Investigación en todas las áreas referentes a las personas mayores




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títuloInvestigación en todas las áreas referentes a las personas mayores
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Valoración nutricional
En caso de pérdida de peso superior al 5% en un mes o al 10% en tres meses, se debe consultar al médico puesto que esto puede indicar un problema de salud grave, sobre todo si la persona sigue ingiriendo la misma dieta.


  • Dentición: estado de la boca, falta de dientes, prótesis mal adaptadas, xerostomía)




  • Disgeusia: pérdida del sentido del gusto y del olfato. La digoxina, la teofilina y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) alteran las percepciones de gusto y olfato.




  • Disfagia: presencia de tos, dificultad de deglutir, riesgo de atragantamiento. Sobre todo en personas con problemas neurológicos como dementes o parkinson .




  • Diarrea: raramente pueden disminuir de peso por la diarrea, a no ser que sea aguda probablemente por intolerancia alimentaria.




  • Disease (enfermedad): broncopatias crónicas, insuficiencia cardiaca congestiva: la mala alimentación puede agravar aun mas la enfermedad.




  • Disfunción: problemática social que hace que el anciano se alimente peor:


Pérdida del cónyuge

Ingreso en una residencia

Imposibilidad de ir a la compra, preparar la comida.

Recursos económicos

  • Demencia: puede haber dos tipos:




    • Que come a todas horas compulsivamente pq no sabe cuando comió

    • Que rechaza la comida, se niega a comer y beber.




  • Drugs (fármacos): Son varios los medicamentos cuyos efectos secundarios limitan la ingesta calorica en ancianos:




    • Antidepresivos triciclicos y diuréticos: pueden producir sequedad de boca que interfiere con el sentido del gusto y la deglución




    • AINES y Teofilina pueden producir dispepsia/ nauseas que disminuyen o alteran el apetito.

    • Digoxina + IECA: van a influir y deteriorar el sentido del gusto y olfato, por tanto la apetencia se va a ver alterada




    • Alcohol: como sustituto de la ingesta calorica.


Fármacos:
Son varios los medicamentos cuyos efectos secundarios limitan la ingesta calorica en ancianos:


  • Antidepresivos triciclicos y diuréticos: pueden producir:

        • Sequedad de boca

        • Interfieren con el sentido del gusto y deglución




      • AINES y Teofilina:

        • Dispepsia /nauseas que disminuyen o alteran el apetito.




      • Digoxina + IECA

        • Deterioran el sentido del gusto y olfato por tanto menor apetencia




      • Alcohol: sustituto de la ingesta calorica.


La sed
El anciano suele beber muy poco, existe una menor sensibilidad en el centro de la sed situado en el hipotálamo.
La cantidad de agua recomendada en el adulto es de 1,5 a 2 litros diarios, al anciano le recomendaremos que beba ocho vasos de agua diarios.
El anciano mayor de 80 años la cantidad diaria de agua puede ser menor al 60%. Los ancianos tienen tendencia a la deshidratación por:
Pérdida de agua sistémica (aumento de la diuresis)

Pérdida de la sensación de sed

Diarreas

Mala termorregulación
Hay cuatro cambios principales relacionados con la edad que van a predisponer a los ancianos a la deshidratación y a la hipernatremia:
Disminución del agua corporal

Alteración importante de la sensación de sed

Disminución en la capacidad de los riñones para concentrar la orina (se pierde agua)

Disminución de la eficacia de la ADH para reabsorber agua.

Tema 11 Necesidad de Eliminación Fecal
Estreñimiento
El estreñimiento se define como el retraso en la emisión de las heces o la dificultad para su expulsión.
Definición de estreñimiento en personas mayores: emisión retardada e infrecuente de heces de menos de tres veces a la semana o heces anormalmente secas , duras y a menudo difíciles de expulsar.
Un hábito defecatorio normal será el comprendido entre tres deposiciones no líquidas al día y una deposición durante 72 horas indolora y con sensación de evacuación completa.
Carácter subjetivo (síntoma):lo que le pasa

Carácter objetivo (signo) lo que vemos
Factores de riesgo


  • Edad avanzada (se beben menos líquidos, disminuye el ejercicio)

  • Inmovilismo

  • Deterioro de la función cognitiva

  • Dieta pobre en fibras, líquidos...

