Diagnóstico depresióN




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TRASTORNOS DE ANSIEDAD


    1. DEFINICIÓN

Es un trastorno de alta prevalencia en adolescentes, adultos y niños. La ansiedad se diagnostica en el DSM IV en el Eje I

Etimológicamente: del latín angere, que significa malestar, estrechez, constricción

Ansiedad: emoción de discomfort asociada con la anticipación de peligro. Anticipación de un peligro venidero, indefinido e imprevisible, siendo la causa más vaga y menos comprensible. Mientras que el miedo es un sentimiento producido por un peligro presente e inminente, ligado estrechamente a los estímulos que lo generan.
Ansiedad adaptativa: mecanismo de protección, de defensa, que prepara al organismo para la lucha o la huida. Tiene una función activadora que facilita la capacidad de respuesta del individuo ante los peligros.
Ansiedad no adaptativa: conjunto de respuestas motoras, psicofisiológicas y cognitivas que se desencadenan y que son excesivas en intensidad, frecuencia y duración y que aparece asociada a estímulos que no representan una amenaza real para el organismo. Al igual que en las regresiones normales y patológicas hay que tener en cuenta la intensidad, frecuencia y duración.
Ansiedad y angustia tienen la misma raíz latina, pero se diferencian en que la ANSIEDAD es lo físico, lo somático. Mientras que la ANGUSTIA es referida a lo internalizado, lo psíquico, tiene que ver con la trama representacional.

Para definir un trastorno ansioso hay que tener en cuenta los siguientes criterios:

  • cronicidad

  • intensidad de los síntomas

  • interferencia en el funcionamiento social o en el proceso del desarrollo psicológico.

¿Cómo vemos la respuesta de ansiedad?

- Manifestaciones somáticas de la ansiedad asociada al miedo. Se manifiesta en:

1- Signos físicos: taquicardia, aumento de la tensión arterial, aceleración de la frecuencia respiratoria, boca seca, sudoración, dilatación pupilar, vómitos, polipnea (deficiencia respiratoria), poliuria (mayor frecuencia para orinar.

2- Signos funcionales: la consulta mayor en niños es por los signos funcionales: dolor de cabeza, dolores abdominales (panza) trastornos de sueño. La diferencia entre niños y adultos es que los adultos pueden hablar de sus síntomas.

3- Quejas hipocondríacas:


  • Manifestaciones en el ámbito relacional

Tres tipos de conductas son típicas en el contacto con niños que padecen trastornos de ansiedad:

  1. Inhibición: tienen a inhibir sus respuestas. Son fríos, distantes en el contacto. Puede ir desde la timidez a un mutismo selectivo.

  2. Conductas de evitación: temores excesivos, patológicos, evitan determinadas situaciones: ir a la escuela, ciertos objetos, separarse de los padres. Son vistos por los demás como muy caprichosos. Los caprichos cambian pero las conductas de evitación son persistentes. No enfrentan los miedos. La ansiedad sigue y sigue justamente por esto: conducta de evitación. El miedo es cada vez mayor

  3. Dependencia ansiosa: tienden ir a la sombra del otro, aparece un apego inseguro, le cuestan las separaciones, demandantes del otro y causan rechazo porque son pesados, están todo el día encima de los padres o los pares. Niños que no miran a los ojos pero están muy atentos a los otros. Necesitan del otro porque tienen miedo.




  • Manifestaciones en la esfera cognitiva

Es lo que no se ve, por lo general no es motivo de consulta. Los niños ansiosos son tranquilos, por lo general la maestra no se va a quejar

    1. Aislamiento: se empiezan a encerrar en sí mismos, se refugian en actividades solitarias (TV,PC). Buscan refugio

    2. Seudoinmadurez: buenas herramientas cognitivas pero no las utilizan. No es verdadera inmadurez (es enlentecimiento). La ansiedad afecta a nivel cognitivo: aparece como perezoso, rinde por de bajo de su potencial

    3. Pensamiento mágico y conjuratorio: usan el pensamiento para controlar la ansiedad. Si uso tal amuleto pasa tal cosa... si uso tal lápiz me irá bien en el parcial

    4. Inhibición intelectual: no logran usar herramientas cognitivas y empiezan a pensar menos. Se interrumpe la cadena asociativa.

