Intervenciones de enfermería relativas al embarazo y a los cuidados prenatales




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fecha de publicación07.03.2016
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA RELATIVAS AL EMBARAZO Y A LOS CUIDADOS PRENATALES.

  • Instruir a la paciente acerca de la importancia de los cuidados prenatales durante todo el embarazo.

  • Animar al padre o ser querido a que participe en los cuidados prenatales.

  • Animar a los padres a que asistan a las clases prenatales.

  • Remitir a la pareja a las clases de preparación para el parto.

  • Instruir a la paciente acerca de la nutrición necesaria durante el embarazo.

  • Vigilar el estado nutricional de la gestante.

  • Vigilar las ganancias de peso durante el embarazo.

  • Instruir a la paciente acerca de la ganancia de peso deseada, en función del peso anterior al embarazo.

  • Instruir a la paciente en los ejercicios y reposo adecuados durante el embarazo.

  • Asesorar a la pareja sobre los cuidados al recién nacido (alimentación, higiene, sueño….)

  • Comprobar el ajuste psicosocial de la paciente y la familia durante el embarazo.

  • Vigilar la presión sanguínea.

  • Controlar los niveles de glucosa y proteína en orina.

  • Vigilar el nivel de hemoglobina.

  • Observar tobillos, manos y cara para ver si hay edema.

  • Instruir a la paciente sobre los signos de peligro que impliquen una notificación inmediata.

  • Medir la altura del fondo uterino y compararlo con la edad gestacional.

  • Determinar los sentimientos de la paciente acerca del deseo del embarazo.

  • Asesorar a la paciente acerca de los cambios en la sexualidad durante el embarazo.

  • Determinar el sistema de apoyo social.

  • Ayudar a la paciente a desarrollar y utilizar el sistema de apoyo social.

  • Asesorar a la paciente sobre los modos de adaptar el ambiente de trabajo para que cumpla con las necesidades físicas del embarazo.

  • Ofrecer una guía anticipada a la paciente acerca de los cambios fisiológicos y psicológicos que acompañan al embarazo.

  • Ayudar a la paciente en la aceptación de los cambios asociados con el embarazo.

  • Discutir los cambios de imagen corporal con la paciente.

  • Enseñar a la paciente las estrategias de autocuidado para aliviar las molestias comunes del embarazo.

  • Instruir a la paciente en el crecimiento y desarrollo fetales.

  • Comprobar la frecuencia cardiaca fetal.

  • Dar a los padres la oportunidad de oír los tonos cardiacos fetales lo antes posible.

  • Dar a los padres la oportunidad de ver la imagen por ecografía del feto.

  • Instruir a la paciente sobre los efectos dañinos que produce el tabaco, el alcohol y las drogas en el feto.

  • Remitir a la paciente a un programa para dejar de fumar, o de tratamiento de drogodependencias/alcoholismo si procede.

  • Instruir a la paciente sobre los teratógenos ambientales que habrá de evitar durante el embarazo.



SÍNTOMAS FRECUENTES DURANTE EL 1er. TRIMESTRE DEL EMBARAZO. FACTORES RELACIONADOS Y MEDIDAS DE AUTOCUIDADO.

SINTOMAS

FACTORES RELACIONADOS

MEDIDAS DE AC

Náuseas y vómitos. -----Aparecen en las primeras semanas de la gestación, se resuelven hacia el 4º mes.

-HCG +++.

-Fact. emocionales.

-Alt. Metabolismo HdC.

-Cansancio.

-Evitar ciertos olores.

-Comidas muy frecuentes, pero poca cantidad.

-Evitar alimentos grasos o muy condimentados.

-Apoyo psicológico.

-Tomar bebidas carbonatadas.


Polaquiuria

-Presión del útero gestante sobre la vejiga.

-No disminuir la ingesta hídrica (si acaso por la tarde, para evitar nicturia).

-Orinar cuando se note urgencia (no intentar “aguantar” las ganas de orinar).

-Estar atenta a signos de alarma (dolor, escozor, hematuria al orinar).

Cansancio.

-Muy significativo.

-Desaparece hacia el final del 1er. trimestre.


-Fact. causales desconocidos.

-Se agrava si nicturia.

-No trasnochar.

-Planificar el tiempo para poder hacer siesta u otro descanso durante el día.

-Apoyo familiar.

Hipersensibilidad mamaria

Presente durante todo el embarazo.

-Estrógenos y progesterona+++.

-Llevar un sujetador de soporte que se ajuste bien.

Aumento de la secreción vaginal:leucorrea

-Hiperplasia de la mucosa vaginal.

-Producción de moco por las glándulas endocervicales +++.

-Acción estrogénica +++.

-Candidiasis por acidificación de ph vaginal.

