de salud durante el periodo se realiza gracias al trabajo y apoyo de 51 personas que se desempeñan las labores en 21 cargos.

Estructura Organizacional Gerencia Regional de Salud



La regional Bogotá inicia la prestación de servicios en 17 IPS Exclusivas Capitadas y 85 IPS contratadas por Evento. Actualmente la regional presta estos servicios en 16 IPS exclusivas dado que la IPS exclusiva Paiba fue cerrada en mayo del año 2009 por una decisión administrativa entre la gerencia de IPS exclusivas y el prestador Famimedica, estos afiliados se reubicaron en las IPS Américas y Soledad.

La población Capitada para el mes de octubre de 2010 es la siguiente:

GRUPO

% participación por grupo

IPS

No de afiliados Octubre 2010

% Participación por IPS

CAFAM

25%

Granada Hills

25.718

6%

Calle 51

42.488

9%

Centenario

46.704

10%

CANDELARIA

4%

Ciudad Bolívar

17.591

4%

ENGATIVA

6%

Engativa

25.671

6%

COLSUBSIDIO

18%

Portal Norte

10.972

2%

Minuto de Dios

9.977

2%

La Soledad

12.7

3%

Américas

47.194

10%

ANDAR

29%

Barrios Unidos

27.233

6%

Alquería

38.775

9%

Kennedy

38.954

9%

20 de Julio

26.677

6%

FUNDASALUD

12%

Fontibon

22.673

5%

Bosa

30.314

7%

VIVIR 1A

7%

SUBA

31.73

7%

TOTAL

455.371

100%


FUENTE COORDINACION REGIONAL DE CONTRATACION



Con el objetivo de concentrar los pacientes con las patologías de Diabetes, distonías musculares y enfermedades endocrinas se crearon tres centros de excelencia (Clinica Neurológica) a mediados del año 2009 para garantizar un manejo integral de estas patologías con personal especializado en el manejo de este tipo de pacientes. En el año 2010 se requiere diseñar un programa para la atención de pacientes con Fibrosis Quística.




FUENTE COORDINACION REGIONAL DE CONTRATACION


A continuación se describe la gestión de los aspectos más importantes del área de salud durante el año 2009 - 2010:

2.1 Costo Médico

La regional Bogotá desde el año 2009 a octubre de 2010 ha tenido un costo médico total de $735.815.787.279 incluido el valor de la cápita.

En el año 2009 el valor promedio del costo médico fue de $30.847.954.295 y para el año 2010 el costo promedio es $36.567.033.574 lo cual refleja un incremento del 18% respecto al año anterior y que frente al presupuesto asignado ($38.848.000.000) estamos en el 94.13%

2.1.1 Costo Médico con Recobro



FUENTE AUTORIZACIONES NEPS



El Costo médico con recobro del año 2009 fue de $298.977.818.909. El costo promedio mensual para este periodo corresponde al 90% del valor del ingreso mensual.

En el año 2010 el costo médico con recobro al mes de octubre es de $296.558.818.764 el cual en promedio es el 92% del ingreso.

2.1.2 Costo Médico por Servicio



FUENTE AUTORIZACIONES NEPS




FUENTE AUTORIZACIONES NEPS


La distribución del costo por servicio durante el año 2010 estuvo dada de la siguiente manera el 34% del costo médico en servicios no pos equivalente a $10.733.753.221 promedio mes, el 22% ($7.092.122.171 Promedio mes) a de II y III Nivel hospitalario, el 19% ($6.076.095.592 Promedio mes) a servicios de IV Nivel, el 19% ($5.864.008.742 Promedio mes) a servicios de II y III Nivel Ambulatorio y el 6% ($1.892.847.062 Promedio mes) restante a servicios de I Nivel sin incluir el valor de las cápitas.
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