    5. Atención y memoria se alteran: aparecen como desatentos. El estado de estar alerta y en guardia altera la atención. Lo típico de la ansiedad es que tienen temores a diferencia del ADD. Focaliza en lo que le genera miedo, peligro. Hay una hipervigilancia.

    6. Pensamientos negativos, catastróficos, de fracaso




  • Manifestación comportamental

  1. Descontrol afectivo-motor con gestos desordenados y temblores, a diferencia de la hiperactividad que son movimientos excesivos

  2. Hábitos motores que se asocian: Onicofagia (comerse las uñas), tricotilomanía (arrancarse el pelo) y tic

  3. puede haber rigidez motora

TRASTORNOS EN LA INFANCIA

  • Trastorno de ansiedad generalizada TAG

  • Trastorno de ansiedad por separación TAS, es el que más se da en la infancia

  • Trastorno de angustia (ataque de pánico)

  • Inhibición

  • Fobias

  • Trastorno por evitación (no está en el DSM IV)

  • Trastorno obsesivo-compulsivo TOC


TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)

  • Se caracteriza por la presencia de ansiedad no realista, excesiva y generalizada que persiste más de seis meses. En el DSM III se llamaba trastorno de ansiedad excesiva.

  • Podemos diferenciar tres grupos de síntomas

  1. Preocupación generalizada y excesiva acerca de cada aspecto de la vida: niños tensos y aprensivos como consecuencia de exámenes en el colegio, situaciones nuevas, viajes, vacaciones, con dificultades para dormir. Ansiedad ante el pasado, enfermedades pasadas, problemas familiares.

  2. Preocupación excesiva acerca de la competencia y aceptación social: se critican por no haber sido perfectos en un partido, haber perdido un gol o un pase, o haber recibido una crítica de un amigo. Se sienten en tensión ante situaciones públicas, en ser aceptados por los demás, evitar situaciones embarazosas. Necesitan constantemente reafirmarse que les digan que son simpáticos, queridos, aceptados

  3. Manifestaciones psicofisiológicas de la ansiedad: se quejan de dolores de cabeza, estómago, nauseas, vómitos

  • Tienen un buen funcionamiento escolar. En algunos casos presentan rechazo o fobia escolar ya que temen ser evaluados en sus competencias

  • Evitan actividades en las que hay exigencia de rendimiento (deportes)

  • Parecen pequeños adultos, actúan como una persona mayor.

  • Tienden a ser tímidos, sumisos e inhibidos. Como son incapaces de defenderse por sí mismos o de entablar amistades, exteriorizan esta frustración con un enfado crónico o son negativistas con un comportamiento pasivo-agresivo.

  • En varones se nota más, porque culturalmente es más común o aceptado la falta de asertividad y la timidez en las niñas.

  • Pueden desarrollar excelentes habilidades para juegos de tablero, coleccionismo y la informática.

  • Sentimientos marcados de tensión y falta de habilidad para relajarse.


TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN

  • Se caracteriza por una ansiedad excesiva que puede llegar al pánico, ante la separación real o anticipada de los cuidadores.

  • Presentan un comportamiento de “sombra” con su cuidador, lo siguen por toda la casa. En situaciones de ansiedad, amenazan y realizan ademanes suicidas

  • Al estar separado de sus cuidadores suelen preocuparse por miedos, accidentes o enfermedades que puedan afectarlos (a los padres). Son frecuentes los miedos frente a la muerte, lo que se manifiesta en pesadillas nocturnas

  • Tiene que estar presente por un período de por lo menos 4 semanas. Se inicia antes de los 18 años

  • Al estar separados de los cuidadores manifiestan retraimiento, apatía, tristeza, dificultad para concentrarse. En este sentido el rechazo para ir a la escuela

  • Hay que diferenciar:

    • Ansiedad por separación: ansiedad frente a cualquier separación con sus cuidadores

    • Rechazo escolar: no le resulta agradable las tareas de aula

    • Fobia escolar: miedo o ansiedad que genera la asistencia a la escuela

  • Hay que diferenciar con la ansiedad de separación evolutiva. Es típico que el niño se angustie entre el año y medio y los dos años. Spitz habla de la angustia de los 8 meses. Por eso se hace el diagnóstico después de los 2 años.

  • Según Campbell la ansiedad de separación evolutiva comienza hacia los 6 meses, momento en el que el bebé grita y protesta para atraer la atención de sus padres y dura entre los 15 y 21 meses, declinando al tercer año de vida. Para poder experimentar el distrés de la separación, un niño debe reconocer y sentirse unido a un cuidador especial.

