Investigación en todas las áreas referentes a las personas mayores




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Problemas de la medicación en ancianos





  • Polimedicación




  • Automedicación


Polimedicacion:


  • > consumo que cualquier otro sector de la población




  • Al mismo tiempo un solo anciano consume mas cantidad de medicación a la vez




  • El consumo farmacéutico de los ancianos era cuatro veces superior al resto de la población




  • El 62% del gasto farmacéutico esta originado por el consumo de los pensionistas




  • Polimedicacion: totalmente relacionado con las pluripatologias


Automedicacion:


  • > Frecuencia en la gente anciana




  • > % en mujeres que en hombres




  • > consumo en las mujeres ancianas de analgésicos y trankilizantes por su cuenta




  • > % entre los ancianos de un nivel cultural elevado




  • < % en ancianos analfabetos


Efectos adversos de los fármacos en los ancianos:


  • Riesgo de interacciones medicamentosas




  • Riesgo de intoxicación




  • Efectos iatrogénicos (facil solucion): los efectos secundarios de una medicacion


Signos y síntomas de las reacciones adversas medicamentosas





  • Somnolencia*

  • Temblor

  • Disartria*

  • Mareos

  • Confusión*

  • Debilidad

  • *: comunes a RA medicamentosas



Normas prescripción en pacientes geriátricos





  • Reducción al mínimo del número de fármacos

  • Revisar todos los tratamientos

  • Valorar los nuevos fármacos (respuesta del anciano, tolerancia)

  • Considerar alternativas al fármaco,




      • No farmacológicos ( medidas higienico-dieteticas)

      • Fármacos menos tóxicos

      • Formas farmacéuticas mejor toleradas

      • Pautas simples y comodas




  • Ajustar las dosis (empezar con pequeñas dosis e ir aumentándolas en función del paciente) o disminuir las dosis si es posible




  • Educar al paciente siempre y, ultimisimo caso al familiar




  • Revisar la necesidad de tratamiento de forma periódica



Seguimiento del tratamiento en ancianos



Debemos tener en cuenta algunos aspectos para ayudar a cumplir el tto:
Capacidades y condiciones físicas y psíquicas

Condición social

Lugar en el que vive
Controlar el tto:
a) Tarjeta de medicación
Herramienta muy útil en el control del tratamiento del anciano. Debe llevarla siempre consigo. En ella se anotan los datos del anciano, tales como:


  • Nombre del fármaco

  • Inicio administración

  • Fin de la administración

  • Horario

  • Vía de administración


La tarjeta debe estar siempre actualizada. La debe llevar consigo siempre el anciano, asi cumple dos funciones: por una parte la persona no se olvida de lo que esta tomando y por otra parte el facultativo tb conoce lo que esta tomando para no recetar medicación solapada.
b) Facilitar la comprensión
Explicar claramente al paciente por que toma ese tipo de medicación, efectos secundarios, horarios, vía de administración, el fin que se quiere obtener al tomar el tto, cuando comenzar, cuando suspenderlo.
Es importante hacer una valoración completa antes de explicarle al anciano el uso del tto, valorando:


  • Capacidades intelectuales

  • Capacidades físicas

  • Situación social

c) Facilitar el cumplimiento


  • Revisión periódica del tratamiento (detectar dosis incorrectas, horarios inadecuado preparaciones comerciales, efectos secundarios)




  • Anotar todo en la tarjeta de medicación




  • Favorecer la autonomía del paciente (si tiene capacidad debe gestionar su medicación)

Valoración de las dificultades:
Cualquier persona mayor que siga un tto hay que tener en cuenta las dificultades con las que se encuentra para seguirlo. La dificultad mas frecuente son los déficit de memoria
a) Déficit de memoria


    • Etiquetar los envases. Las etiquetas deben llevar nombre, utilidad, dosis y horario y tiempo que tiene q tomarla.




