Objetivos generales del tratamiento




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A) DIQUE DE GOMA: eligiremos entre:
Tamaño: Normal (adulto) 14.5 x 14.5 cm.

Pequeño (niño): 12.5 x 12.5 cm.
Material: Látex o vinilo.

Color: preferible colores oscuros, orientando la zona mate hacia el operador (cansa menos la vista).
Grosor: fino, medio, grueso, extragrueso y especialmente grueso.
B) ARCO DE SUJECCIÓN: existen 2 tipos:

  • Arco de correa o cinturón: no se usan.

  • Arco de suspensión: los más usados o conocidos son

    • Jifly: redondo, de plástico y con puntas para sujetar e dique.

    • Sauveur: con una bisagra que resulta útil a la hora de hacer Rx a mitad del tratamiento sobre todo en endodoncias.

    • Hygenic: es de plástico y con forma de “U”.

    • Young: en forma de “U” y metálico. Es el más pequeño y por tanto, el más usado en pediatría.

    • Nygard – Ostby: con forma de hexágono.




  1. CLAMPS O GRAPAS:


PARTES DEL CLAMP:


  • Mandíbulas (con o sin aletas): lateral con orificios para sujetar con el portaclamp.

  • Uñas: 2 en cada mandíbula.

  • Arco posterior o conector: une las 2 mandíbulas.


TIPOS DE CLAMPS


  • con o sin aletas: nº solo/ nº + W

  • Aletas apical o no: nº + A /nº solo.

  • Con arco posterior largo o hacia distal: nº + D


USO DE LOS DISTINTOS CLAMPS
No hay una teoría para elegir entre usar clamps con o sin aletas, aunque para la práctica de endodoncias es mejor usarlos sin aletas porque a la hora de hacer Rx esta se puede superponer al diente.
A la hora de elegir entre clamps apical o no, generalmente se usan los infragingivales (apical) en casos en los que el clamp no se retiene bien en el diente como son:

- Molares parcialmente erupcionados.

- 1º Molares temporales.
El clamp de tipo “D” se usa para el tratamiento de la cara distal del molar al tratar.

Cuanto menor sea el nº del clamp, nos servirá para un diente muy pequeño.

Los clamps siempre deben ir asegurados con un hilo de seda para evitar que puedan ser ingeridos por el paciente.



  1. PORTA CLAMPS:


Tipos: Yvory, Martin y Brewer (estos 2 últimos son iguales).


  1. PERFORADORES DE DIQUES: utensilio con punzón y orificios.


Tipos: Ainsvuorth y Ivory.
Realización de perforaciones:

  • Usando plantillas.

  • Dividiendo el dique.


TÉCNICAS Y COLOCACIÓN DEL DIQUE
*Simultáneas:

1.- Técnica del Ala: la más usada. (Muy útil en niños con nauseas).

2.- Técnica del conector: se lleva a boca sólo con el conector pasado.

3.- Técnica dique + Clamp + Arco.
Aunque la más usada es la del Ala, existen inconvenientes:

  • solo se puede hacer si usamos clamps con aletas.

  • La mala visibilidad: riesgo de pillar encía y hacer daño).


CONSIDERACIONES EN AISLAMIENTO


  • Debe ser lo más corto posible, con el menor nº de agujeros.

  • Lo ideal es hacerlo con un diente por delante y otro por detrás, del tratado.

  • El clamp siempre va en el diente más posterior.

  • Al pasar el dique entre los dientes usamos seda pasándola pegada a la cara del diente.


SITUACIONES PROBLEMÁTICAS


  • Choque del clamp con la apófisis coronoides. Ocurre cuando el clamp va en el último molar de la arcada superior. (en este caso giramos el clamp).

  • Colocación de matriz en diente con clamp (usaremos matrices con portamatriz para solucionar el problema que son automotriz o seccionados).

  • Aislamiento en dientes anteriores: ser usan wedjets (goma) para rellenar el hueco.



TEMA 14 TERAPEUTICA CONSERVADORA EN DENTICIÓN TEMPORAL
LA conservación de los dientes temporales en boca sin enfermedad hasta su exfoliación normal.

Devolverle al diente su anatomía y función, sino también prevenir la aparición de lesiones de caries.

El diagnóstico correcto de las lesiones incluyendo su localización y extensión, es fundamental para realizar una operatoria correcta.
MATERIALES DENTALES usados en odontopediatría:
1.- BASES, FORROS CAVITARIOS Y BARNICES:
DEFINICIÓN: son todos aquellos cementos usados bajos las restauraciones.
OBJETIVOS:

  • Protección pulpar.

  • Recuperación pulpar: formación de dentina reparadora o secundaria.

  • Proporciona resistencia al diente.


