Unidad 13: Historia clínica. Prescripción de dispositivos funcionales I




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títuloUnidad 13: Historia clínica. Prescripción de dispositivos funcionales I
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fecha de publicación22.01.2016
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Desarticulado de cadera

  • Cesta

  • Rodilla protésica

  • Sistema de enlace

  • Pie protésico


Otros aparatos protésicos

  • Pilón

  • Prótesis cortas

  • Stubbies

  • Otros


Aparatos asistenciales / auxiliares para la marcha o la ambulación

  • Muleta(s)

  • Bastón(es)

  • Andador

  • Otro

Como apoyo: http://www.slideshare.net/Samfrado/prtesis-y-rehabilitacin-de-amputados
Principios de alineación
Alineación: Es la revisión de aparato ortésico / protésico según la prescripción.
Alineación ortésica de miembro inferior
La construcción y alineamiento de una órtesis no se puede basar sólo en la condición del miembro deficiente para el cual se destina el aparato. Más bien, un miembro deficiente funcional o estructuralmente debe ser considerado como parte de una totalidad que es el cuerpo. Se debe prestar atención especial a las normales relaciones estáticas y dinámicas de la cadera, rodilla, tobillo y articulación subastragalina. Si estas relaciones normales no son tenidas en cuenta durante los procedimientos de adaptación y alineamiento la órtesis puede estorbar el normal desenvolvimiento del usuario y tender a incrementar las deformidades existentes.

Los conceptos de adaptación y alineamiento son esencialmente inseparables, de tal forma que uno afecta inevitablemente al otro. Sin embargo, para claridad de la discusión podemos distinguir entre ellos. La alineación se refiere a la alineación angular de los componentes ortésicos entre sí y a una línea de referencia que relaciona la órtesis con el cuerpo considerado como una totalidad. La adaptación trata con la relación entre la órtesis, los puntos anatómicos y los contornos del cuerpo.

Los objetivos de un alineamiento y adaptación perfectos son:

  1. Contacto plano del tacón y la suela del zapato con el suelo

  2. Congruencia de las articulaciones anatómicas y mecánicas

  3. Orientación horizontal de los ejes articulares

  4. Conformidad con los contornos anatómicos


La alineación abarca:

  • Alineación de banco

  • Alineación estática

  • Alineación dinámica

Es posible aplicar éstos principio a las órtesis de miembro superior
Sobre alineación de prótesis se encuentra poca bibliografía al respecto, los conceptos básicos parten de la famosa Escuela de Nueva York. En la escuela de órtesis y prótesis de la Universidad Nacional de San Martín, se siguen tres puntos fundamentales para lograr una buena alineación y un excelente producto final.


  1. Alineación de banco

Es el proceso durante el armado una vez confeccionado el aparato. Lo lleva a cabo el técnico ortesista-protesista, verificando las especificaciones de la indicación.

En la prótesis de miembro inferior: el encaje estará flexionado 5º anterior y lateral. La línea de plomada en el centro del borde posterior cae aproximadamente 1.5 cm lateral al centro del talón. Tubo de pilón inclinado 1º a 2º.
Línea de plomada desde el centro anteroposterior cae un poco por delante del borde anterior del talón del zapato. Divide planta entre 4, entre el ¼ posterior y los ¾ anteriores se traza una línea a la que se agrega 0.5 cm y luego 1 cm, o sea 1.5 cm del ¼ posterior.


  1. Alineación estática

Se realiza al colocarle el aparato al paciente y en su caso, de pie. Se verifica:

  • Altura del aparato respecto a la del miembro sano. (en pacientes que no sean bilaterales, en este caso nivelar ambos equipos protésicos). Tomar el nivel de las crestas ilíacas, de manera que describan una línea paralela al piso

  • Observar al paciente de frente, tomar la distancia del pie protésico con respecto al plano sagital o línea media del cuerpo y la distancia que existe entre el pie residual y dicho plano. Deben ser iguales

  • Desde la vista lateral del lado amputado, ver que los talones de ambos pies estén en una misma línea paralela al plano frontal

  • Si el paciente se encuentra cómodo pero con el pie adelantado o atrasado, hay que pensar en modificar la flexión del encaje o si es necesario la flexión dorsal del pie protésico

  • Comprobación si no existe limitación en la rodilla anatómica que no se haya tenido en cuenta

  • El pie protésico debe apoyar completamente paralelo al piso, cuando se realiza la bipedestación

  • En caso de duda se puede pasar un papel por debajo del pie desde la parte posterior del tacón hacia la zona central del calzado para ver si existe un espacio sin apoyo, de la misma forma se realiza con la punta del zapato o antepie




  1. Alineación dinámica

Esta etapa se realiza haciendo que camine el paciente. Los resultados dependerán de:

Condición de salud

Condiciones musculoesqueléticas

Tipo de ayuda técnica para la ambulación

Edad

Actividad

Condición psicológica

Se evalúa la ambulación de acuerdo a la evaluación de la marcha (constantes, determinantes, fases)

Una excesiva flexión del encaje o flexión dorsal del pie protésico produce un cambio en la fase de la marcha, de manera que tiende a pasar rápidamente de la etapa del contacto
con el talón a la etapa de apoyo medio, bruscamente. El caso contrario es la falta de flexión, que tiende a frenar la marcha y tiende a quedarse en la etapa anterior y tener poca fase de despegue final.

Si hay desbalance o movimiento lateral al caminar, pude deberse a debilidad muscular, costumbre en la marcha del paciente o mala alineación de la prótesis.

Causa de la mala alineación, es porque no se verificó en la fase estática la distancia de los pies y el plano sagital.

Por otro lado si el módulo esta con el pie protésico hacia adentro, al caminar y pasar por la fase de apoyo medio el paciente realiza una desviación de la rodilla anatómica hacia fuera, porque la base de sustentación está disminuida. La corrección es aducir el encaje con respecto al módulo y pie protésico, verificando la distancia anteriormente nombrada y pasar a realizar otra vez la etapa de alineación estática.

El caso contrario será donde la base de sustentación se ve ampliada y el módulo y el pie protésico se encuentran más afuera de lo que corresponde y al realizar el apoyo medio la rodilla anatómica tiende a realizar un movimiento hacia la línea media del cuerpo. La corrección se realiza abduciendo el encaje con respecto al módulo y al pie protésico.
Ver: https://sites.google.com/site/amputadosinr/exposiciones
Es posible aplicar sólo los principios para prótesis de miembro superior.






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