Diagnóstico depresióN




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TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO


    1. DEFINICIÓN

  • Es uno de los trastornos de ansiedad. Se lo llama “Epidemia silenciosa”, cuando se llega a la consulta ya es tardíamente, cuando se dan cuenta, ya está instalado desde hace tiempo.

  • Provoca malestar significativo

  • Se caracteriza por la presencia de obsesiones y compulsiones de carácter recurrente.


OBSESIONES: ideas, pensamientos, impulsos o imágenes experimentadas como impuestas, mórbidas y carentes de sentido. Se viven como intrusivas. Pueden ser concientes o inconscientes.

Tienen por objeto al niño o a un ser querido. Van acompañadas por la duda. El niño no las acepta pero las soporta.

Los niños son conscientes de algunas cosas y de otras no. Cuando no son conscientes de sus ideas, aparece el acto en vez del pensamiento.

En los niños es frecuente tener ideas como: mi mamá se va a morir, a mí me va a pasar algo, puede venir una guerra. Esta es una diferencia con la presentación en adultos

En los adultos las TOC se dan como un uso abusivo del pensamiento, una rumiación mental.

Las obsesiones pueden ser

  • IDEATIVAS: ideas, rumiación de temas metafísicos

  • FÓBICAS: temor a objetos o lugares

  • IMPULSIVAS: temor a cometer actos absurdos


Diferenciamos

- OBSESIÓN NORMALES

  • NIÑEZ ---- HÁBITOS (alimentación, control de esfínteres, sueños)

  • LATENCIA ---- ESCUELA – HABITOS ESCOLARES

  • ADOLESCENCIA ---- IDEAS METAFÍSICAS, RELIGIOSAS

- OBSESIONES COMO DEFENSA ANTE LA DESINTEGRACIÓN

- OBSESIONES QUE CONFORMAN UNA ESTRUCTURA
COMPULSIONES:

  • Súbita aparición , sentida como urgente, de una tendencia a realizar determinado acto, el cual se efectúa sin control y generalmente bajo el dominio de la emoción. Se llevan a cabo de manera activa con el propósito de reducir la angustia. Su no realización desencadena un cierto grado de angustia. Hay necesidad urgente de realizar un acto que se impone. Es un ritual, no es un impulso. Todo tiene un significado, hay mucho pensamiento

  • Son comportamientos

    • observables (lavado de manos, saltar baldosas)

    • no observables (contar, repetir palabras, rezar)

  • Las compulsiones se llevan a cabo siguiendo ciertas reglas o pasos definidos “rituales compulsivos”

  • La diferencia entre obsesiones y compulsiones es que las obsesiones se viven como intrusivas, mientras que las compulsiones se llevan a cabo de manera activa y con el propósito de reducir la ansiedad


RITUALIZACIÓN

  • Importancia de la ritualización en la infancia: rituales evolutivos. Hábitos de limpieza, alimentación y sueño

  • Supersticiones: pensamientos mágicos. “Si no hago esto, me va a pasar algo”

  • Diagnóstico diferencial entre rituales normales y compulsiones:

    • la interrupción de las compulsiones causa profundo malestar, aparece la angustia e incluso puede ocasionar reacciones violentas.

    • Los rituales compulsivos tienen un marcado carácter de impulso, mientras que los normales se presentan en forma lúdica

    • Los rituales evolutivos son aceptados por padres y maestros, los rituales compulsivos se consideran conductas perturbadoras.

TOC

  • Carácter recurrente y grave de las obsesiones y las compulsiones

  • Provocan pérdidas significativas de tiempo. Deterioro significativo de la actividad en general

  • Malestar clínicamente significativo

  • Al comienzo se sienten intrusivas, involuntarias, se trata de suprimir mediante acciones para aliviar la angustia. Se consideran inaceptables o exageradas

  • Los adultos la reconocen excesivas, los niños pueden no ser consientes pero si se sienten avergonzados y tratan de evitarlas frente a otros

  • Al principio los niños pueden NO RECONCER los síntomas. Posteriormente los esconden y por eso los padres recién toman consciencia luego que el cuadro está establecido.

  • Los rituales más comunes: lavado excesivo, repetición, comprobación, tocar, contar, ordenar, coleccionar.



    1. SÍNTOMAS ASOCIADOS

    • Dificultad para concluir tareas escolares, borra insistentemente y realiza agujeros

    • Si pasan muchas horas en la casa sin hacer una tarea concreta

    • Uno exagerado de la ducha, tapar el inodoro de papel

    • Incapacidad para que otras personas toquen sus cosas o entren a su habitación

    • Evitar amigos por temor a enfermarse o por rituales que deben llevar a cabo

    • Dejan de realizar actividades que antes hacían: nadar (contaminación), futbol (ensuciarse)

    • A veces implican a los padres en los rituales, por ej. ver si cerramos las puertas, pedir que revisen la mochila para ver si está completa, pedir que respondan dudas.

  • 1 a 3 % en niños

  • Más recurrente en varones debido a la asociación con trastorno de La Tourette: trastorno neurológico caracterizado por movimientos repetitivos, estereotipados e involuntarios y la emisión de sonidos vocales llamados tics.

  • En adolescentes igual frecuencia en ambos sexos

  • Más obsesiones en niñas. Más compulsiones en varones




    1. ETIOLOGÍA

    2. CÓMO SE REALIZA EL DIAGNÓSTICO

Por lo general llegan a la consulta por: Depresión, Inhibiciones, Trastornos familiares, Obsesiones, Imposibilidad de realizar los rituales, Tics


    1. CURSO

Curso oscilante: síntomas se agravan con el estrés. las obsesiones detectadas a tiempo se pueden tratar para que no se instale la Neurosis (detectarlas a los 5 o 6 años o antes es mejor porque son más flexibles y están menos instaladas generando así una mejor posibilidad de mejora!!). Es importante que los padres no apoyen estas conductas. En general, cuando los padres consultan ya está instalada la Neurosis. Se ve muy comúnmente que si hay un niño con TOC también existe uno de los papás de este niño con TOC o carácter obsesivo.


    1. TRATAMIENTO

Farmacológico y terapéutico.


    1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • FOBIAS: la angustia aparece frente a un estímulo determinado. En la TOC siempre está preocupado

  • HIPOCONDRÍA: miedo a enfermarse no es acompañado por rituales y compulsiones

  • TICS: son movimientos estereotipados pero no voluntarios ni con intención de neutralizar una obsesión

  • SUPERSTICIONES Y COMPORTAMIENTOS REPETIDOS DE COMPROBACIÓN: no suponen pérdida diaria de tiempo significativo, malestar o deterioro.


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