Investigación en todas las áreas referentes a las personas mayores




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Cambios inherentes al proceso de envejecimiento:



Consideración biopsicosocial del hombre:


  • Cambios biológicos “ser viejo”




  • Cambios psicológicos “sentirse viejo” (cambios en el comportamiento, la autoestima, la propia percepción, en las reacciones




  • Cambios sociales “ser considerado viejo”



Envejecimiento psicológico:



El envejecimiento psicológico supone:


  • Cambios en el comportamiento: se hacen más conservadores y aparece un sentimiento de miedo e inseguridad ante los cambios.




  • Cambios en la autopercepción: va a haber un descenso de la autoestima relacionado con la pérdida de autonomía




  • Cambios de reacciones específicas: el anciano se va a adaptar de forma diferente a las nuevas situaciones, a las patologías.


El envejecimiento de las funciones psicofisiológicas varía de un sujeto a otro y depende de las siguientes premisas:


  • Entrenamiento durante su vida




  • Medio cultural en que se haya desenvuelto




  • Nivel intelectual de la persona


Las modificaciones psíquicas más aparentes en el proceso de envejecimiento se dan a nivel de:


  • Capacidad intelectual

  • Rasgos de la personalidad y el carácter


Está demostrado que las personas con mayor nivel cultural padecen menos alzheimer, en estos momentos se está potenciando los talleres de memoria para personas mayores.
Capacidades intelectuales:
Inteligencia
Hay un enlentecimiento en los tiempos de reacción, cuando se enfrentan a un problema se bloquean si les exigimos rapidez.
Lenguaje
Solo si el paciente sufre una patología a nivel central puede existir una afectación del lenguaje, si no existe esta afectación no tiene porque haber afectación del lenguaje.
Creatividad y capacidad imaginativa
No esta deteriorada en la vejez, de hecho hay estudios que demuestran que hay un florecimiento de estas capacidades, al desaparecer las ideas estresantes sobre el trabajo, niños la persona desarrolla la creatividad y la imaginación.
Memoria
Hay cambios en la memoria, sobre todo en la memoria a corto plazo debido al envejecimiento fisiológico neuronal. Se les debe incentivar para mejorar la MCP. En cuanto a la MLP aparece lo que se llaman “reminiscencias”.
Personalidad y carácter
La personalidad se acusa pero no hay cambios y otro tanto ocurre con los rasgos del carácter.
Paciente autónomo e independiente
La autonomía es la capacidad física o psíquica de la persona que le permite satisfacer necesidades básicas mediante acciones realizadas por ella misma.
La independencia es el nivel óptimo de desarrollo de una persona para satisfacer necesidades básicas de acuerdo con su sistema de vida
Una persona es independiente cuando tiene sus necesidades cubiertas, pero estas pueden ser cubiertas por él mismo o por otras personas (un bebé es independiente puesto que tiene todas sus necesidades cubiertas pero no es autónomo puesto que no las cubre por sí mismo).
Una persona autónoma es aquella que tiene todas sus necesidades cubiertas por el mismo.
Tema 9 Necesidad de oxigenación

Características del envejecimiento del sistema cardiocirculatorio y respiratorio:
Cambios morfológicos


  • Aumento del diámetro anteroposterior del tórax




  • Cifosis (característica en la zona dorsal que se va a ver agravada si la persona sufre problemas de osteoporosis o aplastamiento de vértebras)




  • Osteoporosis (esta patología se debe controlar en las personas mayores por perdida de Ca importante)




  • Aplastamiento de vértebras (todas y sobre todo las dorsales que forman la caja torácica)




  • Limitación de los movimientos costales (los cartílagos costales se hacen mucho más rígidos y los movimientos son más dificultosos, esto limita el llenado pulmonar)




  • Disminución de la distensibilidad de la pared torácica




  • Los músculos que intervienen en la respiración son menos efectivos




  • La respiración torácica se sustituye por una respiración abdominal




  • Disminución del peso y volumen del pulmón (se produce de una manera natural un llenado parcial incluso en situaciones de reposo)debido a la deshidratación del pulmon y su consiguiente rigidez y peor capacidad de distensión.




  • Reducción del número de alvéolos (los tabiques alveolares se destruyen y los alvéolos se hacen más grandes, es decir, se dilatan. Esto se traduce en una menor superficie de contacto alveolo- capilar, que produce un menor intercambio O2-CO2.




