Guía Clínica para la Atención Integral de Niñas/ Niños y Adolescentes con




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PROGRAMA DE SALUD MENTAL INTEGRAL


COMPONENTE SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL

SUB PROGRAMA THA

BUENAS PRÁCTICAS PSICOSOCIALES

Introducción



El Programa de Salud Mental, es transversal al resto de los Programas y por tanto se encuentra integrado al trabajo generado por el Centro de Salud.
La Programación se realiza en base a las necesidades de los diferentes programas, a los requerimientos y lineamientos ministeriales y a las demandas comunitarias emanadas a través de los Planes de Promoción de Salud y a la Comisión mixta Salud Educación.
Esta última ha sido trascendental a la hora de implementar el Programa de Atención para niños y niñas con Trastorno por Déficit Atencional e Hiperactividad (TDHA).
En años previos, el CES y el DAEM han realizado esfuerzos por aunar criterios y preparar a la comunidad educativa para abordar los problemas de conducta y rendimiento en los alumnos. La primera acción conjunta fue el estudio de prevalencia de déficit cognitivo en alumnos, lo que da por resultado la contratación de psicopedagogo en una de las Escuelas Municipalizadas, con fondos propios. Posteriormente surgen desde el Ministerio de Educación los Programas de Integración Escolar (PIE), momento en el que las Escuelas cuentan con financiamiento para detectar y tratar niños y niñas con diferentes problemas de rendimiento.

La iniciativa de instalar un programa de tratamiento para niños con TDAH, surge primero, desde la demanda del sistema escolar para abordar esta patología que en muchas ocasiones interfiere con el aprendizaje de los niños y niñas y que por otro lado, este cuadro genera conductas disruptivas en los alumnos, situación muy compleja de manejar por los profesores dado el alto número de niños dentro de una sala de clases.
En segundo lugar, está la necesidad de los Profesionales que trabajan en el ámbito de la Salud Mental, en torno a dar una respuesta oportuna a los niños con este diagnóstico, puesto que en ese momento el nivel de Especialidad de la Red Asistencial no contaba con Psiquiatra ni Neurólogo Infantil, sumado a que la única alternativa de tratamiento farmacológico exclusivo en el año 2005 era la anfetamina.

Intervención Psicosocial



A continuación se hará una descripción de las distintas intervenciones que han contribuido directa o indirectamente a una buena detección, derivación y abordaje integral de los niños, niñas y adolescentes y sus familias.

1. Promoción de la Salud



Los Planes de Promoción de la Salud, con su estrategia de EEPS, han permitido incorporar Educaciones con Padres en las Escuelas Municipalizadas y Jardín Infantil, cuya coordinación está a cargo de la Comunidad Docente y son dictados por Profesionales de Salud. Entre los temas trabajados se cuentan:


  • Desarrollo psicosexual en niños pre escolares.

  • Manejo conductual y estilos de crianza en pre escolares.

  • Manejo conductual y estilos de crianza en escolares.



Una segunda estrategia preventiva y promocional, son las Sesiones Educativas implementados con los alumnos. Niños y niñas del primer y segundo ciclo básico reciben educaciones en estilos de vida saludables, realizados directamente por profesionales de Salud en el aula. Si bien no existe una periodicidad, favorecen la cercanía de los niños y niñas a temas como el autocuidado, estilos de vida saludable y salud mental.
Con el nivel pre básico se trabaja directamente en coordinación con las Educadoras, quienes tienen una mirada mucho más preventiva y los textos escolares favorecen el trabajo en habilidades sociales y afectivas.

Con alumnos de 5º a 8º básico se realizan Talleres de sexualidad para el adolescente (realizado por Matrona), donde se abordan temas como la familia, los valores y el autocuidado.
Cada año se somete a votación con los profesores un tema relevante para realizar un concurso escolar de arte, en el que se integra todo el alumnado de la Escuela Perfecto de la Fuente (la de mayor matrícula) y que tiene por objetivo favorecer la participación, el trabajo en Equipo. Los premios se entregan al curso con mayor participación y creatividad.
Otra estrategia promocional han sido los Programas radiales, en los que se abordan temas de salud infanto-juvenil:


