Guía Clínica para la Atención Integral de Niñas/ Niños y Adolescentes con




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C
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UESTIONARIO PARA PADRES PSC

FAMILIA DEL NIÑO ES BENEFICIARIA DEL CHILE SOLIDARIO

1= SI

2= NO





Nombre del niño











Ap. Paterno

Ap. Materno

Nombres



RUT
































_






Dirección:






A continuación, marque con un circulo la alternativa que corresponda a la situación de su familia

  1. DATOS DE LA FAMILIA




  1. Edad de la madre

  1. menos de 25 años

  1. 25-49 años

  1. 50 años o más

  1. El padre del niño vive con él

  1. SI

  1. NO

  1. El niño tiene una enfermedad que necesita control permanente o que lo hace faltar al colegio más de una vez al mes

  1. SI

  1. NO

  1. Algún familiar que vive con el niño ha sido hospitalizado o necesita Tratamiento o recibe pensión de invalidez por enfermedad mental o psicológica.

  1. SI

  1. NO

  1. La familia participa habitualmente en actividades de la iglesia, Centro de Madres, Junta de Vecinos, Clubes Deportivos, Agrupaciones Culturales, Políticas o recreativas

  1. SI

  1. NO



  1. CUESTIONARIO DE CONDUCTAS:


Por favor marque con un círculo la alternativa que corresponda mejor a lo que observa su hijo.







1

2

3







  1. Se queja de malestares y dolores.

nunca

a veces

muy seguido







  1. El niño tiende a aislarse y estar solo.

nunca

a veces

muy seguido







  1. Tiene poca energía/se cansa fácilmente.

nunca

a veces

muy seguido







  1. Le cuesta estar tranquilo.

nunca

a veces

muy seguido







  1. Tiene malas relaciones con su profesor.

nunca

a veces

muy seguido







  1. Manifiesta interés por la escuela.

nunca

a veces

muy seguido







  1. Es inquieto

nunca

a veces

muy seguido







  1. Sueña despierto, está en su propio mundo.

nunca

a veces

muy seguido








ESCALA DE EVALUACIÓN PARA PROFESORES
NOMBRE DEL NIÑO:

CURSO: FECHA:
Marque con una cruz lo que corresponda:

NADA El niño no presenta en absoluto esta conducta

POCO El niño presenta esta conducta rara vez y en forma moderada

BASTANTE El niño presenta habitualmente esta conducta en forma notoria

MUCHO El niño presenta esta conducta en forma permanente y muy intensa



1. COMPORTAMIENTO

NADA

POCO

BASTANTE

MUCHO

Inquieto – Hiperactivo













Excitable – Impulsivo













Perturba a otros niños













No termina lo que comienza













Constantemente moviéndose en la silla













Desatento, fácilmente distráctil













Debe satisfacerse los pedidos inmediatamente (se frustra fácilmente)













Llora fácil y frecuentemente













Cambios de humor rápidos, drásticos













Pataletas, conducta explosiva e impredecible















2. PARTICIPACIÓN EN GRUPO

NADA

POCO

BASTANTE

MUCHO

Se aisla de los demás niños













Parece no ser aceptado por el grupo













Influenciable, se deja llevar por el grupo













Tiene sentido del juego limpio













Se comporta como líder













Prefiere jugar con niños mayores













No se entiende con niños del mismo sexo













Molesta a otros niños e interfiere en sus actividades















3. ACTITUD FRENTE A LA AUTORIDAD

NADA

POCO

BASTANTE

MUCHO

Sumiso













Desafiante













Tímido













Temeroso













Excesiva demanda de la atención de la profesora













Testarudo













Ansioso de agradar













No cooperador















4. RENDIMIENTO

EXCELENTE

BUENO

REGULAR

MALO

Lecto escritura













Cálculo













Comprensión del medio













Sociedad













Ramos manuales y artísticos













Idiomas















Por favor, agregar cualquier otro comportamiento o sugerencias que juzgue de interés acerca de otros aspectos del comportamiento del niño, que no figuren en este cuestionario. Si Ud. sabe de algún problema familiar que pueda tener con su conducta, anótela al reverso.

2. ENFOQUE PLANTEAMIENTO TEÓRICO MULTIMODAL

El enfoque planteamiento teórico multimodal es el siguiente1:
1. Con los psicoestimulantes se aumenta al atención, hecho que facilitará la adquisición de las habilidades de autocontrol y de resolución de problemas que se enseñan durante la terapia conductivo-conductual.
2. El entrenamiento a los padres en técnicas conductuales puede aumentar la probabilidad de que las nuevas estrategias de autocontrol y de resolución de problemas aprendidas por el paciente durante las sesiones de terapia cognitivo-conductual se vean reforzadas por los padres y profesores al ser asesorados éstos también en técnicas conductuales. Las estrategias reforzadas aprenderán mejor y se emplearán con mayor frecuencia.
4. Las técnicas conductuales enseñadas a los padres y las estrategias de autocontrol y de resolución de problemas aprendidas por el paciente pueden ejercerse en aquellas áreas donde la medicación no es del todo eficaz; por ejemplo, la académica.
5. La mejoría a corto plazo de la interacción padres-hijos producida por el tratamiento con psicoestimulantes podría favorecer el uso de las técnicas conductuales enseñadas a los padres. El éxito de los padres al utilizarlas animaría a seguir con las técnicas.
6. Por último, se espera que al retirar la medicación o al disminuir su dosis, las técnicas conductuales enseñadas a los padres y las estrategias de autocontrol y de resolución de problemas aprendidas por los pacientes aseguren y mantengan las ganancias obtenidas con el tratamiento
3. ORIENTACIONES PARA EL MANEJO FARMACOLÓGICO