  • Hospitalización(o cambios de residencia, cambio de hábitos)

  • Pluripatología

  • Polifarmacia

  • Ignorar el hábito


Fisiopatología del estreñimiento


  • Estreñimiento idiopático. Estreñimiento idiopático crónico (no hay ninguna causa que lo desencadene, en ancianos se asocia a múltiples causas, en mucha gente mayor se asocia al estilo de vida)




  • Estreñimiento secundario(a una enfermedad que se pueda revertir)




  • Según el curso evolutivo:


Agudo <3-6 meses

Crónico >6 meses
Complicaciones


  • Impactación fecal

  • Síntomas asociados a la impactación (fiebre >38,5º, taquipnea, anorexia, nauseas, dolor abdominal, falsas diarreas)

  • Incontinencia fecal (puede producirse por fecalomas impactados)

  • Úlcera por decúbito

  • Obstrucción colon

  • Necrosis de la pared del recto

  • Esfuerzo excesivo (arritmia, angina de pecho...) administrar laxante.

  • Infección urinaria

  • Aumento de la Tª (38’5) Tª normal entre 35-36

  • Taquipnea.

Valoración de enfermería


  • Historia clínica: patología, tto.

  • Historia intestinal (número de deposiciones, características)

  • Historia dietética (dieta rica en fibras, verduras, frutas...)

  • Medicamentos (AINES, antiácidos con hidróxido de aluminio, antihipertensivos, diuréticos, anticolinérgicos, narcóticos y opiáceos)

  • Capacidades funcionales y entorno (dificultades para llegar al baño, agotamiento)

  • Examen físico (exploración anal y abdominal, hemorroides..)


Valoración


  • Patrón de eliminación previo

  • Antecedentes de impactación fecal

  • Frecuencia con que ocurre

  • Abuso de laxantes

  • Estado de la piel

  • Ingesta habitual

  • Deficiencias cognitivas

  • Disminución o pérdida de la autoestima

  • Falta de sensación de ganas de defecar

  • Patología intestinal, lesiones del recto o ano, debilidad del esfínter anal (sobre todo en >95 años)

  • Barreras y obstáculos físicos


Tratamiento


  • Tratamiento higiénico dietético (dieta, ejercicio, eminentemente preventivo, ingesta y actividad física)




  • Tratamiento conductual (entrenamiento del hábito, reflejo gastrocólico después de la ingesta donde aumenta la motilidad intestinal, horario regular e intentar conseguir una eliminación intestinal sin prisa y creando un hábito)




  • Tratamiento psicológico (en paciente demenciados o con alteraciones psicológicas van a tener más estreñimiento puesto que ignoran la necesidad de defecar) Antidepresivos triciclicos, antipsicoticos, mayor retención de agua que aumenta el estreñimiento.




  • Tratamiento farmacológico (la recomendación de laxante debe ser el último escalón del tratamiento del estreñimiento). Laxantes basados en aceites vegetales que producen una menor absorción de vit liposolubles.




  • Tratamiento quirúrgico (cuando se produce impactación fecal o fecalomas que no se resuelven manualmente)


Fecalomas: Es la complicación principal del estreñimiento, puede causar:


  • Estreñimiento persistente

  • Diarrea paradójica (falsa diarrea)

  • Estado confusional agudo

  • Obstrucción intestinal aguda

  • Incontinencia urinaria


Desimpactación fecal
Se debe hacer este procedimiento con mucho cuidado puesto que al realizar un tacto en el recto podemos provocar una reacción vagal por ello debemos controlar la FC y TA antes, durante y después del tacto puesto que podemos provocar una bradicardia.
El médico debe estar advertido de cuando se va a realizar el tacto, sobre todo si la persona tiene problemas cardiacos. Se aconseja hacer es tacto con un lubricante anestésico, la desimpactación está contraindicada en paciente con problemas cardiacos inestables. NUNCA usar vaselina sola, por el dolor. Administrar un enema tras la desimpactacion (procedimiento en hojas)
El paciente se debe colocar en decúbito lateral izquierdo, como para la introducción de un enema. Después de la desimpactación se debe tener en cuenta:


  • Hipersensibilidad abdominal

  • FC (comparándola con la previa)

  • Después del procedimiento se debe volver a realizar un tacto para comprobar la completa evacuación.


Medicamentos que producen o agravan el estreñimiento:


  • Diuréticos (furosemida)

  • Suplementos de Fe/Ca

  • Opiaceos

  • Anticolinergicos

  • Antiácidos

  • Antipsicoticos

  • Antiparkinsonianos (amantadina)

  • Antihistamínicos

  • Antagonistas del Ca (verapamilo)

  • Antidepresivos triciclicos

  • Anticonvulsionantes (idantoina)

  • Antidiarreicos

  • Analgésicos no esteroideos (paracetamol, ibuprofeno)


Incontinencia fecal
Es la emisión involuntaria de heces, es la segunda causa más frecuente de hospitalización. Tiene importante repercusiones físicas, psicológicas y sociales y económicas.
Etiología (son los factores de relacion de los Dx)


  • Impactación fecal




  • Ausencia de mecanismo continente (enfermedades neurológicas)




  • Alteración del mecanismo continente (s.colon irritable, enfermedad diverticular...)




