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UNIDAD 1 SALUD MENTAL EN PEDIATRÍA

Enfermedades prevalentes

Autores: Prof. Dr. José García Riera; Dra. Silvia Valongo; Dra. Lilia Sosa; Dra.

Esther Tocalli. Docentes Cátedra Psiquiatría Niños - Facultad de Ciencias

Médicas - U.N.R.; Dra. María Isabel Giuello; Dra. Teresita Finkelstein. C.A.P.P.;

Dra. Silvia Inchaurraga. Docente Cátedra Psiquiatría Adultos - Facultad de

Ciencias Médicas - U.N.R.

Introducción

La pediatría y la salud mental generan un punto de confluencia en la Psiquiatría Infanto-

Juvenil, en el que se plantea desde este campo la evaluación completa del niño y el

adolescente dirigida a desarrollar una formulación de miradas múltiples, basándose en

aportes genéticos, aspectos madurativos, factores ambientales, adaptación al medio, y

comprensión de la subjetividad, para así poder situar las respuestas observables en la

perspectiva adecuada, y diferenciar las situaciones sintomáticas en sus aspectos

patológicos de aquellos que no lo son, y entender las diferencias entre los procesos

evolutivos esperables en el desarrollo del sujeto entendido como normal y aquellas

manifestaciones que preanuncian una desviación del proceso esperable.

Caso Clínico

Lisandro, a la edad de 8 años y 5 meses, es llevado por su madre a la

consulta, porque se orinaba de noche en la cama, episodios que se habían

agravado desde que, cuatro años antes, había sufrido un accidente que

requirió repetidas cirugías reconstructivas. También su madre refería que

siempre había sido inquieto y en el momento de la consulta lo era aún más, con repercusión de esto en el aprendizaje y en el hogar, golpeando muebles

y puertas, con cambios bruscos del humor.

Años después, Lisandro, contando con 18 años, es llevado contra su

voluntad al Centro de Salud por su madre, porque le encuentra una bolsita

conteniendo un polvo blanco (que la madre supone que era cocaína) y

pastillas de las que ella toma para dormir. La semana anterior, Lisandro había

participado en una pelea callejera con su grupo de amigos, terminando

detenido. Los episodios de violencia se iniciaron luego de que el padre de

Lisandro abandonara la casa.

Objetivos

Detectar precozmente, en el campo de la Salud Mental en niños y adolescentes, signos

y síntomas, conceptualizando aspectos etiológicos y clínicos para establecer criterios de

una adecuada interconsulta y/o derivación.

Contenidos

• Adicciones.

• Violencia.

• Desórdenes alimentarios y del comportamiento.

• Hiperkinesia.

Recursos Educativos

Lectura obligatoria

Fichas docentes del Área Salud Mental (Guía de Aprendizaje)

Recuperar

“Aspectos Psicosociales del Consumo de Sustancias Psicoactivas”, “Violencia y Familia”

e “Injuria Psíquica” Guía de Aprendizaje Área Injuria.

“Aspectos Evolutivos Niñez y Adolescencia” Área Crecimiento y Desarrollo.

Lecturas sugeridas

SUÁREZ RICHARDS M.: “Psiquiatría en Medicina General” Editorial Polemos (Recursos

Educativos) AJURIAGUERRA J. “Manual de Psiquiatría Infantil” Editorial Toray Masson.

(Biblioteca Área Salud).

KAPLAN - SADDOCK: “Sinopsis de Psiquiatría” Editorial panamericana. (Recursos

Educativos).

Seminario Disciplinar

Consulta a Expertos de la disciplina Salud Mental.

Preguntas Guías

• ¿Qué diferencia a los trastornos inducidos por sustancias de los trastornos por

consumo de sustancias?

• Enumere los factores de riesgo y los factores protectores que pueden interrelacionarse

con el consumo de sustancias.

• ¿Cómo el médico en atención primaria puede entrar en contacto con los trastornos

relacionados con sustancias?

• ¿Cuáles son los niveles de atención a tener en cuenta en los trastornos por consumo

de sustancias?

• Enumere los criterios para el uso, abuso, adicción, intoxicación y abstinencia de

sustancias.

• ¿Cuáles son los signos y síntomas que orientan el diagnóstico de trastorno de la

conducta alimentaria?

• ¿Cuáles serían las causas que predisponen a este trastorno? • Consecuencias de su padecimiento.

• ¿Cómo promover cambios de actitudes?

• ¿Qué estrategias de intervención se sugieren para la promoción de la salud en este

terreno?

• ¿Cuáles son los mandatos sociales acerca de la estética del cuerpo?

• ¿Qué lugar tiene la familia y la sociedad en los trastornos alimentarios?

• Explique la relación entre atención y funciones ejecutivas.

• Desarrolle las propiedades de la atención normal.

