Herramientas Online Para médicos y Docentes. Perspectivas terapéuticas




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2.a.3.- Linkedin: es un red profesional orientado a negocios y a profesionales, fue lanzado en mayo de 2003. En abril de 2011, dispone de más de 100 millones de usuarios registrados, de más de 200 países, que abarcan todas las empresas de la lista de la revista Fortune de las 500 mayores empresas estadounidenses.

B. Específicas

2.b.1.- Clubpsiquiatria.com: Es la red social de los psiquiatras y profesionales de la Salud Mental de habla hispana, dispone de más de 20 grupos de trabajo y en la misma es posible subir videos, participar en blogs, foros, etc…está accesible a los usuarios registrados en psiquiatria.com

2.b.2.- Medting. Permite compartir casos clínicos Online.

2.b.3. Directorios Médicos Online. Debemos concienciarnos de que nuestra imagen digital es importante. Se hablará de nosotros, bien y mal en las redes sociales y es importante que estemos formados en como cuidar nuestra imagen digital.
2.b.3.1.- Directorio de psiquiatras y profesionales de la Salud Mental: http://www.psiquiatria.com/profesionales/
2.b.3.2.- Directorio médicos en general: http://www.doctoralia.es/

los pacientes pueden valorar la labor de los médicos.

3.- APLICACIONES PARA MÓVILES Y TABLETS.

Los dispositivos que más popularidad han alcanzado son los smartphone ( iphone, balckberry, etc.)y tabletas (ipad, Samsung…). para sistemas iOS y Android. Las aplicaciones son pequeños programas que nos permiten utilizar nuestro terminal para realizar tareas que antes realizábamos manualmente. Aunque son de muy reciente aparición han llegado a ser muy populares los últimos meses, disponiendo ya de aplicaciones casi para todo lo que a uno se le ocurra, así disponemos de juegos, dar un toque artístico a las fotos, utilizar el móvil como un GPS o poder hablar en más de 60 idiomas. Estas aplicaciones están disponibles desde páginas webs ( google play para android, app store para mac, etc.) desde las que nos las podemos descargar a precios muy accesibles o gratuitamente.
Los últimos estudios indican que aproximadamente el 25% de los profesionales sanitarios en Europa utilizan ya el IPAD en su práctica profesional diaria, frente al 62% en Estados Unidos, sobre todo para buscar información, ver videos, leer artículos relacionados con su profesión, ofrecer información a los pacientes sobre su patología y los tratamientos disponibles, guardar información de los pacientes. El uso del Ipad se ha visto doblado en el pasado año. Los smartphone son muy recientes y las aplicaciones para los mismos, hace apenas dos años que se han comenzado a expandir a gran velocidad. Sin embargo, los estudios de investigación, son muy lentos comparativamente. El poder llegar a probar la utilidad de un programa de forma efectiva, puede requerir años de trabajo. Es decir, estamos en el inicio de una nueva era, que es posible que dure cientos de años. Sin duda, dentro de 50 años, la terapia no se entenderá sin programas de ayuda que el enfermo lleve consigo durante toda la semana, como un complemento de la intervención del psiquiatra o del psicólogo, pero para llegar ahí aún nos queda un largo camino por recorrer. Los profesionales tendremos que integrar las nuevas herramientas online en nuestro quehacer diario, al igual que hemos implementado las técnicas de neuroimagen, farmacogenética y bioquímica entre otras.
El desarrollo de lo que se ha dado en llamar mobile- Health es imparable, y en la actualidad ya existen más de 10.000 aplicaciones disponibles, muchas de ellas gratuitas y continúan creciendo día a día. De momento la mayor parte son programas de ayuda al profesional o aplicaciones de autocuidado. El continuo desarrollo de la microelectrónica y las telecomunicaciones, con el crecimiento en el uso de los smartphones nos permite hoy día disfrutar de aplicaciones que nos habrían parecido ciencia ficción pocos años atrás.
En el campo de la Salud Mental existen ya numerosas aplicaciones. Muchas de ellas tienen un contenido generalista. Veremos algunas de ellas a modo de ejemplo, sin pretender ser exhaustivos, las dividiremos en:
3.a.- “Apps que intentan mejorar la calidad de vida, disminuir el estrés, seguir hábitos de vida saludables o solucionar problemas”.

