Diagnóstico depresióN




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TARTAMUDEZ


    1. DEFINICIÓN

Desviación del lenguaje de un individuo que resulta notable, que no da lugar a una respuesta social adecuada y origina una desadaptación a su medio ambiente.

Es un trastorno en el ritmo del lenguaje. Es un trastorno primario. Es un trastorno de la fluidez verbal.

Hay dos tipos de tartamudez:

  • ta, ta, ta... repiten un fonema. CLÓNICO

  • los que quedan bloqueados y no les sale una sola palabra. TÓNICO. Aparece tensión espasmódica y se ponen colorado.

El lenguaje empieza a desarrollarse antes de nacer. La capacidad para adquirir el lenguaje está inscrito en el genoma humano. Las voces lo calman, lo tensionan, lo exitan en el útero materno.

Hay una etapa pre-verbal (hasta los 10 meses) primero es papá que mamá

Hay una etapa verbal (a partir de 10 meses)

De los 3 a los 6 años dentro del desarrollo normal hay una tartamudez del desarrollo. Son dos momentos que son fases críticas del desarrollo, la tartamudez es evolutiva. Al comenzar el jardín y al comenzar la escuela. A los 3 años el niño empieza el jardín y empieza a estar exigido en el lenguaje. Lo que hasta ayer decía baba (y era agua) ahora la maestra exige mayor fluidez y que el lenguaje sea compartible por todos los niños. Esto le genera ansiedad.

A los 6 años el niño empieza la escuela. El lenguaje está en el tapete, empiezan con la lecto-escritura. Supone una exigencia mayor que puede producir tartamudez. Todos están pendientes de que aprenda a leer y a escribir.

Ante esta tartamudez evolutiva no hay que marcar ni corregir porque si no se puede instalar el trastorno. Revierte espontáneamente.

Para el CIE 10 debe estar presente durante 3 meses para ser significativo.

No surge la tartamudez cuando hablan a objetos inanimados, animales, recitan poemas o actúan (pues pueden prever lo que sucederá) las dificultades surgen frente al interlocutor.


    1. SÍNTOMAS ASOCIADOS

La tartamudez genera en el entorno ansiedad, se le quiere ayudar a decir la palabra que no sale. En el niño genera un malestar y dependiendo del entorno un mayor o menor grado de conciencia.

Está asociado a ansiedad, angustia, agresividad, autoestima baja, frustración y todo esto puede alterar la actividad social

El tartamudeo puede acompañarse de ciertos movimientos (parpadeos, tics, temblores de labios o rostro, extensiones bruscas de cabeza). El estrés o ansiedad exacerban el tartamudeo


    1. ETILOGÍA

Hay un alto componente hereditario, con un familiar de 1º grado tartamudo, hay un 30% de probabilidad. También hay un aspecto identificatorio.

Factores neurológicos no hay. En algún momento se hablaba de la lateralización, pero el ser zurdo no es causa de tartamudez.

Puede considerarse un cierto fondo ansioso en los padres. O también algún trauma por el hecho de aprender a hablar una lengua distinta a la materna.


    1. COMO SE REALIZA EL DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se hace en función del desarrollo esperado de acuerdo a la edad cronológicoa a través de pruebas realizadas en forma individual. Existen momentos en el desarrollo que es normal que se tartamudee, por ejemplo al inicio del jardín (3 años) y al inicio de primaria (6 años). Son dos momentos en los que el lenguaje está muy exigido

    1. CURSO

El inicio se produce entre los 2 y los 7 años. El inicio suele ser incidioso, transcurriendo varios meses durante los cuales se producen anomalías de la fluidez verbal espisódicas, desapercibidas que se van convirtiendo en un problema crónico. Investigaciones han demostrado que más del 80% se recuperan, de los cuales hasta un 60% lo hace espontáneamente. La recuperación se produce antes de los 16 años.