  • Depresión y “protesta sucia” (pacientes que no están de acuerdo con los cuidados que les prestan, el plan de cuidados se basará en el abordaje psicológico)


Actividades de enfermería (pueden ser recomendaciones a la familia)


  • Existe sistema de alerta próximo a la expulsión (retortijones, ventosidades...)




  • Registro de ingesta y deposiciones (posible relación, se suelen producir deposiciones después de la ingesta debido al reflejo gastrocólico)




  • Nutrición e hidratación adecuadas, alimentos y bebidas astringentes, preferencias y recursos.




  • Factores que contribuyan




  • Recomendación de uso asiduo de WC o cuña (después de las comidas)




  • Programar el uso del WC (normalmente hay un ritmo cíclico de defecación)




  • Desaconsejar el uso de pañales




  • Higiene perianal minuciosa.


Diagnósticos de enfermería


  • Datos objetivos y subjetivos

  • Características definitorias:




      • Defecación inferior a tres veces por semana

      • Insuficiente cantidad de heces como para producir una sensación de evacuación completa.

      • Defecación incompleta

      • Defecación de heces duras y secas

      • Molestias en la defecación más del 25% de las veces




  • Factores de relación que contribuyen al estreñimiento en adultos mayores:




      • Ingesta inadecuada en la dieta de fibra y/o líquidos

      • Movilidad física limitada

      • Impedimentos ambientales para el aseo

      • Medicaciones que afectan a la movilidad, la hidratación o el apetito

      • Afectación cognoscitiva que afecte a la independencia en relación con la defecación

      • Enfermedades médicas

Tema 12 Necesidad de eliminación urinaria

Cambios fisiológicos que intervienen en la necesidad de eliminación:
Cambios morfológicos


  • Reducción de peso y volumen




  • Disminución del número de nefronas funcionantes




  • Esclerosis de los glomérulos (afectación en el filtrado)




  • Dilatación de los túbulos (proximal, distal y asa de Henle)




  • Aumento del tejido intersticial (dificulta la función de filtrado renal)




  • Cambios ateroescleróticos a nivel del árbol vascular




  • Debilitamiento del esfínter uretral




  • Reducción del tono muscular de la vejiga (no hay un vaciamiento total de la vejiga, el músculo detrusor está disminuido de tono en un % muy alto, quedando un volumen residual postmiccional. Aparece un riesgo mayor de sufrimiento de infecciones de orina y necesidad aumentada de miccionar, polaquiuria y nicturia por lo que pueden aumentar las caídas durante la noche, la aparición de episodios de incontinencia urinaria y mayor riesgo de aparición de infecciones urinarias que pueden evolucionar a incontinencia. (en las hojas)


Modificaciones funcionales


  • Disminución de la velocidad de filtración glomerular (que afecta a la eliminación de algunas sustancias como fármacos)




  • Reducción del flujo hemático y plasmático




  • Pérdida en la capacidad de concentrar la orina (la orina está más diluida y pérdida de la capacidad de hidroxilar por parte del riñón el 25-hidroxicolecalciferol a 1,25-dihidroxicalciferol, metabolito activo de la vitamina D, importante para la absorción de calcio, e influye en la descalcificación de la gente >)




  • Aumento de la resistencia vascular (por la presencia de placas de ateroma)




  • Las funciones tubulares pierden efectividad (a nivel de la rama ascendente del asa de Henle, donde se retiene todo el sodio en un riñón sano, en el anciano pierde efectividad y no absorbe todo el sodio entonces se elimina por la orina, con lo que se pierde más sodio y aumenta la probabilidad de deshidratación, sobre todo en ancianos cardiópatas con restricción de líquidos y sodio y ancianos sometidos a diuréticos por lo que no se deben hacer restricciones muy severas de sodio en la dieta)




  • Permeabilidad del filtro glomerular. Proteinuria leve fisiológica que puede producir HTA que no provoca daño renal, ya que es fisiológica en gente de edad avanzada.




  • Incompetencia del Asa de Henle.

Causas de la IU por categorías:


  • Iatrogénicas: cuidados inadecuados, fármacos.

  • Ambientales: barreras arquitectónicas

  • Ginecológicas: prolapsos uterinos, ttismos pélvicos

  • Urológicas

  • Neurológicas: lesión medular, esclerosis múltiple, ACV, parkinson

  • Funcionales: deterioro físico o cognitivo

  • Psicológicas: falta de motivación, depresión.


Fisiología vesical


  • Repleción vesical


Debe haber una relajación adecuada del detrusor (músculo vesical) cuando se empieza a acumular orina en la vejiga y una contracción voluntaria cuando la vejiga está al límite de su capacidad. El volumen normal de la vejiga es de 350-500 ml.