Elementos a considerar en el Tratamiento Farmacológico con psicoestimulantes:

1. Edad del paciente: En la mayoría de los estudios no se recomienda el uso de psicoestimulantes en preescolares (menores de cinco años), por no estar bien establecida su eficacia en este grupo de edad (responden en menor grado al tratamiento) y por presentarse una más alta incidencia de efectos secundarios.
2. Severidad de los Síntomas: No todos los niños-as y adolescentes requieren manejo farmacológico. El tratamiento debe considerar inicialmente el manejo psicosocial y posterior a ello el abordaje farmacológico de manera paralela.
3. Duración de la jornada escolar. Se sugiere el uso de psicoestimulantes de efecto prolongado (retard). En su defecto, fraccionar el medicamento y establecer coordinación directa con profesores a cargo de niños-niñas en tratamiento.
4. Actitud de los padres frente al psicoestimulante: Realizar Psicoeducación a los padres, que incluya descripción del efecto de los medicamentos y considerar antecedentes de consumo de drogas en los padres. Establecer mecanismos de control en la dación de medicamentos (Establecer Consejerías familiares, Visitas domiciliarias, por ejemplo).
5. Efectos secundarios de los psicoestimulantes.
Los psicoestimulantes son de primera elección en el Tratamiento Farmacológico en el THA. Los psicoestimulantes disponibles actualmente son la anfetamina y el metilfenidato en formulaciones de liberación rápida y lenta.


El uso de psicoestimulantes genera algunos efectos secundarios. En revisiones sistemáticas2, los más frecuentes en ambos fármacos son los siguientes: disminución del apetito, trastornos del sueño, tics motores, cefalea, irritabilidad náuseas y fatiga. Además existe evidencia3 que muchos de los efectos secundarios descritos están presentes antes de iniciar la medicación, lo que explicaría el efecto positivo del placebo o que algunos de las molestias son parte del fenotipo del trastorno. En la mayoría de los estudios, estas molestias son descritas como pasajeras, se relacionan con la dosis y la formulación usada. En relación al retraso del crecimiento, se han realizado gran cantidad de investigaciones con resultados bastante contradictorios. No obstante estudios posteriores destacan que los estimulantes no suelen afectar la talla de la mayoría de los niños. Se observa con frecuencia cierto retraso en la ganancia de peso, posiblemente relacionada con la perdida de apetito, donde este efecto es mas frecuente con el uso de la anfetamina.

Estos deben ser tomados en cuenta como factores importantes para definir cual psicoestimulante se debe usar.

La eficacia del manejo de los síntomas del THA son similares para el metilfenidato y la anfetamina pero debido a los efectos secundarios y al riesgo de consumo ilícito se hace recomendable el uso de Metilfenidato como primera elección.

A nivel nacional, el consumo ilícito de anfetaminas alcanzó prevalencias de 0.6% para varones y 0.2% en mujeres, con peak en las edades entre 19 y 25 años de 1,2%1. En otro estudio del CONACE4 realizado en consultantes de servicios de urgencia en la región metropolitana, un 0,3% declaró haber consumido anfetaminas en las últimas 6 horas. Los datos de los exámenes de detección de drogas en orina en los consultados aumentó a un 3,2%. Es necesario conocer el uso potencial de los psicoestimulantes como fármaco con riesgo de abuso, no solo por parte del niño sino también por parte de sus padres, hermanos o tutores.


Las anfetaminas presentarían mayor riesgo ya que provoca inicialmente cierto sentimiento de euforia no observable en los niños, pero sí comunicado ocasionalmente por adolescentes con THA o con trastornos conductuales, se establece una rápida tolerancia a este efecto en las personas que toman a abusivamente estos fármacos provocando ingestión de dosis altas. La preferencia de los consumidores por las anfetaminas estaría dada por la sensación de euforia.

Existe experiencia acumulada para afirmar que la primera alternativa terapéutica farmacológica en un paciente con SDA son los psicoestimulantes. No hay discusión en su eficacia a corto plazo pero debido a los efectos adversos y el riesgo de consumo ilícito son mayores en las anfetaminas, es que recomendamos a las autoridades servicio de salud que gestione la adquisición de metilfenidato de efecto rápido (inicio de tratamiento) y de efecto prolongado (mantención de tratamiento).

En el grupo de preescolares donde el diagnóstico es a veces difícil y confuso, ya que el niño está en una fase de desarrollo caracterizada por una gran actividad motoras exploratoria y de autoafirmación se sugiere apoyo a los padres con terapias conductuales e intervención multimodal en conjunto con el jardín infantil con el fin de mejorar las conductas de desobediencia y posterior seguimiento del menor, si las características hiperactividad e impulsividad persistieran en el tiempo




  1. BUENAS PRÁCTICAS PSICOSOCIALES


CESFAM RINCONADA
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