• Evalúe la evolución de AD/HD y establezca riesgos posibles de la misma.

• ¿Cómo se presenta afectiva e intelectualmente un niño-joven con cuadro de AD/HD?

• ¿Es éste un cuadro con alguna forma de base biológica? Fundamente.

• ¿Qué entiende por violencia?

• ¿La violencia se explica solamente por determinantes externos? Justifique su

respuesta.

Material bibliográfico incorporado a la Guía de Aprendizaje

GARCÍA RIERA J.; VALONGO S.; CARABALLO S.; SOSA L. “Adicciones. Una Temática

Actual” Cátedra Psiquiatría Niños.Facultad de Ciencias Médicas U.N.R.

GARCÍA RIERA J.; “Bases Biológicas de la Adicción a Drogas” Facultad de Ciencias

Médicas U.N.R.

GARCÍA RIERA J.; “Depresión en el Niño y el Adolescente” Facultad de Ciencias Médicas

U.N.R.

GARCÍA RIERA J.; “Trastorno por Déficit de Atención o Trastorno por Disfunción Ejecutiva”

Facultad de Ciencias Médicas U.N.R.

FINKELSTEIN T.; GIUELLO M. I. “Adolescencia y Violencia” Facultad de Ciencias Médicas

U.N.R.BACCI S.; RODRÍGUEZ L. “Trastornos de la Conducta Alimentaria” Cátedra

Psiquiatría Niños. Facultad de Ciencias Médicas, U.N.R.

ADICCIONES. UNA TEMÁTICA ACTUAL

Prof. Dr. José García Riera; Dra. Silvia Valongo; Dra. Susana Caraballo; Dra.

Lilia Sosa. Docentes Cátedra Psiquiatría Niños - Facultad de Ciencias

Médicas U.N.R.

Introducción – Presentación.

Epidemiología.

Niveles de Atención.

Etiopatogenia. Huésped y Ambiente.

Promoción.

Prevención - Resiliencia.

Niveles de Atención - Cuadros de Uso, Abuso y Adicción; Diagnóstico.

Comorbilidad.

Introducción – Presentación

os trastornos relacionados con sustancias incluyen los trastornos relacionados con la

ingestión de una droga de abuso (incluyendo el alcohol), los efectos secundarios de un

medicamento y la exposición a tóxicos.

En el DSM IV, el término sustancia puede referirse a una droga de abuso, a un

medicamento o a un tóxico. Definición de droga: cualquier agente químico que afecta procesos vitales. Este incluye

los tóxicos o venenos, los contaminantes ambientales y los fármacos. 1

Definición de medicamento: producto elaborado para su administración en seres

humanos y que contiene al fármaco (principio activo), junto con otros ingredientes

necesarios para darle estabilidad, consistencia, forma, etc. Y que se denominan en

conjunto excipientes.2

Definición de fármaco: a las drogas que se utilizan en el hombre con el propósito de

prevención, diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o para modificar funciones

fisiológicas en beneficio de la persona a quien se administra.3

Los trastornos relacionados con sustancias se dividen en dos grupos: Trastornos por

consumo de sustancias (dependencia y abuso) y trastornos inducidos por sustancias

(intoxicación, abstinencia, delirium inducido por sustancias, dependencia persistente

inducida por sustancias, trastorno amnésico inducido por sustancias, trastorno psicótico

inducido por sustancias, trastorno del estado de (ánimo inducido por sustancias, ansiedad

inducida por sustancias, disfunción sexual inducida por sustancias y trastorno del sueño

inducido por sustancias).

Los trastornos inducidos por sustancias hacen referencia a la presentación de

síntomas psiquiátricos provocados por el uso de sustancias psicoactivas, incluyendo los

1 Dr. Garlmarini, Darío: Farmacología I - Farmacocinética. Cátedra de Farmacología - Fac. de Cs.

Médicas - U.N.R.

2 ídem op. cit.

3 ídem op. cit

L

efectos adversos de medicaciones y la exposición a tóxicos. Los trastornos por consumo de sustancias (es decir Dependencia y Abuso) se caracterizan por un patrón

desadaptativo de consumo de sustancias con adicción fisiológica, pérdida de control sobre el comportamiento de consumo, y/o consecuencias adversas (p. Ej., problemas en la actividad social o laboral). Aunque los sujetos que acuden a los centros de atención

primaria con un Trastorno inducido por sustancias no presentan de forma invariable Abuso o Dependencia, los especialistas de estos centros deben obtener información del sujeto sobre su patrón de consumo de la sustancia. El término sustancia, tal y como se utiliza en este manual, incluye medicaciones y tóxicos, así como sustancias de abuso.

DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO

En primer lugar la implementación cada vez más estable de la droga en la Argentina que

interesa a dos sectores críticos, por un lado los menores (edad de iniciación 12-13 años)

y capas juveniles ligadas a diversos grados de desorganización social, anomia,

marginación y de desestructuración familiar.