  • Desarrollo psicomotor y emocional desde el nacimiento hasta los 4 años

  • Manejo conductual y prevención del maltrato infantil

  • Factores que protegen del consumo de drogas en adolescentes

  • Tabaquismo en adolescentes



2. Coordinación intersectorial



2.1 Reuniones clínicas: se realizan mensualmente entre las personas a cargo de los Programas de Integración Escolar (PIE) de los Establecimientos Educacionales. En estas reuniones se revisan los casos de los niños que están en tratamiento en el Centro de Salud, se resuelven dudas y se entregan aportes que permitan mejorar las estrategias de intervención tanto en la Escuela como a nivel familiar. Esta intervención ha disminuido la necesidad de contar con informes por escrito, lo que facilita el trabajo de los profesores, quienes se coordinan directamente con sus encargados de PIE, los que a su vez transmiten información a psicóloga del CESFAM.
2.2 Capacitación Docente: se realizan dos veces por año, utilizando los horarios de Consejo de Profesores. En dicha capacitación se educa respecto de las principales patologías de salud mental que afectan tanto a niños como a adolescentes, con el objetivo de facilitar la detección y la derivación oportuna. En estas capacitaciones también se proporciona material para que los profesores puedan trabajar en aula con los alumnos, con estrategias simples durante los consejos de curso u horas de orientación. Esta capacitación también incluye el trabajo de otras áreas de salud: autocuidado, sexualidad, estilos de vida saludables.

3. Tratamiento e Intervención familiar



3.1 Sesión de diagnóstico: ha sido una estrategia implementada desde el Modelo de Salud Familiar, en donde se intenta ver al niño o niña en su contexto familiar. Se realiza entrevista con el niño(a), su madre o cuidadora. Se evalúa la relación del niño con su entorno, la apreciación de la familia, se favorece la expresión lúdica del menor, además de visualizar durante la sesión las estrategias utilizadas por la madre o cuidadora en el manejo de las conductas del niño que de acuerdo al motivo de consulta podría presentar TDAH.

3.2 Consejería familiar: se realiza posterior a la confirmación diagnóstica del médico. Tiene por objetivo educar a la familia en las características del diagnóstico y en herramientas de manejo conductual. Se entrega pauta por escrito para que puedan recordar en el hogar y repasar cada cierto tiempo. Se entrega un texto “Amor y Control” para que las familias lo conversen en casa.
3.3 Visita domiciliaria de rescate: Cuando un niño no asiste a su control, se entrega citación a domicilio y es llevada por la asistente social, quien además refuerza la importancia de no abandonar tratamiento, puesto que afecta al niño en su desarrollo integral: escolar, social, etc.
3.4 Visita domiciliaria integral: se realiza siempre en los casos en que los niños viven maltrato físico de parte de algún miembro de la familia. En ella la Asistente educa respecto de lo legal, como medida de control social hacia la familia. Se evalúan otros riesgos Psicosociales como hacinamiento, pobreza, lo que permite hacer uso de redes intersectoriales de protección social.
3.5 Sesión grupal para los niños: se divide a los niños por grupos etáreos y se realizan 3 sesiones en el año, divididas en 2 ciclos, en las que se abordan temas de manejo asertivo y de control de impulsos. En la última oportunidad se utilizaron técnicas sociodramáticas que favorecieron el contacto entre ellos y con ellos mismos. Da muy buen resultado la relajación e imaginería.
3.6 Sesiones grupales para madres y cuidadoras: se realizan cada 6 semanas aproximadamente. Es un grupo de autoayuda, dado que las madres se juntan en torno a una temática común: los hijos. En las sesiones se educa respecto del diagnóstico y sus implicancias, tratamiento, hábitos de estudio, manejo conductual, prevención del maltrato, violencia intrafamiliar, depresión y síndromes ansiosos.



Conclusión



Las buenas prácticas en el Programa de TDAH, son el resultado de un trabajo intersectorial que se vio favorecido por los Planes de Promoción de Salud y la mirada integradora de la Salud Familiar, en la que lo psicosocial tiene un rol fundamental para fortalecer los roles familiares y el entrenamiento de herramientas que le permitan a la familia mejorar su condición de vida a través del empoderamiento respecto del cuidado de sus hijos e hijas.
Es importante recalcar que esto es un trabajo de años, que significó un esfuerzo conjunto, en donde el profesional de la Salud promovió el concepto de “Salud” dentro de los Establecimientos Educacionales. La mirada de la reforma educacional a su vez, ha permitido la incorporación paulatina de agentes de Salud viéndolos como una necesidad; por otro lado los riesgos Psicosociales que enfrenta nuestra población infanto juvenil, han cambiado la mirada exclusivamente cognitivista del aprendizaje hacia una educación integral, que toque tema como los afectos, la protección y el fomento de la salud mental y el autocuidado.

1 Toro, Josep. Psicofarmacología Clínica de la Infancia y la Adolescencia. Masson, 1998

2 Stein, H et al (Quality Improvement, Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder). Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Overview of the Evidence. Pediatrics 2005; 115: e749-e757.

3 Efron, D. Side effects of metylphenidate and Dexamphetamine in childreb with attention Deficit Hyperactivity Disorder: double-blind, crossover trial. Pediatrics 1997; 100(4): 662.

4 Conace, cuarto estudio nacional de consumo de drogas en chile, 2000

Ps. Christian Ramonda G., Ps. Claudia Escudero C., Dra. Marta Maturana, Dr. Marcelo Muñoz R., Ps. Ricardo Canales M., Dr. Flavio Zepeda L.
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