    • Adecuar las tomas a su ritmo de vida (intentar que estas coincidan con las comidas para favorecer el recuerdo)




    • Tabla/ gráfico de administración:




      • Lo 1º y mas importante es hacerla conjuntamente con la persona mayor.




        • Nombre fármaco (empírico: seguril)

        • Indicación (en palabras que entienda)

        • Características externas (comprimido amarillo, capsula roja...)

        • Horario (dibujos)

        • Instrucciones para tomarlo

        • Efectos secundarios

        • Diseño por medio de colores (si no supiera leer)

        • Colocar en un lugar visible, próximo a los fármacos.

        • Horario de las tomas.


b) Dificultades manipulación: son productos que palian estas dificultades.


  • Quitar el tapón de seguridad (no cambiar el medicamento de su envase, pero si cambiar el tapón). NUNCA cambiar el contenido de su frasco original.




  • Líquidos




      • Adaptador en la botella

      • Jeringa de medición oral

      • Vasitos dosificadores




  • Cortapastillas




  • Dispositivos dosificadores (bolígrafo de insulina)




  • Lente de aumentos (se adapta a las jeringas medidoras)


La prescripción y seguimiento del tratamiento facilitan la autonomía e independencia del paciente.

Tema 33: El Parkinson o Parálisis Agitante



Es una patología que aumenta con la edad en ambos sexos por igual. Su pico máximo de prevalencia en pacientes ancianos es alrededor de los 70
No es una enfermedad exclusiva de gente mayor. Entre los 30- 40 puede también aparecer y cada vez es mas frecuente.
Es una enfermedad del sistema nervioso que afecta a las estructuras que se encargan del control y mantenimiento del movimiento, asi como del mantenimiento del tono muscular y postural adecuado. Encargada de estas funciones esta la Sustancia negra, en la cual esta la Dopamina:
La dopamina es un Neurotransmisor cuya presencia es fundamental para la regulación del movimiento. Si no tenemos D, dentro de unos niveles adecuados no habrá movimientos de forma ágil, armónica y efectiva.
Etiopatogenia:

No se conoce la causa (es Idiopática) del porque de la disminución de Dopamina.
Patogenicamente hay unos niveles disminuidos de D, debido a que se alteran los sistemas de neurotransmision Dopaminergica, que puede ser de dos formas:


  • Por destrucción de las neuronas pigmentadas de la sustancia negra




  • Porque existe una alteración importante en la Síntesis, Almacenamiento o en la Liberación de la dopamina en los receptores Postsinapticos.


Anatomía patológica:
En el cerebro observándolo microscópicamente se observa una despigmentacion o total o parcial a nivel de la sustancia negra (que aparece blanca)
Aparecen unos corpúsculos o cuerpos de Lewyn característicos de la enfermedad de Parkinson.
Clasificación:


  • Idiopatica o Primaria: producida por el déficit de dopamina, pero no se conoce su causa

  • Secundaria (potencialmente reversible)




    • Infecciones: postencefalitis




    • Tóxicos : monóxido de carbono (CO), manganeso, fenotiacinas




    • Postraumático (ttismo craneoencefálico)




    • Hiperparatiroidismo




    • Arterioesclerosis


Clínica:

  • Temblor

  • Bradicinesia

  • Rigidez

  • Postura en flexión

  • Marcha festinante

  • Inestabilidad y tendencia a sufrir caídas

  • Disfunción autonómica


Temblor: suele empezar en los dedos de una mano y luego pasar al brazo y extenderse por ese lado (unilateral) del cuerpo, por ultimo aparece en el lado contrario del cuerpo
Bradicinesia: disminuye la amplitud del movimiento, también la velocidad de los movimientos. Aparece una falta de expresión en los músculos de la cara sobre todo. Y se afecta la movilización del paciente, al hablar, al tragar, al parpadear...
Rigidez: manifiesta como de “Rueda dentada”, ocasiona molestias y dolor
Marcha Festinante: marcha característica del paciente parkinsoniano, caracterizada por un titubeo inicial (le cuesta arrancar o iniciar la marcha) seguida de pasos cortos debido a la postura, en los cuales va arrastrando cada vez mas los pies y acelerándose hasta que quiere seguir caminando y no puede (bloqueo)
Disfunción anatómica: sialorrea, hiperhidrosis (sudoración excesiva), incontinencia urinaria de urgencia.
Tto: no es curable y los fármacos solo se administran para mejorar los síntomas.