En todos estos grupos, la droga es la punta del iceberg, del grado de desorganización de

estructuras fundantes del sujeto, como es el orden social y ético (en su infraestructura

valorativa, social y económica). En países desarrollados, el llamado “paro” que afectaba a

grupos juveniles precisamente en su imposibilidad de entrada al mercado laboral, ha sido

estudiado como un elemento que fomentaba conductas autodestructivas.

La población mayormente afectada es la juvenil, el alcoholismo ha incorporado una nueva

franja de consumidores: los jóvenes, éstos han sido incluidos en un nuevo marketing que

liga al alcohol con la alegría, la salud, el éxito, el vigor sexual y el encuentro humano.

La droga (especialmente los psicofármacos, la cocaína, los opiáceos y la marihuana) junto con el alcohol se incorporan a estos ritos de muerte que aseguran un placer efímero inicial

para luego generar cuadros de dependencia psíquica y física tóxicas.

La drogadicción, el alcoholismo y la violencia son signos decadentes de una enfermedad

social. A esto se agrega hoy la pandemia de sida.

Los índices de enfermedad social muestran un alto porcentaje de familias, niños y jóvenes

en situación de riesgo. La familia en riesgo tiene ciertas características:

• inexistencia de familia y/o desintegración de la misma;

• enfermedades psiquiátricas y/o adictivas de los diversos miembros de la familia

(alcoholismo, por ejemplo);

• abandono, descuido de los padres a los hijos;

• retraso escolar, abandono de la escuela;

• nuevos tipos de familia (familias donde conviven hijos de distintos matrimonios, familias

ensambladas);

• trastornos de conducta (robos, fugas, trastornos de disciplina) no atendidos y que se

transforman en crónicos.

El niño y el joven en riesgo son la consecuencia de este marco de contención alterada,

sobre este terreno crece el futuro consumidor de drogas, el alcoholismo juvenil, la violencia y el sida.

La cultura actual, con la incidencia en algunos casos negativa de los medios de

comunicación, le agrega a esta familia en crisis una resultante aún más contradictoria y

que le aportan confusión al niño y al joven en crecimiento.

La participación todavía escasa de las organizaciones intermedias (gremios, medios de

comunicación, etc.) da lugar a problemas aún mayores.

Todo esto genera un deterioro de las redes solidarias sociales por un déficit en la ética

de la solidaridad.

Tanto la desorganización familiar como la social no deben ser tomados como meros

índices estadísticos. Sobre esto se monta la conducta autodestructiva de nuestros

adolescentes.

Epidemiología

El consumo de alcohol y otras sustancias es bastante frecuente, con una proporción

significativa de la población que consumen alcohol o cigarrillos de forma recreativa. Se

estima que el consumo problemático de una sustancia varía ampliamente dependiendo de

los criterios empleados. El Abuso y la Dependencia del alcohol están en el grupo de los

trastornos mentales más prevalentes en la población general. Un estudio de población

general realizado en Estados Unidos de 1980 a 1985 utilizando los criterios del DSM III

estimó que en algún momento de sus vidas, un 8% de la población adulta había sufrido

Dependencia del alcohol y un 5% Abuso de alcohol, un 2% había presentado Dependencia

o Abuso de anfetaminas, un 0,2% Abuso de cocaína, un 0,3% Abuso de alucinógenos y

un 0,7% Abuso o Dependencia de opiáceos. Aunque cierto consumo de sustancias entre

los adolescentes más mayores y adultos podría considerarse un comportamiento normal

en muchas culturas, el uso continuado de sustancias psicoactivas a pesar de sus efectos

nocivos es patológico. El consumo de sustancias se inicia con frecuencia durante la

adolescencia, aunque los patrones problemáticos de consumo se encuentran a cualquier

edad. Los Trastornos relacionados con sustancias son los más prevalentes entre los

jóvenes adultos. Otros factores de riesgo para los Trastornos por consumo de sustancias

son la presencia de otros trastornos psiquiátricos y un nivel socioeconómico bajo.

ETIOPATOGENIA DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS

Factores de riesgo, factores protectores y su interrelación con el consumo de

sustancias

• Cuanto mayor es el déficit de los factores protectores y mayores los factores de riesgo que enfrenta

el huésped, mayor la posibilidad de que el “agente” entre en acción.

(Adaptado de: Comerci, G.D. y McDonald, D.I., Prevention of substance abuse in children

and adolescents. En: Adolescent Medicine: State of the Art Reviews 1:1 Filadelfia, Hanley

& Belfus, Inc., 1990).

VULNERABILIDAD: factores biológicos y herencia genética.

PREDISPOSICIÓN: tipo de personalidad y tipo de interacción familiar.
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