    1. TRATAMIENTO

El tratamiento tiene importancia en la infancia para revertir el trastorno. En la adolescencia es irreversible. Se necesita un tratamiento combinado (fonoaudiológico y psicológico), reeducación en la fluidez, técnicas de relajación. En la psicoterapia hay que ver a qué aspecto traumático se ligo. Los mejores resultados se obtienen cuanto más temprano se tome. No son fáciles de tratar por eso se acude a la medicación. A los padres hay que orientarlos para la tolerancia, trabajar la ansiedad o el miedo de los padres. El tratamiento no dura menos de un año y medio.


    1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Las dificultades en el habla pueden estar asociadas a una deficiencia auditiva u otro déficit sensorial o a un déficit motor del habla. El tartamudeo debe distinguirse de las anomalías de la fluidez verbal normales que se producen frecuentemente en niños pequeños y que incluyen repeticiones de palabras enteras o frases (quiero, quiero un helado).


TICS


      1. DEFINICIÓN

Un tic es una vocalización o un movimiento motor súbito, rápido, recurrente, no rítmico, estereotipado. Se experimenta como irresistible, pero puede suprimirse durante períodos de tiempo variables. Todas las formas de tics pueden exacerbarse por estrés y atenuarse por actividades absorbente (leer o coser). Los tics disminuyen de modo significativo durante el sueño.

Pueden clasificarse en:

Simples motores: parpadear, sacudir el cuello, levantar los hombros, hacer muecas faciales, toser

Simples vocales: aclarar la garganta, gruñir, inspirar, resoplar, ladrar

Complejos motores: gestos faciales, gestor relacionados con el aseo, saltar, tocar, pisotear y olfatear objetoos

Complejos vocales: repetir palabras o frases fuera de contexto, coprolalia, palilalia (repetición de los propios sonidos o palabras) y ecolalia (repetición de sonidos, palabras o frases acabados de oir).

Aparecen varias veces al día, casi cada día durante por lo menos cuatro semanas.


      1. SÍNTOMAS ASOCIADOS

La alteración causa notable malestar o deterioro significativo social, escolar o de otras áreas importantes de la actividad del niño. La burla los deprime. No se pueden controlar y pasan directamente a la acción. No hay mentalización frente a la ansiedad. Pueden causar lesiones físicas. Genera problemas de autoestima.


      1. ETIOLOGÍA

Dentro de la etiología encontramos factores genéticos, substrato neuroanatómico, sistema neuroquímico, factores perinatales y factores psicológicos.


      1. COMO SE REALIZA EL DIAGNÓSTICO

El momento de mayor diagnóstico es entre los 7 y 11 años. Es importante un informe de neuropediatra y averiguar si consume algún medicamento que pueda estar alterando el curso normal de los movimientos. También resulta fundamental la consideración de la reacción del entorno pues suelen atraer la mirada.


      1. CURSO




      1. TRATAMIENTO

Psicoeducación, psicoterapia, medicación.


      1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Deben distinguirse de movimientos crónicos que acompañan otras enfermedades neurológicas (infartos cerebrales). Debe distinguirse también cuando los tics son fruto de consumo de medicamento. También hay que distinguirlos de las compulsiones.


HISTERIA EN LA INFANCIA


      1. DEFINICIÓN

Manifestación somática, de apariencia a menudo neurológica, pero que puede llegar a ser polisintomática por la acción del observador; provocable e influenciable por la sugestión. Responde a necesidades inconscientes de desplazamiento al terreno de lo somático de un deseo o angustia reprimida, por lo que dicha utilización somática resulta comprensible y explicable. Estos trastornos pueden desaparecer desde el punto de vista sintomático por la simple persuasión y son modificables en su fondo y en su forma por la psicoterapia.

La histeria es el lenguaje del inconsciente que se expresa por y en el cuerpo, en la medida en que éste es visible o presente para los demás.

En la infancia no es habitual que aparezca el síntoma conversivo. Hay angustia desplazada al cuerpo.

Hay que distinguir

  • síntomas histéricos: mayor prevalencia en niñas. Síntomas en el cuerpo (cefaleas) sin lesión de órgano. Alteración funcional (es una alteración simbolizada –ej. vomita cuando se siente frustrada-)

  • carácter histérico: implica el manejo de la afectividad en un vínculo muy próximo con el otro (más típico de lo femenino)

  • histeria de angustia: hay diferenciación yo – no yo

  • histeria de conversión: hay una simbolización que tiene que ver con una experiencia traumática. La angustia queda desplazada al cuerpo. Tiene que ver con seducciones. En la infancia no aparece lo conversivo.