  1. Farmacológico:

  • L. Dopa: controla el temblor y la bradicinesia

  • Bromocriptina

  • Seleginina (Depremil)

  • Anticolinergicos


Diagnósticos de enfermería:


  • Riesgo de aspiración

  • Riesgo de estreñimiento

  • Riesgo de alteración de la eliminación urinaria

  • Deterioro de la movilidad física

  • Deterioro de la comunicación verbal

  • Riesgo de alteración del patrón de sueño

  • Dolor

  • Riesgo de déficit de autocuidado en el vestido

  • Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

  • Riesgo de alteración de os patrones de sexualidad

  • Afrontamiento individual inefectivo

  • Riesgo de baja autoestima situacional

  • Riesgo de aislamiento social

  • Ansiedad

  • Déficit de conocimientos (relacionado con todas las actividades para mejorar síntomas y signos, fármacos a tomar, efectos secundarios, etc. Estos enfermos precisan amplia educación sanitaria)


Objetivos de los cuidados de enfermería:


  • Estimular y preservar la capacidad residual

  • Independencia en el autocuidado

  • Hábitos de micción y defecación adecuados

  • Mayor grado de bienestar posible

  • Implicación en su proceso terapéutico


Cuidados de enfermería:


  1. Mejorar movilización:




  • Programa progresivo de ejercicios : de tal forma que podamos mantener una amplitud articular ( a nivel de cualquier articulación). Con movimientos de flexo -extensión que por medio del movimiento se mantenga. Ejercicios musculares y posturales. Programa de estiramientos en todas las articulaciones y en todas las posiciones (sentado, acostado, etc)


Mediante mesoterapia, masajes, piscina climatizada, baños calientes que disminuyen la rigidez, minimiza las contracturas y la anquilosis


  • Entrenamiento de la marcha: estos pacientes al perder el automatismo de la marcha, tienen que pensar como tienen que andar, los movimientos uno a uno.


Lo primero que tienen que hacer es separar adecuadamente los pies.

Luego apoyar el talón

Después la punta de los dedos

Que intenten bracear al caminar

Que levanten los pies (que intenten no arrastrarlos).

Así conseguiremos disminuir el riesgo de caídas
Luego, cuando empiece a notar que arrastra los pies y que apura la marcha, que pare, fije los talones al suelo, separe unos 20 cm los pies y que reinicie la marcha.
Cuando nota el bloqueo, no debe intentar luchar contra el, debe relajarse y separar los pies, empezar a balancear de izquierda a derecha sin echarse hacia atrás ( por peligro de caída). Intentar reiniciar otra vez la movilidad cuando note que cesa el bloqueo. Si lleva algún acompañante, este debe ir a su ritmo.
Los giros deben enseñarse a girar haciendo un circulo con los pies separados.


  • Mejorar la rigidez y los espasmos




  • Cambios ambientales: adecuación del baño, mobiliario, para evitar las caídas. La restructuracion del ambiente se hace para no afectar a su movilización y para aumentar su independencia



  1. Adquirir independencia en el autocuidado:




  • Autonutrición: debido a la perdida del automatismo y a los temblores, bradicinesia, tienen muchos problemas a la hora de alimentarse correctamente, tanto por la alteración del proceso de deglución y del habla, como por la utilización de utensilios para comer.


Caídas de platos, vasos, etc. Lo ideal es no tomar sólidos sólidos, si pueden con turmix (semisólidos). Como deben comer:


      1. Sentados (erguidos)

      2. Dieta semisólida

      3. Líquidos espesos como gelatinas, helados, líquidos con espesantes


Enseñar a deglutir:


      • Respire antes de deglutir

      • Ponga la comida en el centro de la lengua

      • Cierre los labios y dientes

      • Empuje con la lengua y trague.


