Bibliografía introduccion




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3.2.4 Tasa de ataque clínico

  • La tasa de ataque clínica estimada por la OMS oscila entre el 22 y el 33%. La tasa de ataque de la gripe estacional oscila entre el 5 y 15%.

  • Las tasas más elevadas se producen en brotes comunitarios (colegios) situándose entre 30-50%.

  • No obstante en los países del hemisferio sur las tasas de ataque clínico no han sido muy elevadas, siendo menores de las estimadas inicialmente (10-13). La tasa de ataque de enfermedad clínica registrada en Argentina y Chile fue superior al 2%. Nueva Zelanda tuvo una tasa más baja (0,11%). Las tasas de ataque de enfermedad clínica durante la semana del pico de la epidemia fueron similares para Argentina, Chile y Nueva Zelanda (entre 0,01 y 0,03%).

  • Las estimaciones iniciales para Europa se han modificado por la ECDC, fijando una tasa de ataque clínico alrededor del 20% para el primer año de la pandemia.


Estimaciones a mediados de mayo de 2010 de los efectos de la infección A/H1N1 para la población general en los países y poblaciones que no han experimentado el primer pico epidémicos durante el verano (6)

Tasa de ataque clínico

Hasta el 20% de la población

Tasa de hospitalización

Hasta de hasta 100/105 habitantes

Hasta un 25% podría requerir ingreso en UCI

Tasa de letalidad

Hasta de hasta 3/105 habitantes












Fuente ECDC

3.2.5 Manifestaciones clínicas:

  • El espectro clínico de la gripe A es amplio extendiéndose desde casos asintomáticos hasta infección neumónica grave o sepsis.

  • Los datos disponibles indican que no existen diferencias en las manifestaciones clínicas entre gripe pandémica y estacional en las manifestaciones de afectación del estado general o en la clínica respiratoria (2,6,9). Por el contrario Si existe una diferencia en las manifestaciones digestivas. Entre un 15-20 de los pacientes con gripe pandémica presentan manifestaciones digestivas (nauseas, vómitos o diarrea), frente al menos del 10 % de la gripe estacional (2,6). Los síntomas gastrointestinales tienen mayor presencia en los casos hospitalizados, principalmente en menores de 15 años (30-40%).

  • Existen datos sobre la existencia de un número importante de casos asintomáticos o levemente sintomáticos, responsables de la alta propagación del virus entre la población (6) Las estimaciones se derivarán de los estudios serológicos actualmente en curso.

  • Las características clínicas de los pacientes hospitalizados con influenza AH1N1 son similares a los períodos de la gripe estacional (6).

3.2.6 Complicaciones

  • Los datos disponibles hasta el momento sobre la evolución de la infección por el virus AH1N1 indican que la tasa de ingresos y la letalidad media es del mismo orden de magnitud o discretamente inferior a la gripe estacional (14, 15).

  • A nivel mundial entre un 1% y 5% de los enfermos requieren hospitalización; entre 15 y 20% de los ingresados deben ser internados en la unidad de cuidados intensivos y entre 2% y 9% fallecen (6,9).

  • La mayoría de los casos de gripe A tendrán un curso evolutivo leve con resolución completa de sin necesidad de tratamiento antiviral específico (6,8).

3.2.6.1 Hospitalización:

  • Las tasas de hospitalización en los países del hemisferio sur oscilaron entre 2-31,8/105 (3,13). En relación con el número de infectado el mayor porcentaje de hospitalizaciones se observó en Nueva Zelanda con 21,8%, 0,4% Chile y 0,9% en Argentina (3,13).

  • En EEUU y México, entre el 2-6% de los infectados han precisado ingreso hospitalario, en Canadá el 9,2% en Canadá (16).

  • Globalmente entre el 5-6% de los pacientes infectados son hospitalizados en Europa (6). Las tasas de hospitalización para la gripe estacional oscila entre 0,5-1,0%.

  • En la infección pandémica aumenta el porcentaje de pacientes jóvenes que son hospitalizados y entre los ingresados en UCI (66% de los casos graves en Europa son menores de 45 años). En un estudio realizado en EEUU con pacientes graves, el 45% de los hospitalizados por gripe A tenían < 18 años, un tercio entre 18 y 49 años y 5% > 65 años (17). En la gripe estacional los grupos que ingresan con mayor frecuencia son los > 65 años y < 5 años.

  • En España en la semana 44 se han producido 553 casos graves que han requerido hospitalización en UCI (5). La edad media de todos los casos hospitalizados graves es de 36,5 años (mediana: 35 años, rango: 0-85 años). El 10,2% de los casos graves tenían menos de 15 años, 35% entre 15 y 44 años, 13% entre 45 y 64 años y un 3% > 65 años (18).

3.2.6.2 Letalidad:

  • Hasta el día 17 de noviembre de 2009 en todo el mundo se han comunicado alrededor de 6800 fallecimientos (18).

  • Según las estimaciones es muy posible que la tasa de letalidad global por esta pandemia será menor que la correspondiente a la gripe estacional. Las tasas actuales son menores que las estimadas al inicio de la pandemia. La tasa de letalidad global mundial estimada por gripe A es del 0,6% (rango: 0,1-5,1%). A fecha 17 de noviembre de 2009 el 1,25% de los afectados habían fallecido (19):

Región mundial

(OMS, 17/11/2009)

Tasa de letalidad (%)

África

0,53

África Mediterránea

2,37

América

2,37

Europa

0,38

Pacifico Oeste

0,36

Sudeste asiático

1,49

España (17/11/09)

0,014

GLOBAL

1,25



  • La tasa de letalidad más alta en el hemisferio sur se ha observado en Nueva Zelanda (0,3%). Argentina y Chile tuvieron tasas similares aunque algo inferiores. En EEUU las tasas oscilan entre 0,5-1%, 0,4% en Méjico (6).