  • Dilatación de los bronquiolos y conductos alveolares




  • Alteraciones del parénquima pulmonar




  • Marcada ineficiencia ciliar (los cilios que eliminan secreciones se vuelven ineficaces, se disminuye su movilidad y su vibración)




  • Deficiencia del reflejo tusígeno (la tos no es efectiva)




  • Retención de secreciones (en ancianos postoperatorios se ve aumentada la dificultad para eliminar secreciones, esta retención es el primer paso para que se produzca una atelectasia que acabe en neumonía, se debe prevenir mediante ejercicios respiratorios como la respiración diafragmática, la respiración de labios fruncidos o el incentivador, de la misma manera se debe enseñar al paciente la propiocepción de sentir su cuerpo y notar como el aire llega a la base de los pulmones). Vacuna antineumoccocica + antigripal.




  • Bloqueo del intercambio gaseoso




  • Disminución de la difusión alveolo-capilar




  • Disminución de la función respiratoria


Capacidad funcional


  • Disminución de la capacidad vital




  • Disminución del volumen expiración máximo forzado (VEMS)




  • Disminución del índice de Tiffeneau (VEMS/CV)




  • Aumento del volumen residual (por llenado parcial del pulmón)




  • Aumento de la capacidad residual funcional y del espacio muerto fisiológico (el EMF es mayor en los ancianos que en los adultos)


Características del Envejecimiento a nivel del sistema cardiocirculatorio
Corazón y vasos:


  1. Cambios morfológicos




    • Disminución del peso y volumen del corazón




    • Reducción de la elasticidad de los vasos (aparece rigidez de la aorta lo que eleva la TA)




    • Aumento de depósitos en las paredes vasculares (ateroesclerosis, depósitos calcáreos)




    • Aumento del calibre de la aorta (para compensar la rigidez)




    • Aparición de rigideces vasculares (tricúspide afecta al llenado GC)




    • Esclerosis de los vasos medianos y pequeños




    • Reducción de la red capilar en todo el organismo




  1. Capacidad funcional


Por todo lo anterior la dinámica cardiocirculatoria está modificada, va a existir una insuficiencia del fuelle aórtico (aumento de la TAS) que junto con el aumento de las resistencias periféricas (aumento de la TAD) provocado por la esclerosis de los vasos y la disminución de la red capilar aumentará la tensión arterial.


    • Disminución de la tensión venosa (disminuye la velocidad de circulación venosa por lo que aparece éxtasis venoso y edemas en miembros inferiores)




    • Disminución de la velocidad de circulación




    • Disminución del gasto cardíaco entre un 30 y un 40% lo que provoca un déficit de irrigación de los tejidos (el ventrículo izquierdo se engrosa y pierde capacidad de contracción)




    • Aumento del tiempo de recuperación después del esfuerzo (el corazón anciano es incapaz de aumentar la FC en situaciones de esfuerzo) En condiciones basales no varia, pero en condiciones de esfuerzo, si.




    • Hipertrofia ventricular izquierda




    • Baroreceptores menos sensibles: aparece hipotension ortostatica. Cuidado en cambios de posición bruscos (hacerlos gradualmente)



  1. Hipertensión arterial




    • HTA sistólica aislada : mas prevalente en la vejez, se produce cuando la TAS >160 y la TAD <90




    • HTA esencial: la persona que tiene la TAS >160 y la TAD >95


Hipertensión de bata blanca: el anciano se pone muy nervioso en la consulta al tomarle la tensión y esto repercute en los resultados de la toma, en estos casos se debe hacer un seguimiento de los valores de la tensión en esta persona.
Nota: recomendaciones higienico- dieteticas

Tema 10 Necesidad de Alimentación

Características del envejecimiento del aparato digestivo
Cambios morfológicos
Boca:


  • Pérdida de piezas dentarias (los ancianos cuidan poco la boca y los servicios del dentista no están incluidos en la seguridad social), retracción de la encía por la deshidratación.




  • Deshidratación de la encía (los dientes parecen más grandes y se produce una retracción de la encía)




  • Reducción de la secreción de saliva (los ancianos tienen problemas para producir el bolo, xerostomía: boca seca x respirar con boca abierta, fármacos, beber poco) o saliva mas espesa.