Instruir sobre el uso de utensilios de autoalimentación (plato térmico, plato con ventosa, vasos adaptados para personas con problemas en las manos. Cubiertos de mango ancho pq pierden la destreza fina del agarre. Todo lo necesario para que se alimente por si mismo hasta los estadios mas avanzados posibles de la enfermedad.


  • Vestido: hacer desaparecer la ropa de broche fino, botones pequeños, lazadas, sujetadores que abrochen en la espalda, pantalones sin botones. Poner velcros, cremalleras cómodas, botones de clip que puedan facilitarse el autocuidado.




  • Higiene personal: solados hapticos, suelos rugosos, adecuación del baño, etc.




  1. Desarrollar hábitos adecuados en la micción y defecación.




  • IU o Retención urinaria: la retención puede ser efecto 2ª de los anticolinergicos. La incontinencia se soluciona con reentrenamiento vesical




  • Estreñimiento




  1. Integración social del paciente:




  • Mejora de la comunicación : habla monótona, en bajo, rápida y agolpada, difícil de comprender. Incidir en el aspecto de mejorar la comunicación. Fotocopia.




  • Brindar apoyo al paciente




  • Brindar apoyo a la familia: desde el principio. Informar sobre la existencia de asociaciones de pacientes con enfermedades crónicas.




  1. Contribuir a la implicación del paciente en su proceso terapéutico y rehabilitador


Tema 28 Accidentes cerebro- vasculares




Definición según la OMS:
Aparición de manifestaciones focales globales que se van a instaurar generalmente de forma brusca y que van a aparecer como consecuencia de alteraciones del flujo circulatorio en una determinada zona del cerebro.
Tipos según su etiología:


  • ACV oclusivo o Isquemico

  • ACV no oclusivo o Hemorrágico


Según su perfil cronológico:


  • Accidente isquemico transitorio (AIT): se resuelve a las 24 horas de evolución. Alteraciones focales tras la aparición brusca que se resuelve a las 24 h.




  • Infarto cerebral progresivo: déficit neurológico con mas de 24 horas de evolución. Suele evolucionar al empeoramiento.




  • Infarto cerebral con recuperación completa: DNIR (deterioro neurológico isquemico reversible): cuadro clínico que dura mas de 24 horas de evolución. Existe recuperación total de todas las funciones neurológicas después de las tres primeras semanas de afectación.




  • Infarto cerebral Establecido: el déficit neurológico no se modifica en las primeras 48 horas de afectación y va a persistir en un tiempo superior a las tres semanas. Pacientes que son incapaces de recuperar la movilidad de un mmss o la movilidad de una parte determinada. Quedan con una afectación pero se estabilizan. La afectación depende de la zona lesionada y de la extensión de la lesión.


Según su topografía:


  • De hemisferio derecho o izquierdo

  • Carotideo o vertebrobasilar


Epidemiología:


  • Tercera causa de muerte

  • 200 casos cada 100 mil habitantes

  • Riesgo promedio de mortalidad: 30% el primer mes

  • Supervivencia a los 5 años: 35- 45%

  • Tendencia a la recidiva: 30-50% de los casos

  • Proporción entre formas isquemicas y hemorrágicas: de 8 a 1




  • 81% de los casos de accidente isquemico transitorio (AIT) se sitúan en territorio de la arteria carótida, el resto en la A. Vertebrobasilar


Dependiendo de si esta producido por causas hemorrágicas o isquemicas los cuidados de enfermería serán distintos.
Si es por causa hemorrágica, controlar mucho las CV y hacer lo posible para que disminuya el edema cerebral.
Si es de causa isquemica (ictus), en edades muy avanzadas no se les administran ttos fibrinoliticos
Las 6 primeras horas son fundamentales, ya que se puede destruir el trombo y recuperar la circulación
Factores de riesgo:


  • Edad avanzada

  • HTA

  • Cardiopatías

  • Diabetes

  • Poliglobulia

  • Obesidad

  • Tabaquismo


Manifestaciones clínicas: dependen del tamaño y localización de la lesión y del tipo de lesión:


  • Alteración del lenguaje: si la lesión afecta al hemisferio cerebral izquierdo que es la zona que regula el lenguaje. Si afecta al área de Broca comprende pero no puede hablar bien ni puede hacerse entender, si esta afectada el área de Vernicke no comprenderá pero hablara bien




  • Parálisis central del nervio facial: la boca se tuerce hacia el lado sano hacia la comisura. Imposible cerrar el párpado del lado afectado.




  • Disfagia: dificultad para tragar. Todos los músculos faringeos. Las primeras 24 horas estarán a dieta absoluta. Valorar si hay afectación de la musculatura faringea dándole una cucharada de Yogurt para comprobar si deglute bien o mal. Tiene un gran riesgo de aspiración sobre todo las primeras horas.




  • Disfunciones visuales: diplopía, hemianopsia homónima (ver de lado). Es muy importante tener en cuenta la afectación visual por peligro de lesiones, etc.


Por tanto, los cuidados que hagamos al paciente han de realizarse del lado afectado para que mire y reconozca su lado afectado, que lo integre pq no lo reconoce. Lo único que debemos dejar del lado sano es el timbre. Tanto las visitas,, como la tele, sillón, mesilla, cuña, cuidados han de estar del lado afecto. La zona hemipléjica debe quedar en el centro de la habitación. La finalidad es integrar en el cuidado diario la rehabilitación del lado afectado del paciente
Es muy importante recordar que el paciente vuelve a tener el Reflejo Tónico – cervical o reflejo Tónico asimétrico del cuello (este se basa en que al girar la cara hacia un lado, se le eleva el brazo de ese lado: ocurre en bebes) este vuelve a estar presente en el paciente hemipléjico de tal forma que cada vez que el paciente mire hacia el lado afectado será capaz de extender el miembro superior afectado por esa Sinergia Flexora Espástica.


  • Diagnostico: desadaptacion unilateral. Es muy importante tocar y palpar durante la higiene y los cambios posturales para detectar posible tumor, rubor, calor, que indicaría un trombo en una extremidad.




  • Hemiplejia: depende de la afectación. Disminuye la fuerza. Alteración de la sensibilidad mayor o menor o seria afectación de la movilidad.




  • Incontinencia de esfínteres: IU funcional y de urgencia.




  • Labilidad emocional: pasan rápidamente de la risa al llanto


Los primeros días aparece una Fase Flácida en la que debemos prever extravasaciones de líquidos (48-72 horas) pq esa musculatura esta sin innervación y ni se contrae ni se relaja y se extravasa liquido q pasa al tejido (brazos y piernas muy hinchados). Debemos hacer cambios posturales correctos. Colocar almohadas en mmii y mmss. Colocar los miembros en una posición de flexión fisiológica ( nunca totalmente estirada) y elevarlos con almohadas.
Un miembro flácido es imposible de rehabilitar. Si dura mas de 6 semanas será imposible, pq quedara en fase flácida (sin sensibilidad) y será un mal pronostico para la rehabilitación.
Después aparece la llamada Fase Espástica, en la cual el miembro se encuentra en una flexión que es casi incapaz de estirar. Miembro agarrotado casi imposible de articular.
Se suele rehabilitar el mmii mejor que el mmss (pq una pierna puede quedar en extensión y podemos andar con ella igual)
El mmss adopta un patrón de Sinergia Flexora y el mmii de Sinergia Extensora
Es importante posicionarlos cuando estén en decúbito supino, evitando:


  • La rotación externa de la cadera: colocando un rodete a nivel del trocánter mayor.

  • El pie equino: con férulas adecuadas



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