  • Continencia vesical: Está garantizada por:




      • Elementos estáticos:




        • Ángulo, que de una manera natural, forma la vejiga con la uretra: debe ser el adecuado para garantizar la continencia. Cuando se producen anormalidades en esta posición debido al prolapso de útero, tumores a nivel intestinal o vesical, embarazo... puede aparecer incontinencia.




        • La fijación vesico- uretral.




      • Elementos dinámicos:


Esfínter externo (estriado) e interno (liso) que deben ser capaces de mantener presones altas en la vejiga para garantizar la continencia.


  • Micción propiamente dicha: Con un llenado y un vaciado correcto de la vejiga.


Incontinencia urinaria
Pérdida involuntaria de la orina, que es objetivamente demostrable y que constituye para la persona un problema social e higiénico.


      • Incontinencia urinaria aguda: Inicio brusco, relacionado con una patología aguda o tto que remitirá al solventarse el problema que la ocasiona (por ejemplo: infección de orina, impactacion fecal)




      • Incontinencia urinaria persistente: Una incontinencia aguda pasa a ser persistente cuando al resolverse la patología que la ha producido esta persiste (mas de 3 semanas y no relacionada con proceso agudo)


Cuando la incontinencia urinaria no tiene relación con ninguna patología y persiste más de tres semanas.
Tipos de incontinencia urinaria persistente
Las incontinencias urinarias más prevalentes en la población anciana son la incontinencia urinaria de urgencia, de esfuerzo y la incontinencia urinaria funcional. (pregunta de examen)


  • Incontinencia urinaria de esfuerzo


Pérdida involuntaria de orina en pequeñas cantidades que van a coincidir con maniobras físicas de esfuerzo o de estrés (levantar pesos, estornudar, toser) que aumenten la presión abdominal.
Se producen sobre todo por una incompetencia del esfínter o por incompetencia de los músculos del suelo pélvico (debilidad de los msp), muy común en mujeres postmenopausicas y excepcionalmente en hombres operados de próstata.
Causas:

          • Traumatismo pélvico

          • Vaginitis atrófica

          • Prolapso uterino

          • Embarazo gemelar


Se ve agravada por episodios de tos crónica y obesidad.

Se da casi siempre de día (por la noche disminuye o no hay perdidas).

Cursa con volumen residual postmiccional bajo.


  • Incontinencia urinaria de urgencia


Pérdida involuntaria de orina asociada con un deseo intenso de orinar, el anciano siente una sensación urgente de orinar y no le da tiempo de llegar al aseo.
Se diferencia de la incontinencia urinaria de esfuerzo debido a que en este caso, cuando se realizan maniobras que aumentan la presión intraabdominal estás desencadenan la sensación de urgencia y la posterior pérdida.
Se da tanto de día como de noche. Pueden aparecer acompañadas de signos de polaquiuria, disuria... el volumen postmiccional de la incontinencia de esfuerzo es bajo.
Causas:
Inestabilidad motora del detrusor (hiperactividad) de forma que el músculo se va a contraer involuntariamente antes de que la vejiga esté completamente llena.
En pacientes afectados por una patología neurológica (ACV, parkinson, demencia, tumor cerebral) si sufre un proceso de incontinencia se habla de “hiperreflexia del detrusor.”
En pacientes que sufren un episodio de incontinencia urinaria de urgencia y la causa sea una anomalía de tracto urinario inferior (cistitis, uretritis, estenosis uretral, litiasis, diverticulosis) se va a hablar de “inestabilidad motora del detrusor”.
Se pueden dar las dos juntas, llamándose mixta (incontinencia urinaria de esfuerzo e incontinencia urinaria de urgencia)


  • Incontinencia urinaria por rebosamiento:


Cuando hay una retención urinaria la presión en la vejiga es tan grande que hay perdidas.


  • Incontinencia urinaria funcional


Emisión involuntaria de orina asociada a incapacidad por parte del anciano para ir al aseo o para utilizar sus sustitutos por falta de motivación, deterioro físico (afectación de las destrezas) o cognitivo, barreras arquitectónicas o existencia de factores ambientales que dificulten la utilización del aseo por parte del anciano. En este caso no existe urgencia urinaria.
Como diagnosticar los tipos de IU:


    • 4 o mas de este tipo afirmativos nos orientan a IU Esfuerzo.




      • Sensación de peso en la zona central

      • Si se escapa la orina al toser

      • Al reír

      • Al bajar escaleras

      • Al estornudar




    • 3 o mas respuestas afirmativas nos orientan a IU Urgencia:




      • ganas de orinar y el servicio esta ocupado. ¿se le escapa la orina?

      • ¿tiene que correr al servicio en determinado momento para orinar?

      • si tiene ganas de orinar, ¿siente que es urgente?

      • ¿tiene que salir corriendo?