-Higiene diaria.

-Evitar irrigaciones vaginales.

-No usar ropa interior de tejidos sintéticos, sino de tejidos naturales (algodón).

-Vigilar si prurito intenso: síntoma de vaginitis candidiásica.

Congestión nasal y epistaxis

Se acompaña de rinorrea y obstrucción.

-Edema de la mucosa nasal por acción estrogénica.

-Evitar uso de nebulizadores y descongestivos nasales.

-Hidratar fosas nasales con vaselina pura.

Ptialismo: exceso de salivación

-A menudo es saliva amarga.

-Es un trastorno pasajero.


-Fact. causales desconocidos.

-Molestia difícil de corregir.

-Ingerir alimentos ricos en pulpa (p.ejem., aceitunas).



MEDIDAS PARA FOMENTAR EL BIENESTAR MATERNO Y FETAL DURANTE EL EMBARAZO.

  • Higiene:

  • El agua de la ducha o baño estimula la circulación de la piel y sirve de relajante general.

  • La aplicación de cremas hidratantes mediante masaje para prevenir las estrías gravídicas, aunque no es muy efectivo, proporciona bienestar.

  • No se deben aplicar soluciones alcohólicas sobre los pezones con el fin de prepararlos para la lactancia, ya que esto desengrasa la piel y la reseca, se eliminan los agentes protectores y se favorece la aparición de grietas e infecciones. En la medida de lo posible, se recomienda exponer los pezones a la luz del sol y al aire.

  • La mujer embarazada debe evitar los baños calientes y las saunas, ya que la vasodilatación que el calor produce agrava la hipotensión y propicia los desmayos; la hipertermia es además perjudicial para el feto.



  • Cuidados dentales:

  • Para mantener una correcta higiene bucal durante el embarazo, es aconsejable que la mujer realice dos o tres lavados diarios de los dientes.

  • No se recomienda el uso de colutorios o enjuagues bucales durante el embarazo; si se puede usar agua con sal, que es un antiséptico bucal universal y no tiene contraindicaciones.

  • Por los problemas de sangrado gingival y de periodontitis frecuentes durante el embarazo, es recomendable que acudan al odontólogo.



  • Vestuario:

  • El uso del sujetador que se ajuste bien, pero que no comprima excesivamente los pechos, alivia bastante la hipersensibilidad mamaria.

  • La mujer debe procurar llevar vestidos cómodos, holgados, sin ceñir.

  • No se recomienda el uso de medias ni ligas anulares a la altura de las rodillas porque favorecen los edemas y la aparición de varices.

  • Las fajas maternales pueden aliviar algunas molestias dorsales.

  • El calzado no debe ser completamente plano pero tampoco con tacones altos (aumentan la lordosis lumbar y se favorecen las caídas).



  • Aspectos laborales:

  • La mujer gestante puede seguir desempeñando su trabajo habitual siempre y cuando éste no le suponga una implicación física exhaustiva.

  • La mujer embarazada debe suspender su actividad laboral cuando ésta conlleva contacto con sustancias potencialmente tóxicas (plomo, benzol…) o exposición a radiaciones.

  • No es aconsejable que esté más de 6 h. sentada delante del ordenador.

  • Debe evitar pasar mucho tiempo de pie.

  • El estrés laboral puede afectar al curso del embarazo y a la vida fetal, con lo que si la mujer lo padece, debe valorar solicitar la baja laboral.



  • Ocio:

  • La vida al aire libre es muy recomendable durante el embarazo.

  • Se han de evitar las estancias prolongadas en lugares mal ventilados o cargados de humo y las grandes aglomeraciones.

  • Si la mujer embarazada convive con animales domésticos, éstos deben estar en óptimas condiciones sanitarias.

  • Los viajes pueden llevarse a cabo, siempre que no sean muy prolongados y que el embarazo no sea de riesgo;

  • Si viaja en automóvil, es conveniente que durante el trayecto se hagan descansos cada 2 h. para que la mujer pueda estimular la circulación de las piernas.



  • Actividad/reposo:

  • La práctica de ejercicio físico leve-moderado (natación, marcha, ejercicios gimnásticos suaves…) es muy recomendable, ya que mantiene a la gestante en una buena condición física (ayuda a mantener un buen tono muscular y le proporciona bienestar).

  • Los deportes con mayor compromiso físico (tenis, equitación, esquí…) no son recomendables.

  • El ejercicio físico durante el embarazo aumenta la energía, mejora el sueño, alivia la tensión, ayuda a controlar el aumento de peso y permite una mejor recuperación postparto.

  • La práctica de ejercicio físico debe ser regular, al menos 3 veces a la semana.

  • Los periodos de siesta, sobre todo durante el 1er. y 3er. trimestre son muy reconfortantes.