  • La ansiedad ocasionada por la separación, real o anticipada, posee un valor adaptativo, ya que en tales situaciones aumenta la posibilidad real de peligro y por tanto de sufrir algún daño

  • La diferencia entre las respuestas de ansiedad por separarse de sus padres que son normativas del curso del desarrollo y el TAS reside en la frecuencia, intensidad y duración del malestar, así como en la alteración que se produce en el funcionamiento cotidiano del niño o de los padres.. Cuando la presentan niños mayores de 3 años no puede considerarse ansiedad de separación evolutiva.



TRASTORNO DE ANGUSTIA (PANIC ATTACK)

  • Aparición de miedo intenso en forma brusca tiene su máxima expresión en los primeros 10 minutos y que se acompaña de:

    • Síntomas somáticos (palpitaciones, ahogo, desmayo, sudoración) síntomas cognoscitivos (temor a enloquecer a morir)

    • Que provoca en la persona una sensación de peligro o muerte inminente y muchas veces se acompaña de una urgente necesidad de escapar (agorafobia) en pocos minutos alcanza su máxima expresión

  • En la infancia pueden experimental los síntomas, pero es improbable que tenga pensamientos catastróficos vinculados a la muerte. No así en la adolescencia.

  • Es más difícil diagnosticar en niños porque son incapaces de describir verbalmente lo que les sucede o incluso de hablar acerca de que tienen un problema.

  • El DSM IV tiene tres tipos de crisis de angustia

    • Inesperadas: no relacionada con estímulos situacionales

    • Situacionales: desencadenadas por estímulos ambientales

    • Las que están más o menos relacionadas con una situación determinada

  • En la adolescencia la prevalencia es de 1 %.

  • Algunos niños pueden sufrir ataques de pánico nocturnos que les despiertan, lo cual puede ser confundido con terrores nocturnos.


INHIBICIÓN

  • Es un cuadro específico de ansiedad. Frente a una situación actual, sumada a una situación evocada, esto provoca angustia y esa angustia inhibición. Aquí comienza una cadena que se retroalimenta: angustia-inhibición-angustia-inhibición.

  • Es un cuadro que es el negativo de la ansiedad. Inhibe todo y va por dentro. Todo está en menos: afecto, pensamiento, conductas. Es un cuadro imperceptible.

  • No aparece en el DSM IV

  • La inhibición domina todas las áreas: relacional, cognitiva. La inhibición le impide explorar, le impide hacer asociaciones, por lo que desciende el nivel de aprendizaje

  • Se puede ir de un grado leve a un autismo, por lo cual puede no ser un trastorno. Es trastorno cuando afecta significativamente la vida del niño.

  • Son niños dóciles, complacientes, buenos, parecen bastante adaptados.

  • En la comunicación aparecen con voz apagada y baja, irregulares, lenguaje mecánico, pueden llegar a períodos de mutismo.

  • En el contacto rehuyen la mirada, cabizbajos, nunca toman la iniciativa, permanecen a la expectativa, observan.

  • En la expresión emocional pueden manifestar explosiones (crisis de llanto o de risa nerviosa)

  • En la motricidad presentan enlentecimiento, y disminución de la actividad en general, una cierta rigidez.



MIEDOS

  • La ansiedad y los miedos son fenómenos universales que forman parte del entramado del desarrollo humano.

  • El miedo es un sentimiento producido por un peligro presente e inminente y por lo tanto se encuentra estrechamente ligado a los estímulos que lo generan.

  • La ansiedad se refiere a la anticipación de un peligro venidero, indefinible, imprevisible, siendo la cusa más vaga y menos comprensible.

  • El miedo se relaciona con las diferentes etapas de desarrollo e indican cambios cognitivos: si hay un niño que no tiene miedo hay que pensar que falla el desarrollo cognitivo, porque a medida que se desarrolla el niño se va dando cuenta de los peligros y también de sus propias limitaciones.

  • Algunos criterios para diferenciar miedo normal y miedo patológico son: cronicidad, intensidad de los síntomas e interferencia en el funcionamiento o en el desarrollo.

  • El miedo se considera una respuesta de activación fisiológica normal provocada por hechos nocivos o amenazantes, que capacita al organismo para la lucha o la huida. Por eso los miedos son respuestas adaptativas que dan habilidad al niño para enfrentarse a situaciones peligrosas o nocivas. De ahí que los miedos son universales, instintivos y sin aprendizaje previo.