INDICACIONES

  • Pérdida importancia de tejido dentario.

  • Caries profunda, cercana a la pulpa dental

  • Cavidades con paredes muy débiles (para reforzar el diente y garantizar el sellado).



BASES Y FORROS CAVITARIOS
- Proporcionan aislamiento térmico.

- Promueven la formación de dentina secundaria.

- En dentición temporal están controvertidas debido a las pequeñas dimensiones de las cavidades.

- Son:
1.- HIDRÓXIDO DE CA
INDICACIONES

- Como base cavitaria: base de baja resistencia.

- Procedimientos pulpares.

- Formación de dentina reparadora.

- CARACTERÍSTICAS

- Gran alcalinidad; ph básico 9-13

- estimular formación de tejidos duros.

- Poder antibacteriano y antiinflamatorio.

- Carencia de toxicidad.

- Sedante pulpar.

PRESENTACIONES
* Fraguables (como base):

- Sistema pasta – pasta: pasta base y pasta catalizadora.

Life: ácido resistente.

Dycal: No ácido resistente.

- Sistema pasta única: fotopolimeralizable.

*Puro (resto de indicaciones):

- Soluciones acuosas:

Octocanal

Calcipulpe
2.- CIV (Cemento Ionómero de Vidrio)
COMPOSICIÓN

- Base: partículas de silicato de aluminio y calcio.

- Ácido: solución de ácidos polialquenoicos.
VENTAJAS

- Adhesión químicamente al esmalte y la dentina.

- Liberación de flúor anticariogénico.

- Tiene propiedades óticas (estética).
INCONVENIENTES

- Alta solubilidad: sensibles al contacto con el agua durante el fraguado.

- Baja resistencia al desgaste.
INDICACIONES

- Base en todas las restauraciones tanto de amalgamas como de composites.

- Cementación de coronas de acero inoxidable, bandas.

- Restauraciones preventivas y de Clase V.
CLASIFICACIÓN

TIPO I: Ionómeros de cementado.

TIPO II: Ionómeros restauradores:

- Estéticos.

- reforzados.

- Cementos protectores o liners.

1.2.- BARNICES

- intentan controlar la microfiltración.

- Evitan el flujo de fluidos o iones hacia los túmulos dentinarios.

- hoy en día no se usan y fueron sustituidos por adhesivos dentinarios.
MATERIALES PARA OBTURACIONES TEMPORALES


  • mantener una medicación para que actúe sobre la pulpa o la dentina próxima a la pulpa.

  • Sellar una cavidad hasta que reúna condiciones favorables para realizar una obturación definitiva.

  • Mantener un diente en salud: cercano a la exfoliación; sin hacer tratamiento definitivo.


1.- CEMENTO DE ÓXIDO DE ZINC EUGENOL REFORZADO
COMPOSICIÓN

EL POLVO: óxido de zinc, colofonia blanca, estearato de zinc, acetato de zinc.

EL LÍQUIDO: eugenol y aceite de oliva.
CARACTERÍSTICAS:

  • Gran capacidad de adaptación a las superficies de las cavidades.

  • Tiene poder analgésico y antimicrobiano.

  • Sirve de aislante térmico.

  • No irrita la pulpa.

  • Alta solubilidad: no cementado definitivo.


INDICACIONES

  • base cavitaria: nunca debajo de obturaciones de composite.

  • Obturación de dientes temporales próximos a exfoliarse.

  • Cemento temporal.

  • Obturación de dientes tras realizar una pulpotomía.

  • Como material de obturación de conductos en su presentación químicamente puro.

PRESENTACIONES

  • IRM

  • Químicamente puro.


FORMA DE ESPATULARLO

  • Cementación: fluido.

  • Base cavitaria: en forma de pasta.

  • Obturación de pulpotomías: pasta que se despega de la superficie donde fue espatulado y resistente para ser atacado y adaptado a las paredes del diente.


2.- CEMENTOS DE IONÓMERO DE VIDRIO
3.- CEMENTOS DE OXIFOSFATO DE ZINC
COMPOSICIÓN

EL POLVO: 90% de óxido de zinc

10% de óxido de magnesio

Dióxido de silíceo

Trióxido de bismuto

EL LÍQUIDO: ácido fosfórico 40%

Aluminio y Zinc que limitan la acción del ácido: acción buffer.
CONSERVACIÓN

  • En ambientes húmedos absorbe agua.

  • En ambientes secos o recipientes abiertos `pierde agua y se hace más evidente su componente ácido.

MANIPULACIÓN

  • Buena proporción polvo líquido obtiene mejores propiedades.

  • La mezcla produce una reacción exotérmica que se controla a través del enfriamiento de la loseta de vidrio.

  • Se aconseja una temperatura entre: 18-21º.