  • psicosis histérica: no hay diferenciación entre yo – no yo

  • trastornos psicosomáticos: hay una lesión de órgano, es detectada por el médico. Hay pobreza representacional muy importante (pensamiento concreto = pensamiento operativo, no hay significación). No hay mentalización.

Los mecanismos por los cuales la histérica va a tratar de consolidar la representación de sí son la INCORPORACIÓN: es el primer movimiento por el cual la histérica pone dentro aspectos del entorno (maestra tierna)

IDENTIFICACIÓN: una vez lograda la incorporación de aspectos externos entonces por la identificación transforma dichos aspectos incorporados en parte de sí misma, los pasa por su trama representacional (incorpora y encuentra manera de ser tierna)

Falla el mecanismo identificatorio. Toman aquellas cosas que piensan que le van a ser valiosas. La histérica no logra encontrar la manera propia de ser tierna. Por eso es devoradora de identidades. En la búsqueda de identidad hay un mecanismo de incorporación que se usa abusivamente y no logra el mecanismo de identificación, por eso es lábil, cambiante.

Hay una fijación en la etapa oral: voracidad, avidez y nada la satisface. Toma de una y otra identidad pero ninguna la satisface.

Tiene una representación de sí múltiple y contradictoria.

La histeria es un problema del conflicto, mientras que el narcisismo un problema de la carencia. El conflicto principal en la histeria es la identidad. El histérico recibió suficiente amor. Los hijos de madres histéricas sufren el hecho de que sus madres no pueden separarse de ellos, no pueden dejar de mirarlos. Este hijo toma como ejemplo para su vida esos vínculos lábiles y superficiales ejercidos por su madre, los cuales luego reproduce en su propia historia porque es la forma de relacionarse que aprendió.

La mayoría de las veces llegan a la consulta por el rechazo que sienten de las propias niñas compañeras.



      1. SÍNTOMAS ASOCIADOS

Identidades lábiles, sentimientos de vacío y omnipotencia, imperiosa necesidad del otro, avidez afectiva, autoestima descendida, elementos depresivos, consecuencias sobre la visión de la realidad. Sugestionables, busca la aprobación del otro, busca su mirada, imaginativas, teatrales, exagerados ante las mínimas frustraciones, simuladores, mitómanos, variables, poca conciencia de la enferemedad, carácter superficial en las relaciones, oscilaciones no motivadas del humor. Son rechazables. El temor básico que tiene es a la pérdida de amor. No admiten las pérdidas o las faltas. Todo lo erotizan. No obtienen satisfacción. Son agresivos, buscan devorar y destruir al otro para incorporar su identidad.


      1. ETIOLOGÍA

El factor desencadenante es emocional: un conflicto. La imitación desempeña un papel segur, se trata de un fenómeno más complejo de identificación o de una toma de conciencia de que el síntoma puede producir beneficios secundarios.


      1. COMO SE REALIZA EL DIAGNÓSTICO

Es necesario pedir exámenes físicos complementarios para descartar daños orgánicos.


      1. CURSO

Aparece en las niñas fundamentalmente. La edad de aparición es hacia los 4 años en que se empiezan a detectar rasgos. Sólo después de los 10 años puede diagnosticarse como neurosis histérica. Hay una organización psíquica que se va formando en la infancia. Tomándolo a tiempo tiene buen pronóstico, pero si no se trata puede correr el riesgo de estructurarse. Es una patología que produce mucho sufrimiento, generalmente se mantiene de por vida, aunque con ayuda técnica puede mejorar el relacionamiento con los demás y la obtención de satisfacción.


      1. TRATAMIENTO

La psicoterapia psicoanalítica ha tenido mucho éxito. Se adhieren fácilmente al tratamiento por la avidez que tienen. Hay que enfrentarlos con lo contradictorio de las representaciones de sí. Trabajar lo identificatorio. Hay que confrontar lo camaleónico de sus identificaciones


      1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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