  • Los miedos evolutivos son un componente del desarrollo normal del niño que le proporcionan medios de adaptación a diversos estresores vitales

  • La mayoría de los miedos suelen ser transitorios, están en estrecha interdependencia con la edad evolutiva




0 a 6 meses

Pérdida del soporte (físico y emocional), ruidos fuertes

7 a 12 meses

Miedo a las personas extrañas, miedo a objetos que irrumpen súbita e inesperadamente

1 año

Separación de padres, inodoros, heridas, personas extrañas

2 años

Ruidos fuertes, animales, habitación oscura, separación de padres, tormentas, cambios en el entorno personal

3 años

Máscaras, oscuridad, animales, separación de padres

4 años

Separación de padres, animales, oscuridad, ruidos nocturnos

5 años

Animales, separación de padres, oscuridad, gente mala, lesiones corporales

6 años

Seres sobrenaturales (fantasmas, brujas) lesiones corporales, truenos, oscuridad, dormir y estar solos, separación de padres

7-8 años

Seres sobrenaturales, miedos basados en sucesos aparecidos en medios de comunicación, estar solos

9 a 12

Exámenes escolares, rendimiento académico, aspecto físico, muerte, oscuridad, lesiones corporales.

adolescencia

Temores sociales (personas del sexo opuesto), miedos sexuales y los relacionados con la autoidentidad y el rendimiento personal, miedo al fracaso, a nos ser popular, a la inadecuación personal, al aspecto personal



  • Las fobias son conceptuadas como alteraciones o trastornos psicológicos. Se caracterizan por un miedo intenso y persistente a objetos, situaciones claramente discernibles y circunscriptos. La fobia es un miedo que es desproporcionado respecto al peligro de la situación, se acepta como irracional, es involuntario (la persona no lo puede controlar), lleva a evitar la situación temida, es una reacción desadaptativa, el termo persiste por largo tiempo y no corresponde a la edad evolutiva, interfieren en la vida normal del individuo.

  • Es más frecuente en los niños la fobia específica y la fobia social, no así la agorafobia.



Miedo vs Fobia

- universales, normales - trastorno psicológico

- evolutivos - no corresponde a la edad

- transitorios - miedo intenso y persistente

- adaptativos - desadaptativos
¿Cómo diferenciar miedo de fobia?

Hay miedos que deben aparecer a cierta edad. Son transitorios y adaptativos, sirven para seguir evoluncionando, por ejemplo: miedo al fuego, miedo a los animales feroces.

Las fobias, por el contrario son desadaptativas, el niño deja de hacer un montón de cosas necesarias para el desarrollo, para su edad.
DEFINICIÓN DE FOBIA

“Miedo irracional a un objeto o situación de los que el niño puede decir que no constituyen un peligro real, pero sin lograr, no obstante, tranquilizarse respecto a ellos”
CLASIFICACIÓN

Se puede clasificar

  • Fobia específica: se refiere al miedo exagerado y persistente a un objeto o situación determinada. El DSM IV establece cinco categorías sin distinguir las que se dan en la infancia, adolescencia o vida adulta.

    • Animal que muerde o son sucios (perros, ratas, víboras, caballos)

    • Ambiental (altura, tormentas, agua, oscuridad)

    • Sangre, inyecciones y lesión, ataques, lastimarse

    • Situacional (aviones, lugares cerrados)

    • De otro tipo: ruidos estridentes o personas disfrazadas, payasos

  • Fobias sociales: se refiere al miedo exagerado y persistente a actuar de un modo humillante o que suponga la evaluación por parte de los demás ante personas que no pertenecen al ámbito familiar. Ejemplo: hablar en público, leer en voz alta, comer y beber en publico, ir a fiestas, reuniones o juegos con niños, hacer exámenes escritos u orales. Se teme que se perciban los síntomas de su ansiedad, tales como enrojecimiento, temblor de manos o de voz, agitación, sudoración, lo que a su vez le genera más ansiedad. Miedo a ser evaluado negativamente por pares o adultos. Se puede agrupar en tres factores

    • Temor a la evaluación negativa de los pares; temo que los otros niños no me acepten o se burlen de mí

    • Ansiedad y evitación de las experiencias sociales: soy tímido frente a los niños que no conozco, algunos niños me ponen nervioso)