INDICACIONES

  • Cementación de coronas preformadas en dientes temporales tras pulpotomía o pulpectomía: mejor CIV.

  • Obturación de dientes temporales próximos a exfoliarse.

  • Como base cavitaria: tener en cuenta su ph.


MATERIALES PARA OBTURACIONES DEFINITIVAS
1.- AP
DEFINICIÓN: es una aleación de mercurio con otro metal.
VENTAJAS:

  • Resistencia a la compresión.

  • Biocompatible.

  • Indisoluble.

  • Fácil manipulación.

  • Larga vida de almacenaje.

  • Bajo coste – gran longevidad.


INCONVENIENTES:

  • No estético.

  • No adhesión al esmalte ni a la dentina.

  • Se desgasta 1º el diente temporal y después la amalgama.


TIPOS DE AMALGAMA
*Según su composición:

- amalgamas convencionales.

- Amalgamas ricas en cobre.
*Según la forma de las partículas:

- A. de partícula esférica.

- A. De partículas irregulares.

- A: de partículas mixtas.
PROCEDIMIENTO:

1.-Activación: entran en contacto el mercurio y los metales.

2.- Trituración: la mezcla mecánica se realiza a alta frecuencia por un corto espacio de tiempo.

Trituración insuficiente:

  • Mezcla con aspecto granular y seco.

  • Fraguado más lento.

  • Peor acabado.

  • Mayor cantidad de mercurio residual.


 Sobretriruración:

  • ↓ Tpo de fraguado.

  • La mezcla obtenida está excesivamente caliente.

  • Sufre contracción durante el fraguado.


 Mezcla correctamente batida:

  • mezcla homogénea.

  • Superficie ligeramente reflectante.

  • Contracción durante el fraguado.


FORMACIÓN CAVITARIA EN CLASE I
1.- Anestesia y aislamiento.

2.- Apertura de la cavidad: con turbina y una fresa de pera 330, recorremos los surcos desde la fosa más central extendiéndonos a mesial y distal. La profundidad aproximada es de 0.5 mm por debajo de la unión AD (1.5 mm)

3.- Asegurar el acceso a todas las zonas de la dentina careada.

4.- Eliminación de toda la dentina careada con fresa redonda a baja velocidad o cucharilla.

5.- Lavado y secado de toda la cavidad.

6.- Trituración de la amalgama y condensación en la cavidad.

7.- Tallado de amalgama. Restaurar la morgología oclusal.

8.- Bruñido final.

9.- Retirada del dique y comprobación de la oclusión.
Errores más frecuentes:

  • no incluir todas las fisuras susceptibles.

  • Preparar una cavidad demasiado profunda.

  • Socavar los rebordes marginales.

  • Tallar demasiado profunda la anatomía de la restauración.

  • No retirar los residuos de la AP de los márgenes cavosuperficiales.


FORMACIÓN CAVITARIA EN CLASE II: aparecen a partir de los 3 ó 4 años, cuando se forman los puntos de contacto.
1.- Anestesia y aislamiento.

2.- Preparación de la caja oclusal.

3.- A partir de aquí se profundiza con movimiento pendular para establecer anchura y profundidad de la caja proximal.

4.- Eliminación de la dentina careada.
MATRICES: se colocan siempre que haya que restaurar una pared oclusal. La matriz ideal debe:

  • reproducir el contorno anatómico.

  • Proporcionar un contacto proximal adecuado.

  • Ser estable e inflexible durante la condensación.

  • Disponer de una superficie lisa y pulida.

  • Evitar que durante la condensación haya escapes.

TIPOS:

1.- Matrices seccionales: son muy útiles en las cavidades muy amplias en sentido buco lingual. La matriz debe colocarse sobre el diente que porta el clamp.

2.- Matrices en T.

3.- Automatrix
CUÑAS: son dispositivos de madera que nos permiten restituir el espacio de la papila interdentaria en la zona interproximal.
FORMACIÓN CAVITARIA DE CLASE V

1.- Eliminar caries y esmalte periférico desmineralizado.

2.- Forma arriñonada.

3.- Las paredes mesial y distal deben ser divergentes al exterior.

4.- Las paredes incisal y gingival son convergentes al exterior.
2.- COMPOSITES
COMPONENTES:

  • Matriz orgánica:

  • Monómero Bis-GMA

  • Confiere a la molécula sus características de rigidez. Viscosidad y adherencia.

  • Se obtiene a partir de: bisfenol A, alcohol glicólico y ácido metacrilato.

  • Relleno inorgánico:

  • Fase dispersa de lata resistencia mineral, de granulometría y porcentaje variable.

  • Propiedades mecánicas y físicas superiores.

  • Otros:

  • Controladotres de viscosidad.