Valoración de la incontinencia urinaria persistente
La incontinencia urinaria en ancianos va a ser un problema multifuncional, con múltiples causas. Por ello debemos valorar datos tanto funcionales como personales.


  1. Historia clínica:




  • Encuadrar la incontinencia

  • En que momento comienza

  • Factores que desencadenan o agravan o precipitan

  • Factores que ayudan a controlarla.

  • Intensidad, frecuencia (nº veces al día) y duración

  • Sintomatología

  • Están o no presentes síntomas urinarios (fiebre, hematuria) que denoten inflamación o infección.

  • Hay estreñimiento

  • Problemas médicos de la persona

  • Fármacos que consume:




        • Relajantes musculares

        • Hipnóticos

        • Sedantes




        • Diuréticos: aumentan el vol de orina, entonces aumentan frecuencia y urgencia.




        • Antidepresivos

        • Alcohol

        • Trankilizantes

        • Antipsicoticos




        • Anticolinergicos: favorecen la RU y pueden producir una IU Rebosamiento.




        • Antihipertensivos

        • Bloqueadores de canales de calcio




      • Antecedentes quirúrgicos (urológicos, ginecológicos)

      • Ambiente o barreras arquitectónicas.




  1. Ficha de incontinencia (ejemplo en fotocopias)


Con la ficha de incontinencia podemos conocer los episodios, cada cuento, la cantidad... la evolución del enfermo , y puede ser cubierta por el auxiliar de enfermería, el cuidador o la familia o por el propio paciente.
La ficha o diario de incontinencia sirve para valorar el nivel y grado de incontinencia o para controlar su tto. Por tanto sirve tanto de Evaluación como de seguimiento de la IU (gracias a S,m,M)
Para recuperar la incontinencia es preciso que el paciente este:
Conectado en el espacio y tiempo (colaborador)

Motivado

Bien cognitivamente


  1. Examen físico (rutinario)




  • Palpación abdominal (para detectar globo vesical)




  • Visualización del Área vulvo-vaginal (una vaginitis atrófica) enrojecida o descamada.

  • Tacto rectal (fecalomas)




  • Valorar el volumen residual postmiccional:




          • Volumen postmiccional bajo: < 100 ml

          • Volumen postmiccional alto: > 100 ml (remitir al urólogo)




  • Maniobras de estrés (mandar al anciano toser así aumenta la presión intrabdominal, si hay pérdidas sería una incontinencia de esfuerzo)




  • Zona perineal (irritación...)




  1. Valoración funcional




    • Capaz de movilizarse bien, levantarse.




    • De llegar al baño sin problemas




    • Las ropas que usa son adecuadas (abrochar, subir ropa)




    • Existen obstáculos que impiden el acceso al baño o lo dificultan (escalones, iluminación)



  1. Valoración cognitiva




  • Está posicionado en tiempo y espacio

  • Está motivado para solucionar el problema

  • Cree que la incontinencia es irreversible




  1. Valoración ambiental:




  • Educar, aconsejar, motivar y buscar colaboración




  • Controlar todos los factores desencadenantes o precipitantes de la incontinencia.




  • Suprimir sustancias excitantes (cafeína, teina, alcohol, colas)




  • Incidir en la importancia de reforzar un habito miccional cada cierto tiempo por medio de terapias de conducta




  • Refuerzo positivo (ficha de incontinenecia)




  • Reestructurar el ambiente


Terapias de conducta
Las terapias de conducta que se pueden aplicar a los problemas de incontinencia urinaria son:


  • Regímenes de micción regular para mantener al paciente seco o preservar y recuperar la incontinencia: (fotocopias)




        • Entrenamiento o reentrenamiento vesical

        • Entrenamiento del habito

        • Micción programada

        • Micción estimulada

        • Ejercicios de suelo pélvico

        • Biofeedback o bioretroaimentacion

        • Conos vaginales


Biofeedback:
Pretende lo mismo que los ESP. Se introduce un electrodo en el introito vaginal, que informe si las contracciones se realizan correctamente.
Tto de la IU Esfuerzo: (por orden de idoneidad)


  1. ESP

  2. Conos vaginales

  3. Biofeedback

  4. Técnica coadyuvante: entrenamiento o reentrenamiento vesical


Tto de la IU Urgencia:


  1. Entrenamiento o reentrenamiento vesical, micciones programadas (solo en pacientes con deterioro)

  2. Técnicas Coadyuvantes: ESP, conos vaginales y biofeedback


Tto de la IU Funcional:
No se usan terapias de conducta. Promoción de la continencia durante el ingreso hospitalario (fotocopias)

Tema 13 Necesidad de mantener la temperatura corporal

Factores que afectan a la Tasa Metabólica Basal:


  • Ejercicio muscular: disminuye la masa muscular y aumenta el tejido adiposo




  • Ingestión reciente de alimentos: los ancianos no están por lo gral bien alimentados




  • Tª ambiental alta o baja




  • Altura, peso y área corporal




  • Sexo: las mujeres > TMB que los hombres ( debido al componente graso)




  • Edad




  • Estado emocional




  • Tª corporal




  • Embarazo o menstruación




  • Concentración de H. tiroideas circulantes




  • Concentración de adrenalina y noradrenalina


Producción de calor por el organismo


  • Metabolismo de los alimentos

  • Actividad física

  • Aumento de la producción de tiroxina (lo que disminuye la Tª)

  • Termogénesis química


Pérdida de calor por el organismo


  • Radiación

  • Conducción

  • Transmisión

  • Vaporización


Mecanismo hipotalamico:
Lo importante es que la persona mayor sea capaz de encontrar equilibrio corporal entre mecanismos d producción y mecanismos de perdida de calor. En las personas > el mecanismo hipotalamico regulador esta alterado de forma fisiológica.
Factores que afectan a la temperatura corporal


  • Edad

  • Hora del día (la > Tª es por la tarde, relacionado con la comida)

  • Sexo (mujeres mayor Tª que hombres: hormonal)

  • Emociones

  • Ejercicio

  • Dieta, líquidos y tabaco (el tabaco disminuye la Tª)

  • Ambiente


Cambios fisiológicos que intervienen en la necesidad de mantener la temperatura corporal
Cambios morfológicos:


  • Adelgazamiento de la dermis y de la epidermis




  • Disminución del número de fibras elásticas y de fibras de colágeno




  • Reducción de la capa de grasa subcutánea




  • Dermis avascular: debido a la disminución de capilares periféricos disminuye la cesión de Tª a la periferia, además hay una gran facilidad de extravasación por fragilidad capilar)




  • Reducción de glándulas sudoríparas: mayor dificultad para eliminar las altas Tª




  • Disminución de la sensibilidad (riesgo de quemaduras o congelación): debido a la disminución del nº de terminaciones nerviosas periféricas (aumenta entonces el umbral de sensibilidad)


Aspectos fisiológicos en relación con la edad que condicionan la susceptibilidad del anciano a la hipotermia:


  • Afectación del S. Vegetativo en el Centro Vasomotor




  • Disminución de escalofríos termogenicos en respuesta al frío




  • Afectación a la percepción térmica y alteración de la discriminación de Tº




  • Disminución de la respuesta de la sudoración al calor




  • Disminución de la función constrictora al frío




  • Desincronización de ritmos circadianos a la Tª corporal




  • Presencia de patología en otros sistemas y uso de fármacos que afectan a la capacidad de termoreguladora.


Hipotermia
Disminución de la temperatura corporal por debajo de 35ºC generalmente tomada en el recto.
La hipotermia leve comprende desde los 32ºC a los 35ºC, las manifestaciones son:


  • Debilidad

  • Bradipsiquia (lentitud y apatía) a la hora de hablar.

  • Bradicinesia (disminución de la movilidad automática)

  • Apatía (confuso)

  • Piel muy fría


Se debe retirar a la persona de la fuente que produce y someterlo a un calentamiento pasivo con mantas, radiadores en la habitación. La subida de la temperatura debe ser gradual, el aumento de golpe puede producir taquicardia.

Causas de la Hipotermia en el anciano:
Causas exógenas:


  • Exposición prolongada al frío

  • Inmersión el agua fría

  • Caídas con permanencia prolongada en el suelo


Causas endógenas:


  • Ttornos de la termorregulación




  • Acción de drogas sobre SNC ( alcohol, barbitúricos, fenotiacinas, hipotensores, antitiroideos)




  • Ttornos neurológicos (ACV, lesiones hipotalamicas)




  • Cuadros demenciados (delirium)




  • Infecciones




  • Procesos que producen inmovilidad (parkinson, fracturas, hemiplejias)




  • Ttornos endocrinos (hipotiroidismo, hipopituitarismo)




  • Ttornos circulatorios (shock)


El prototipo de paciente anciano susceptible de sufrir hipotermia es:


  • Anciano Varón

  • Soltero o viudo

  • Vive solo




  • Sin calefacción en el domicilio




  • Algun problema de I nocturna




  • Importante alteración de la movilidad




  • Afectado por Insomnio




  • Tendencia a sufrir caídas


Hipertermia (golpe de calor)
La hipertermia se define como un proceso agudo en el que la temperatura corporal se eleva por encima de 40.6ºC.
Causas del golpe de calor
Alteración de la pérdida de calor producida por la disminución o ausencia de sudoración

Factores ambientales
Signos y síntomas


  • Pérdida de conciencia

  • Debilidad

  • Cefalea

  • Nauseas

  • Piel caliente

  • Temperatura corporal elevada


Diagnóstico de enfermería
Hipertermia relacionada con exposición a una temperatura elevada y depleción del volumen de líquido, que se demuestra por una temperatura de 40.6ºC.
Objetivos
El paciente identificará la importancia de la hidratación y los riesgos de la exposición a temperaturas extremas.