Los usuarios suelen encontrar aplicaciones que describen aspectos de su personalidad, consejos sobre sus emociones o maneras de actuar ante posibles circunstancias
3.a.1- iHeal: Se trata de una aplicación que utiliza sensores que miden la actividad eléctrica de la piel, el movimiento del cuerpo, la temperatura y la frecuencia cardiaca, que son parámetros que permiten detectar el aumento de estrés en un individuo. Posteriormente, la banda transmite la información obtenida al smartphone, cuyas aplicaciones de software registrarían y procesarían los datos fisiológicos del usuario. Si el software detectase, a través de estos datos, un estrés incrementado, pediría al paciente que le introdujera información sobre su nivel de estrés percibido, su ansiedad por consumir drogas y sus actividades actuales. A partir de toda esta información, identifica a tiempo real, la ansiedad por consumir drogas y puede en caso necesario, proporcionar al paciente intervenciones multimedia y personalizadas de prevención de consumo de sustancias, en el momento preciso. Este uso combinado de las innovaciones tecnológicas se le llama “tecnología habilitante” y pretende provocar cambios en las capacidades de los usuarios. En este grupo de tecnologías se incluye la inteligencia artificial, el control fisiológico continuo, la conectividad inalámbrica y la computación para smartphones. La imposibilidad de cuidar a los pacientes cuando éstos están fuera del alcance de los médicos es lo que ha aumentado el interés por las tecnologías habilitantes, capaces de detectar cambios en los estados fisiológicos y afectivos potencialmente propiciadores de comportamientos de riesgo.
3.a.2.- Programa 'Elimine su estrés' Es una aplicación multimedia gratuita, útil para eliminar el estrés y la ansiedad. El programa facilita la entrada en los estados de conciencia alfa, que son los característicos de las técnicas de relajación, esenciales en el tratamiento del estrés. Está recomendado a pacientes con ansiedad, vigilia y estrés, tanto adultos como niños y puede servir en distintas situaciones, tanto para épocas de exámenes como de alto rendimiento laboral.
3.a.3.- ID-Stress: (http://www.idstress.com/index.php). Una vez se ha proporcionado información a la aplicación sobre el estado de estrés del usuario, establece una serie de ejercicios para intentar reducirlo. Se puede utilizar ante una situación de estrés o usarla determinadas veces por semana para no llegar a esas situaciones, es decir, como si se acudiera a una sesión terapia.
3.b.- Apps para terapia
El proceso terapéutico tiene varios pasos, el primero es detectar la presencia del problema por el enfermo, por la familia o por el profesional. El segundo es hacer un diagnóstico y en base a este, planificar cual es el tratamiento más adecuado. La planificación terapéutica, no es siempre igual, ya que puede variar en función de los acontecimientos vitales que padezca la persona, de enfermedades concurrentes, de la edad y de otras muchas variables, que los profesionales hemos de tener en cuenta. En la actualidad, gran número de enfermedades, se benefician del complemento de los fármacos más psicoterapia.
Las aplicaciones no pueden ser útiles por si solas para hacer terapia ( ya que es preciso completar todos los pasos mencionados), pero indudablemente, se irán abriendo paso, como un complemento más en la intervención terapéutica. Existen muchos programas que están siendo utilizados por profesionales, con resultados parciales.
El contacto humano, parte fundamental de la terapia, no es esencial en cada una de las fases de la misma, es decir, parte del tratamiento se ha de realizar de forma presencial, pero otra parte, se puede realizar lejos del especialista, como de hecho ya vienen haciendo los pacientes afrontando parte de sus fobias, durante los días que transcurren entre cada visita al profesional o todo lo que tiene que ver con la psicoeducación de la enfermedad. Lo que veo esencial, es completar todos los pasos del procedimiento terapéutico mencionados con anterioridad y eso difícilmente se puede hacer sin ningún tipo de contacto humano, sobre todo en la fase del diagnóstico, ya que la comunicación no verbal (que supone aproximadamente el 80% de todo lo que comunicamos) dejaría de percibirse por el terapeuta en una terapia virtual y sería muy difícil llegar a un diagnóstico preciso. Sin embargo, una vez realizado el diagnóstico y planificado el tratamiento más adecuado, en algunas fases de la terapia, el disponer de la ayuda de estas aplicaciones ( que deberían ser “recetadas” por el profesional al igual que los fármacos y por tanto requiere que los profesionales se actualicen con las mismas) será de utilidad para poder trabajar en aspectos del trastorno durante el tiempo que pasa entre una consulta y la siguiente.
Los beneficios pueden ser muchos y muy importantes. En vez de trabajar solo una hora a la semana, la persona podrá trabajar en mejorar sus síntomas siete días a la semana. Ya muchos terapeutas hacen "aplicaciones" por su cuenta, grabando a los pacientes sesiones de relajación o dando “autoinstrucciones” en un Smartphone. Luego el paciente realiza esos ejercicios durante la semana. Esto nos permitirá en el futuro, cuando existan múltiples aplicaciones "para todos los trastornos", seleccionar aquellas más interesantes para cada fase del tratamiento. Pudiendo hacer un recordatorio de la toma de medicación, evitar situaciones estresantes o tener refuerzos para no realizar determinadas conductas. Sin duda ya permiten, estar en contacto casi permanente con el terapeuta, resolver dudas sobre efectos secundarios de fármacos, etc....
Como cualquier técnica nueva, los beneficios y peligros de la misma, depende del uso adecuado que se les dé. En mi opinión son mayores los beneficios y los profesionales debemos trabajar, participando en el desarrollo de dichas aplicaciones, de forma que se den instrucciones precisas, que eviten el mal uso de las mismas.
En cuanto a los peligros, principalmente son los derivados de la "automedicación o autoaplicación en este caso" dado que estas aplicaciones están disponibles en el mercado, para quién las quiera adquirir, mucha gente puede utilizarlas "fuera de indicación", no obteniendo por ello los beneficios esperados o utilizarlas como alternativa a la terapia, con el consiguiente perjuicio que puede suponer dejar sin tratar adecuadamente una enfermedad. El "autotratamiento" por la experiencia que tenemos en los pacientes que intentan tratarse a si mismo, con manuales de autoayuda y otros remedios, no suele funcionar y supone un retraso en el inicio del tratamiento adecuado que puede empeorar el pronóstico.
Respecto a las implicaciones bioéticas, encontramos las propias de la Salud 2.0, tales como las referentes a la seguridad y el uso de los datos personales. También debemos cuidar la parte humana del paciente (no solo la enfermedad) y ofrecerle un contacto humano y cálido, palabras de afecto y esperanza que nunca podrá proporcionarlo una aplicación informática. De la adecuada combinación de lo antiguo y lo nuevo, saldrá el mejor tratamiento integral que podamos ofrecer.