  • Región (WHO, 9/11/09)

    Tasa Mortalidad (105)

    Argentina

    1,44

    Chile

    0,82

    Brasil

    0,48

    Perú

    0,44

    Uruguay

    0,55

    Australia

    0,86

    Nueva Zelanda

    0,43

    EEUU

    0,60

    Reino Unido

    0,12

    España

    0,16
    Las tasas de mortalidad en los países del hemisferio sur oscilaron entre 0-3,6/105 La tasa de mortalidad en Brasil fue de 0,39/105 habitantes, 1,26/105 en Argentina, 0,80/105 en Chile y 0,22/105 en Canadá (13, 20). En Nueza Zelanda y Australia las tasas fueron similares oscilando entre 0,4 y 0,8/105 habitantes.



  • En la actualidad la mortalidad relacionada con la gripe A pandémica no es superior a la epidémica. En un estudio realizado en EEUU con pacientes graves, el 25% de los hospitalizados ingresaron en UCI y 7% murieron. Aunque el número de ingresos en la UCI, debido a la influenza A en 2009 fue 15 veces mayor que la estacional por neumonía viral, la proporción de pacientes fallecidos en el hospital no fue mayor que la que se produjo entre los pacientes con influenza estacional A admitidos en la UCI (17). En Australia el exceso de mortalidad por influenza y neumonía es menor que en las temporadas de gripe estacional recientes (21).

  • A nivel mundial más del 70% de los fallecimientos relacionados con el virus A se han producido en el grupo de edad de 25-64 años (51% entre 20 y 49 años). Las cifras de mortalidad son más bajas en niños y adolescentes (22). La mediana de edad en los diferentes países oscila entre los 40 y 50 años y la edad media 37 años (22). En el análisis de 100 casos letales en Méjico al inicio de la pandemia, el 87%de las muertes ocurrieron en personas entre 5 y 59 años y el 71% de los casos presentaron de neumonía grave; los respectivos porcentajes correspondientes a la gripe estacional fueron 17% y 32% entre 2006-2008 (23).

  • Entre los fallecidos entre un 50-80% presentan factores de riesgo conocidos para complicaciones de la enfermedad (6,22).

  • En España a fecha 19 de noviembre se han producido 115 fallecimientos relacionados con la gripe A (H1N1). La tasa de letalidad desde la semana 27 hasta la 43 es de 0,14 fallecidos por cada mil afectados de gripe A (H1N1). La edad media de los fallecidos en España es de 41,64 años, una mediana de 35,5 años (24).

  • La neumonía grave rápidamente progresiva de origen viral es la compilación más frecuente en los casos graves y letales (25).

Resumen de la epidemiología:

  • La cepa A/California/7/2009 (H1N1) es una cepa nueva que ha evolucionado a partir de cepas humanas, porcinas y aviares

    • Es el resultado de una reordenación entre el virus porcino americano de 1997-1998 y el de Eurasia de 1976.

    • Es muy estable genéticamente y muy inmunógena

    • Presenta muy baja patogenicidad

  • Transmisibilidad:

    • El virus es altamente transmisible

    • No existen diferencias con gripe estacional en:

      • Vía de transmisión

      • Periodo de transmisibilidad (1día antes y 7 días después)

      • Periodo de incubación (1-7 d)

  • La distribución etaria es diferente de la gripe estacional:

    • Afecta a niños y adultos jóvenes ( 70-80% son < 30 años, 50% < 18 años y 22% < 10 años

    • Menor afectación de los mayores de 60 años (2%)

  • No existen diferencias en tasas de incidencia, gravedad y de mortalidad entre sexos

  • Manifestaciones clínicas:

    • La mayoría de los casos evolucionan de manera favorable, con una recuperación en pocos días

    • Número importante de casos asintomáticos y/o levemente sintomáticos

    • No existen diferencias en las manifestaciones con la gripe estacional, excepto mayor frecuencia de síntomas gastrointestinales (15-25%)

    • Las características clínicas de los pacientes hospitalizados relacionados con la infección por influenza AH1N1 son similares a los períodos de la gripe estacional

  • Tasa estimada de ataque en Europa (ECDC): 20%

  • Tasa de hospitalización estimada en Europa (ECDC): 100/105 habitantes (1-5% de los infectados)

    • Población joven ( 0,2% <15 años; 35%, entre 5-44 años; 3% > 65 años)

    • 20-25% de los hospitalizados ingresan UCI. El riesgo de ingresar en UCI es 15 veces mayor que en gripe estacional

    • 70-80% pertenecen a grupos de riesgo de complicaciones

  • Tasa de mortalidad en España: 0,1-0,3/105 habitantes (0,014% de los infectados)

    • 7-20% de los ingresado en UCI fallecen

    • Letalidad similar o inferior a la estacional

    • Los casos graves y letales se producen en adultos jóvenes (70%, 25-64 años)

    • Más del 80% de los fallecido pertenecen a grupos de riesgo (97% en España)

    • Más del 80% fallecen por complicaciones neumónicas consientes en una neumonía vírica o bacteriana grave rápidamente progresiva que origina un síndrome de distress respiratorio y/o shock
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