Reconoce y realiza medidas preventivas de hipertermia.
Factores de riesgo


  • Edad avanzada

  • Sexo femenino

  • Vivir solo

  • Confusión mental

  • Escasa sensibilidad a cambios de temperatura

  • Alcoholismo

  • Enfermedad cardiaca o diabetes

  • Disminución de la ingesta de líquidos

  • Tranquilizantes o fármacos anticolinérgicos.


Tema 14 Necesidad de reposo y sueño
Fases del sueño
Sueño REM o MOR (sueño paradójico)


  • No es pasivo

  • Ensoñaciones vivenciales

  • Movimientos oculares rápidos

  • FC, FR y irregulares

  • Movimientos musculares irregulares

  • Tª variable

  • Secreción gástrica aumentada

  • Liberación de esteroides


Sueño no REM (profundo)


  • Ausencia de ensoñaciones

  • Descanso profundo

  • TA, FR, tasa metabólica disminuida

  • Movimientos oculares pendulares y lentos.


Etapas no REM del sueño
Transición


  • Fase de vigilia del sueño

  • Fase de fácil despertar


Sueño ligero


  • Actividad decreciente de procesos orgánicos


Disminución brusca de:


  • FC y FR

  • Procesos orgánicos

  • Difícil despertar


Sueño profundo


  • Difícil despertar

  • Durmiente muy relajado

  • Etapa de fácil restauración del organismo


En el anciano disminuye el tiempo de sueño e 3º y 4ª fase y el sueño MOR y en los ciclos del sueño.


Ciclos del sueño
El desarrollo habitual del sueño es:


  1. Preponderancia del sueño lento, fases 3 y 4 al principio de la noche

  2. Aparición del sueño paradójico, cada 90 minutos.


Sucesión de 4-6 ciclos, de los que el sueño lento es la parte más baja y el REM está en la cresta.
Objetivo: que sea integrativo y restaurador
Necesario:

  • Equilibrio mental y emocional

  • Bienestar de la persona

Actúa sobre:

  • Estrés

  • Ansiedad y tensión

  • Recuperar energía para la realización de AVD


Necesario:
Al anciano le cuesta conciliar el sueño, despierta a las pocas horas y le cuesta volver a dormir. Fatiga diurna. Irritabilidad. Probablemente disminuye el rendimiento en AVD. No es un sueño reparador y hay muchos casos de insomnio entre las personas mayores.
A partir de los 30 años comienzan a haber cambios en el sueño, va a haber más tiempo de vigilia nocturna y el tiempo de insomnio va a cobrar más importancia que los periodos de descanso.
En el anciano, antes de comenzar con tratamiento medicametoso, se debe realizar una terapia conductual. Valoraremos su patrón de sueño y aquellos factores que lo alteran para poder realizar actividades encaminadas a solucionar el problema.
Trastornos de sueño específicos
Trastornos del inicio y mantenimiento del sueño (4 tipos de insomnio)
Insomnio
Es un signo o síntoma que suele ir relacionado con otro problema (enfermedad o situación). Los pacientes experimentan:


  • Dificultad para dormirse

  • Frecuentes despertares

  • Incapacidad para volver a dormir

  • Fatiga diurna importante

  • Somnolencia

  • Irritabilidad

  • Problemas de concentración

  • Problemas de bajo rendimiento

  • Caídas al día siguiente

  • Estado de ánimo decaído

  • Problemas para centrar la atención.




    1. Insomnio transitorio:


Es un insomnio relacionado con otra situación como es estrés, pérdida del cónyuge, traslado de residencia, dolor, molestia, ingreso en geriátrico .etc... que ocasiona un trastorno transitorio que remite cuando cede la causa, pero si la causa no cede puede evolucionar a insomnio persistente. (dura mas o menos una semana , 15)
No hacen falta fármacos para solucionar el problema de insomnio. Solo algunas veces hay que derivar al paciente para que le recete fármacos hasta que controle la causa.
No se debe utilizar el tratamiento con hipnóticos durante un periodo mayor a 15 días, ya que el paciente se acostumbra y se puede producir un efecto de insomnio rebote (si lo suprime radicalmente) con trastornos de l sueño. Lo que se debe hacer es ir retirando la dosis progresivamente tras los 15 días de tratamiento para retirarlo de forma gradual. Lo ideal es enseñar medidas higiénico- dietéticas antes de cualquier tipo de tto farmacológico.
Las actividades que se deben realizar son:


  • Controlar la ingesta de alcohol

  • No tomar hipnóticos de libre dispensación

  • Incidir en que el anciano debe ir al baño antes de acostarse

  • Evitar la realización de ejercicio extremo antes de irse a la cama

  • Evitar el consumo de cafeína, teína y otras sustancias excitantes.