  • Es aconsejable que intercale periodos de descanso en su quehacer diario.

  • La mujer gestante debe procurarse un buen descanso nocturno.

  • La posición a adoptar en la cama será la de decúbito lateral, para favorecer la oxigenación fetal.



  • Hábitos tóxicos (tabaco, alcohol, cafeína):

  • El tabaquismo durante el embarazo está relacionado con bajo peso fetal, por lo que se recomienda a las mujeres fumadoras gestantes que abandonen este hábito, o bien reduzcan el nº de cigarrillos.

  • La nicotina dificulta la oxigenación materna, la circulación placentaria, y llega fácilmente al corazón y a los vasos fetales.

  • El consumo de alcohol dificulta el desarrollo neurológico del feto y está relacionado con malformaciones y microcefalia fetal, por lo que debe limitarse.

  • El abuso de otras drogas (marihuana, cocaína) puede tener efectos teratógenos y dificultar seriamente la vida intrauterina fetal.

  • Se puede tomar café durante el embarazo, pero siempre moderando su consumo, ya que interfiere en la absorción del hierro y por tanto favorece la anemia. No están descritos efectos perjudiciales de la cafeína sobre el feto.



  • Relaciones sexuales:

  • No existe ningún motivo a priori por el que se deban suspender o restringir las relaciones sexuales durante el embarazo.

  • El bienestar del feto no se ve afectado por la actividad sexual de la madre.

  • Durante el acto sexual se deben adoptar posturas que resulten cómodas para la mujer gestante.

  • La actividad sexual no tiene porque incluir la penetración; la mujer, que durante este periodo está emocionalmente más sensible puede requerir otro tipo de prácticas (besos, abrazos, caricias….).

  • El deseo sexual y las sensaciones placenteras pueden variar a lo largo de la gestación (prácticas sexuales más incómodas en el 1er. y 3er trimestre, mejores que antes de la gestación en el 2º trimestre….).

  • Durante el orgasmo se produce una importante liberación de oxitocina, que puede desencadenar contracciones uterinas, por la que habrá que restringir la actividad sexual si hay amenaza de parto prematuro.

  • Cuando haya riesgo de rotura prematura de membranas, y por tanto de infección, habrá que limitar las relaciones sexuales durante la gestación.


ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES QUE PUEDEN AFECTAR AL CURSO DEL EMBARAZO.

En cuanto a los antecedentes personales que interfieren en el embarazo destacamos:

  • Hipertensión arterial crónica:

Se relaciona con preeclampsia, desprendimiento prematuro de placenta, CIR, partos prematuros, mortalidad perinatal.

  • Enfermedades cardiacas:

Aumentan el riesgo de complicaciones obstétricas y de mortalidad materna.

  • Diabetes Mellitus:

Favorece los abortos, los partos prematuros, la macrosomía fetal, las malformaciones cardiacas fetales, los partos distócicos…

  • Endocrinopatías que afecten a la hipófisis, al tiroides o las glándulas suprarrenales.

  • Trastornos hematológicos: anemias y coagulopatías:

Importante por las repercusiones hemodinámicas que pudieran tener sobre el embarazo o el parto.

  • Infecciones de posible transmisión perinatal: toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus y herpes (TORCH), lúes o sífilis, hepatitis B y C, y VIH.

  • Trastornos neurológicos: miastenia grave, epilepsia:

Deben ser considerados porque los importantes y numerosos cambios fisiológicos que se producen durante la gestación, afectan al sistema nervioso.

  • Enfermedades autoinmunes: lupus eritematoso sistémico, esclerosis múltiple, artritis reumatoide, etc.:

Por alterarse más aún el sistema inmunológico durante el embarazo.

  • Procesos neoplásicos previos o activos.

  • Afecciones ginecológicas:

Presencia de miomas, malformaciones uterinas, cirugía uterina previa, insuficiencia cervical, etc.

Es importante tener en cuenta aquellas enfermedades de la madre cuyo tratamiento se ha de continuar durante la gestación.

  • Antecedentes familiares relevantes en la gestación serán la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, las neoplasias, las enfermedades congénitas o hereditarias, la existencia de embarazos múltiples en las familias de ambos progenitores.

BIBLIOGRAFÍA,

  • McCloskey, J. Bulechek, G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Ed. Mosby-Elsevier, 6ª edición.



  • Ladewig, P. London, M. Moberly, S. Olds, S. Enfermería maternal y del recién nacido. Ed. McGraw-Hill Interamericana, 5ª edición.



  • Usandizaga Beguiristáin, J.A. De la Fuente Pérez, P. Obstetricia y Ginecología. Obstetricia, vol. 1. Ed. Marbán.

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