  • Pérdida importante de papilas gustativas (sobre todo la percepción del sabor salado)


Esófago


  • Descoordinación faringoesofágica (provoca dificultad para tragar adecuadamente el alimento, apareciendo atragantamiento y aspiración)




  • Disminución del peristaltismo




  • Facilidad para que el contenido gástrico vuelva al esófago produciendo quemazon.




  • Retardo del vaciamiento


Estómago


  • Disminución de la producción de jugos gástricos (Hcl, factor intrínseco: anemia por falta de B12)




  • Atrofia de la mucosa gástrica




  • Disminución del moco




  • No hay dificultad de absorción de alimentos a nivel gástrico pero si hay trastornos de motilidad gastrica, peristaltismo y vaciamiento gástrico con lo que pueden aparecer problemas de absorción de hierro, ácido fólico, B12, calcio, algún tipo de grasas y algunas proteínas.


Intestino


  • V, biliar: La bilis se espesa debido a la pérdida de agua y hay un enlentecimiento del vaciado de la vesícula biliar




  • Páncreas: Disminución de la producción de jugo pancreático que afecta a la digestibilidad de algunas sustancias (disminuye la secrecion de amilasa y lipasa)




  • Reducción del tono muscular de la pared abdominal que favorece el estreñimiento junto con la pérdida de agua




  • Atrofia general del intestino grueso (estreñimiento)




  • Varicosidades en el I. Grueso.

Hígado


  • Disminución de peso y volumen




  • Disminución del flujo sanguíneo (< vascularizacion)




  • Disminución del nº de células hepáticas (se debe tener cuidado con los fármacos que se metabolizan a nivel hepático)




  • Disminución de la absorción de las vitaminas liposolubles y de la metabolizacion de fármacos.


Capacidad funcional


  • Dificultad en la masticación (malas digestiones, sensación de ardor o quemazon)




  • Disminución en la producción de ácido clorhídrico, gastrina y enzimas




  • Disminución de la motilidad




  • Lentitud en el vaciado vesicular




  • Disminución de la absorción de hierro, B9, B12, calcio




  • Dificultades en la absorción de las vitaminas liposolubles


En términos generales el anciano tiene trastornos digestivos e intestinales por tres causas básicas:


  • Disminución de las secreciones (ácido clorhídrico, jugo pancreático, factor intrínseco, pepsinogeno, bilis...)




  • Disminución en la capacidad de absorción (Fe, Ca, B12, A. Folico, proteinas, grasas)




  • Hábitos alimenticios defectuosos (se debe hacer una valoración de recursos económicos gustos costumbres, limitación de la movilidad para ir a la compra, falta de motivación, limitación en la movilidad de manos para cocinar, etc.)


Nota: el déficit de secreciones + alteración de la motilidad = mayor déficit de absorción.
La dieta en el anciano (requerimientos nutricionales)
Según Exton Smith los requerimientos nutricionales en la dieta de las personas ancianas están condicionados por:


  • Reducción de requerimientos fisiológicos: Disminución del metabolismo basal debido a:




        • Disminución de la masa muscular

        • Disminución de la masa ósea

        • Disminución del movimiento




  • Enfermedades: Esto condiciona los requerimientos por mayor presencia de enfermedades y patologías en estas edades.

  • Factores psicológicos: Depresión, demencias, pérdida de un ser querido, ingreso en una residencia... estos factores alteran la nutrición.




  • Factores sociológicos: Costumbres, religión, profesión, soledad, aislamiento, recursos económicos.


Necesidades calóricas
Anciano medio varón  2000 – 2500 Kcal/ día (70 kg y 65 años)
Anciana media  1500 – 2000 kcal/ día (58 kg y 65 años)
Necesidad de principios inmediatos


  • Hidratos de carbono: 55-60% del total calórico (mejor complejos que simples)




  • Grasas: no más del 30% del total calórico, no exceder de 300mg/día de colesterol. Disminuir la ingesta de grasas saturadas (origen animal). Aporte adecuado de pescado azul como protector vascular, efecto antiinflamatorio y antiagregante plaquetario. Los pescados azules son mas baratos.




  • Proteínas: no más del 15% del total calórico (proteínas animales 40% y proteínas vegetales 60%). Mezclando cereales y legumbres aumenta la calidad proteica (arroz + guisantes, lentejas + arroz)



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