Veamos algunos ejemplos de Apps disponibles:
3.b.1.- AustisMate: Es una aplicación de IPad que ayuda a promover actividades sociales y de comunicación a personas con autismo. Esta aplicación puede almacenar grabaciones de voz, imágenes y videos para representar escenas virtuales que ayuden a socializar y a comunicarse a las personas que padecen este trastorno. Permite la descarga de escenarios similares a los de la ubicación del niño por medio de GPS, así el niño interactúa en lugares virtuales familiares y mejora sus habilidades.
3.b.2.- NeuronUP: - Rehabilitación de funciones cerebrales. desde los años 80-90 se comenzaron a utilizar programas de ordenador para la rehabilitación de funciones cerebrales en personas con daño cerebral adquirido. El entrenamiento de muchas de estas funciones con las nuevas tecnologías presenta importantes mejoras en la presentación de los estímulos, así como en las posibilidades de corrección de las pruebas. NeuronUp es una plataforma web que utiliza la tecnología para que pacientes con daños cerebrales puedan mejorar sus capacidades cognitivas practicando distintos ejercicios todas las veces que sean necesarias en la consulta de su terapeuta o en su casa. Contiene 6.000 ejercicios y 100 juegos de ordenador con el objetivo de rehabilitar, estimular o enseñar funciones cognitivas en personas con daños cerebrales por un accidente cardiovascular, que sufran demencias, alguna enfermedad como la esquizofrenia o que tengan alguna discapacidad mental. El terapeuta selecciona el material y el usuario incluso puede realizar la tarea en casa, lo que agiliza su recuperación y la hace mucho más cómoda. Sólo se necesita tener un ordenador o una pantalla táctil.