    1. Insomnio persistente


Se produce cuando el insomnio se descuelga de la causa desencadenante y constituye por si solo un problema de salud y no somos capaces de controlarlo. El paciente tiene muchos problemas para conciliar el sueño, despierta muchas veces y no es un sueño reparador. 4-5 semanas y luego desaprenden las conductas adecuadas de sueño.
En este tipo de insomnio vamos a aplicar terapias conductuales, modificación de las conductas en la cama, desprenderse de conductas ya establecidas respecto al descanso y al sueño:


      • Control del estímulo: la cama es para dormir única y exclusivamente. Si el paciente se acuesta y tarda más de 10 minutos en conciliar el sueño el paciente debe levantarse e iniciar cualquier actividad (lectura, televisión…) hasta que se vuelva a notar cansancio.




      • Tiempo de restricción del sueño: es muy importante restringir el tiempo de sueño, debe haber un horario regular, esta desanconsejado para la gente con insomnio siestas o cenas copiosas o pesadas. No se deben realizar actividades muy fuertes o agotadoras antes de meterse en la cama.




      • Rutinización de actividades: actividades que inducen al descanso y el sueño (un vaso de leche caliente, ducha o baño antes de irse a la cama)




      • Relajación: escuchar la radio, música relajante…




      • Evitar siestas diurnas

Si el problema no es capaz de solucionarlo mediante estas técnicas, ha de derivarse al medico para recetar fármacos sedantes.
Estudio polisomniografico: para conocer la causa del insomnio. Se hace como ultima medida, cuando fracasan las medidas higienico- dietéticas y el tto farmacológico.


    1. Insomnio asociado a depresión


Se precisa un tratamiento médico antidepresivo a parte del tratamiento específico del insomnio.


    1. Insomnio asociado al consumo al consumo de algún fármaco


Los ancianos consumen muchos fármacos, la morfina, codeína, suprimen el sueño MOR, produce somnolencia , sueños desagradables o pesadillas y a veces insomnio diurno.
La cafeína, teofilina y teina producen retardo importante del comienzo del sueño y aumento del periodo de vigilia (despertares nocturnos)
Los antihipertensivos (diuréticos: furosemida) producen vigilia, nicturia (despertares frecuentes). Sobre todo si la dosis se toma a última hora del día.
La digoxina produce alteraciones importantes del sueño como alucinaciones, pesadillas y somnolencia diurna más o menos importante.
Es importante que cuando hagamos una valoración tengamos en cuenta el consumo de fármacos que pueden interferir en el sueño.



  1. Trastornos de somnolencia excesiva (hipersomnias)


Se denomina así a la apnea obstructiva del sueño (ASO) es peligrosa, se da en pacientes varones, obesos, entre 45 y 65 años con intensa desaturación de oxígeno a lo largo de la noche y pueden agravar situaciones preexistentes como anginas de pecho o IAM.
Es muy fácil de solucionar con una mascarilla con presión positiva externa que impide la obstrucción, se tratan en las unidades del sueño.


  1. Ttornos del ritmo sueño- vigilia:


Malos hábitos higiénicos de sueño, ya que durante el día toman siestas, dormitan y por la noche no dan dormido. Además se levantan y acuestan con horarios totalmente distintos e irracionales. El tto se basa en mejorar los hábitos higiénicos del sueño, enseñar a los pacientes.


  1. Disfunciones asociadas al sueño (parasomnias)


Se ocasionan en pacientes con incontinencia urinaria de urgencia y nicturia estos van a ser los condicionantes para que aparezcan trastornos del sueño (parasomnias). Se debe controlar la nicturia para solucionar el problema.
Otro tipo: También se producen en ancianos demenciados, se denomina síndrome del anochecer, pacientes que a última hora de la tarde presentan un nivel elevado de agitación lo que conllevan serios problemas para conciliar el sueño por la noche. Estos pacientes responden muy bien a la rutinización de tareas.
Fármacos y sueño

La combinación de alteraciones del sueño, patologías del sueño y farmacología geriatrica se traduce en un mayor riesgo de insomnio inducido or fármacos y de adormecimiento diurno excesivo de las personas mayores.


  • No fármacos hipnóticos sedante en la población anciana (según algunos expertos es mejor la toma de leche caliente, etc)




  • Abordajes no farmacológicos antes de prescribir medicamentos para conciliar el sueño.




  • Benzodiacepinas:



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