  • Agentes de acoplamiento.

  • Indicadores, aceleradores e inhibidores.

CLASIFICACIÓN

*Macrorelleno:

- 0.1-100 micras.

- Resinas convencionales.

- Dificultades: desgaste, pulido.

* Microrelleno:

- 0.04 micras.

- 35-50% de relleno.

- Menor resistencia.

* Híbridos:

- Buenas propiedades.

- Carga 80%.
USO: restaurador Universal, para dientes anteriores, para dientes posteriores y restaurador fluido.
PRESENTACIÓN: jeringas, cápsulas-carpules y jeringas de composite fluido.

VENTAJAS:

  • Buena estética.

  • Adhesión a esmalte y dentina.

  • Resistencia al desgaste.

  • Proporciona una superficie lisa y pulida.

CLASE I:

  • Más conservadora que la AP:

  • No es necesario recorrer surcos.

  • Evitar biseles en cara oclusal.

  • Piso redondeado en función del avance de la lesión.


CLASE II:

  • No se recorren los surcos oclusales.

  • No se elimina el punto de contacto.

  • Istmo menos problemático.

  • No se deben hacer retenciones.

  • Piso gingival plano para evitar desplazamientos hacia gingival.


CLASE III

  • acceso desde lingual.

  • Bisel cóncavo de 0.5 a 1 mm en margen cavosuperficial.

  • Eliminar dentina oscura.


CLASE IV

  • Traumatismos.

  • Lesión clase III no tratada.

  • Ángulos mesioincisales de IC e IL Sup.

  • Bisel plano y largo en toda su superficie.


CLASE V

  • asociado a una higiene oral defectuosa.

  • Presencia de hábitos dietéticos erróneos.

  • Bisel a nivel del margen muy fino.


CAVIDAD EN TUNEL

  • lesión proximal.

  • Acceso desde cara oclusal manteniendo cresta marginal intacta.

  • Trayectoria oblicua en sentido gingival.

  • Cavidades muy conservadoras.

  • Escasa visión.


CAVIDAD EN OJAL

  • acceso a caries proximal localizado hacia V o L desde la cara vestibular o lingual respectivamente.

  • Manteniendo reborde marginal.

  • Sólo recomendable en caries pequeñas por la escasa visibilidad o dificultad para trabajar en su interior.

CAVIDAD DE ACCESO DIRECTO: son las caras proximales de acceso directo cuando falta un diente contiguo.
CAVIDAD PREVENTIVA:

  • Es la alternativa más conservadora a las cavidades convencionales.

  • Caries incipientes.

  • Remover caries.

  • Grabado ácido de cavidad y esmalte de los surcos susceptibles.

  • Adhesivo y obturación con composite.

  • Sellador en el resto de las fisuras susceptibles de caries.

TÉCNICA:

1.- Grabado ácido:

- Técnica de grabado total.

- Cavidad limpia y seca.

- Ácido ortofosfórico al 37% durante 15 seg.
2.- Lavado y secado de la cavidad:

- 30 segundos.

- Secamos con chorro de aire limpio.

- No desecar la dentina.
3.- Aplicación del adhesivo:

- Aplicamos el adhesivo y esperamos unos segundos.

- Chorro de aire evitando acumulación en ángulos cavitarios.

- Polimerizar 20 seg.
4.- Insertar el composite:

- Técnica incremental: capas < 2 mm.

- Resinas más claras en el fondo de la cavidad.

- Espátulas o pistolas.

- Conformando la anatomía.

- Evitar sobreobturación.

- Polimerización 30 -40 seg.
5.- Ajuste de la oclusión: con fresas diamante de grano fino.
6.- Acabado y pulido:

- Perfecto ajuste con el esmalte.

- Forma anatómica adecuada.

- Fresas de Arkansas, discos y copas...
7.- Acabado y pulido:

- Eliminar la capa híbrida.

- Mejorar propiedades.

- Aumentar la tolerancia de los tejidos gingivales.

- Minimizar la retención de placa.

- Evitar tinciones.

- Brillo semejante al esmalte.
MATRICES: siempre que la cara proximal deba ser restaurada. Tiene los mismos objetivos y tipos que la amalgama.

 Matrices de Acetato:

Ventajas: transparencia en la polimerización.

Inconvenientes: finas, peor adaptabilidad, peor punto de contacto y menor solidez.
En dientes anteriores se usan matrices de acetato y en los posteriores matices metálicas por su mejor adaptabilidad.
En la elección del material no debemos basarnos sólo en sus ventajas, propiedades, durabilidad, etc. En el paciente infantil también hay que tener en cuenta la edad, el riesgo de caries y la cooperación del niño.
3.- CEMENTO IONÓMERO DE VIDRIO
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