  • 3.b.3.-Tratamiento de la ansiedad social: El Dr.Richard McNally, doctor en psicología de la Universidad de Harvard, esta desarrollando una aplicación para iPhone o Blackberry que puede ayudar a las personas que padecen fobia social a controlar y reducir sus síntomas en cualquier lugar. “Este sistema se podría usar minutos antes de que la persona tuviera que hablar en público o antes de una cita importante, situaciones cotidianas que afectan a las personas que sufren este trastorno. El entrenamiento sería diario y no duraría más de 10 minutos”, argumenta McNally . “Lo maravilloso es que si demuestra su eficacia de forma más contundente, podría ayudar a millones de personas en todo el mundo”.

- 3.b.4.- Mobylize: Sirve para detectar la depresión y dar consejos para intentar superarla. Está siendo desarrollada por la Northwestern University Feinberg School of Medicine. Se basa en la información que le proporciona el usuario sobre cómo se siente y su estilo de vida habitual. Además, tiene en cuenta la información sobre el entorno y la actividad del usuario. Estos datos los recibe a través de otras vías como el GPS, las llamadas recientes o un acelerómetro. Todo ello lo relaciona y partir de ahí, ofrece consejos como “llama a algún amigo” o “sal a pasear” que, en principio, deben hacer sentir mejor al usuario.

- 3.b.5.- Depression help brainwave. Mediante electrodos que valoran el estado cerebral del paciente, intenta predecir la respuesta al tratamiento antidepresivo.

- 3.b.6. Sleep Cycle: Evita que te despiertes en la fase de sueño profundo, con lo que mejora la calidad del descanso. El ciclo del sueño reloj despertador es capaz de utilizar el acelerómetro en el iPhone para controlar su movimiento y determinar qué fase del sueño se encuentra y despierta en su fase de sueño más ligero.
3.C.- APPS PARA DIAGNÓSTICO.
3.c.1.- AULA: se trata de un test en realidad virtual que contribuye a diagnosticar el Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad (TDA-H). Analiza el comportamiento del niño dentro de una clase escolar virtual, gracias a unas gafas 3D y un sensor de movimiento. A través de su actuación, se evalúan los factores que determinan la existencia de TDAH como atención sostenida, atención dividida, auditiva y visual, impulsividad, hiperactividad, tendencia a la distracción y velocidad de procesamiento.
3.c.2.- Evaluaciones psicométricas. Existen ya multitud de aplicaciones sobre test de depresión, ansiedad, etc. disponibles online, sólo buscando el nombre del test.
Depression inventory

CES depression scale

emood bipolar Mood

Zung depression scale

Dass scale

Pretty planet. Este programa contiene pruebas psicológicas en Inglés. Acerca de personalidad, adicciones, tendencia a la depresión y las relaciones.
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