    • Ansiedad y evitación en general: soy tímido incluso con personas que conozco bien, me resulta difícil pedirle a otros niños que jueguen conmigo)

  • Fobia escolar: miedo o ansiedad que genera la asistencia a la escuela, presentando malestares físicos. Estos miedos son frecuentes en los momentos de transición (comienzo de ciclos) afectan a mayor número de niños que de niñas. No aparece en el DSM IV. Aumento de la resistencia con aparente indemnidad clínica fuera de los momentos de exposición escolar. Si se lo lleva obligado grita, llora, patalea, se agarra de los padres. En otros casos si se le obliga a ir, se escapa no entra a clase. Puede manifestarse a través de dolores físicos. El niño manifiesta que tiene miedo de lo que le van a preguntar, de quedar en ridículo, quedarse en blanco. Puede vestirse muy lentamente, no desayunar, no encontrar los materiales de clase, estas y otras más son las estrategias para alargar los tiempos. No todos los niños que no quieren ir a la escuela tienen que tener fobia escolar. Puede haber bullying.



    1. SÍNTOMAS ASOCIADOS

SÍNTOMAS FÓBICOS

  • Temor injustificado y no razonable frente a la presencia de un objeto externo

  • Reacciones de miedo

  • Conductas evitativas

  • Apego a determinados objetos (CONTRAFÓBICOS)

  • Crisis de angustia si no pueden evitar el objeto fobígeno

  • Inhibiciones tanto en las acciones como en las representaciones. Evitan también las representaciones del objeto fóbico. Evitan pensar en eso. Evitan las percepciones relacionadas al objeto fobígeno. Si no perciben, no se da toda la cadena de representaciones necesarias para adquirir el conocimiento, por lo tanto se empieza a recortar el conocimiento. Para conocer lo primero es percibir. Se empieza a no distinguir realidad de fantasía.




    1. ETIOLOGÍA

  • Disposición biológica, temperamento

  • Herencia y aprendizaje: modelos parentales, hay familias que son más propensas a los miedos, el niño va aprendiendo que el mundo es peligroso

  • Funcionamiento psíquico

  • Condicionamientos ambientales.




    1. CÓMO SE DIAGNOSTICA

Cuando se realiza este diagnóstico en niños o adolescentes, es necesario establecer que tienen la capacidad de entablar relaciones sociales adecuadas para sus niveles de edad y que la ansiedad social aparece ante el contacto con otros niños de la misma edad y no sólo ante adultos.

La adolescencia de por si es un período en el cual la ansiedad social es bastante frecuente, sólo se realizará diagnóstico en la medida que la alteración produzca una interferencia en la vida del adolescente y cause malestar intenso y duradero.

En los niños las fobias sociales pueden manifestarse mediante lloros, tartamudez, parálisis o abrazos y aferramiento a familiares cercanos, pudiendo llegar al mutismo

    1. CURSO




    1. TRATAMIENTO

  • Psicoeducación: hablar con los padres para saber si se están reforzando los miedos o no, orientarlos en como reaccionar frente a los miedos normales y qué hacer para la prevención.

  • Medicación

  • Psicoterapia.


¿CÓMO REACCIONAR FRENTE A LOS MIEDOS NORMALES?

  • Dar tiempo, respetar emociones

  • Brindar apoyo afectivo y cognitivo

  • Exposición gradual al objeto temido sin ansiedad


PREVENCIÓN

  • No usar el miedo como control de las conductas “Si te portás mal viene el cuco”

  • Anticipar situaciones estresantes y dar la información y preparación necesaria “Vamos a ir al doctor y te va a hacer un pinchazo que te ayudará a curar...”

  • Estilo de crianza que favorezca la independencia y la autonomía adecuadas: evitar la sobreprotección, permitirle correr los riesgos adecuados para su edad.

  • No contagiarle nuestros propios miedos




    1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • TAS niños menores de 3 años presentan un miedo normal ante la separación del cuidador en su proceso evolutivo. Hay que tener en cuenta la intensidad de los síntomas, la cronicidad y la interferencia en la rutina diaria y el en le proceso psicológico.

  • Fobia escolar: es frecuente que los niños que tienen TAS también tengan rechazo escolar. En los casos más graves puede tomar la forma de fobia escolar. Para diferenciar hay que considerar si el niño manifiesta ansiedad sólo cuando se separa de la madre


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