Objetivos generales del tratamiento




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Luxación extrusiva:

  • Es el desplazamiento del diente fuera del alveolo, siguiendo el eje axial en sentido coronal.

  • Existe elongación y rotura de las fibras periodontales, con daño pulpar reversible o irreversible del paquete vascular apical, según intensidad y formación apical. (ápice abierto permite mayor ensanchamiento).

  • Clínica: movilidad, desplazamiento hacia fuera y dolor a la percusión.

  • Rx: ensanchamiento del espacio periodontal.




    • Luxación lateral:




    • Es el desplazamiento del diente en sentido mesiodistal o vestibulolingual por una fuerza no paralela al eje axial.




    • Existe impactación en el lado de incidencia del agente traumático y elongación en el contrario.




    • El desplazamiento coronal sigue la dirección de la fuerza y el de la raíz el contrario.




    • Clínica:




      • Movilidad aumentadaza o disminuida (según impactación ósea). Depende de que predomina más impactación o elongación.




      • Alteración de la oclusión.




    • Tto de la luxación Extrusiva Lateral:

    • En Dentición Temporal:




    • Si no interfiere en oclusión

      • Reposo del diente.

      • No recolocación ni ferulizar.

      • Medidas higiénicas.




    • Si interfiere en la oclusión

      • Tallado + Reposo + Medidas higiénicas.

          • o

      • Exodoncia + reposición.




    • En Dentición Permanente:




      • Medidas higiénicas.

      • Recolocar manualmente y con anestesia si es necesario.




    • Tto Pulpar: mejor pronóstico con ápice abierto.

      • Si el diente es vital: no se hace nada.

      • Si hay un fracaso pulpar: tto pulpar (dependiendo del ápice).


    EN TODAS LAS LUXACIONES: la alteración de la cicatrización de las fibras periodontales por infección sobreañadida puede causar anquilosis o reabsorción radicular y esto lleva a la pérdida dentaria.


    • Avulsión: es la exarticulación dentaria.

    • Conlleva la rotura de las fibras periodontales.




    • En Dentición Temporal:

      • No reimplantamos por riesgo de

        • Anquilosis.

        • Lesión del germen dentario.

        • Dificultad de la técnica.

      • Valoramos la colocación de prótesis o mantenedor de espacio.




    • En Dentición Permanente:

    • Reimplante: el éxito depende de 3 factores:

      • 1.- Tpo que el diente está fuera de la boca (Si el tpo extraoral es <15-30´éxito del tto)

      • 2.- Medio de conservación: (mejor que sea húmedo).

        • El mejor medio es el cultivo celular.

        • Solución de Hank (caro y caduca).

        • Leche.

        • Saliva.

        • H20.

        • Seco: es lo peor.

      • 3.- Desarrollo apical:

        • Abierto: mejor pronóstico.

        • Cerrado: Peor pronóstico.




    • Si se nos presenta un caso con Tpo extraoral < 60 minutos:




    • Limpiamos la raíz si viene sucia (con suero a presión).

    • Mantenemos el diente en una solución salina.

    • Preparamos el alveolo: irrigamos con suero.

    • Reimplantamos con presión manual.

    • Comprobación por Rx.

    • Ferulizar 7-10 días.

    • Tto pulpar: antes de retirar la férula

      • Ápice abierto: posible revascularización.

      • Ápice cerrado: endodoncia siempre.

    • Técnicas higiénicas: Clorhexidina y dieta blanda.

    • Vacuna antitetánica.

    • Cobertura antibiótica.




    • Si llega con un tpo extraoral > 60 minutos:



    • Remover el LPO necrótico.

    • Tto sobre superficie dental en estudio dental (clorhexidina).

    • Preparamos el alveolo: cuanto más tpo haya pasado: + coágulolegrar el alveolo).

    • Reimplantación por presión manual.

    • Comprobación Rx.

    • Ferulizar 7- 10 días.

    • Tto pulpar seguro (antes de retirar la férula para mayor seguridad del diente)

      • Ápice abierto: tto pulpar (apicoformación).

      • Ápice cerrado: endodoncia.

    • Higiene y dieta blanda.

    • Vacuna antitetánica.

    • Cobertura antibiótica.


    FERULIZACIÓN: es la inmovilización de los dientes traumatizados.

    • ¿Cómo debe ser?

      • Confección rápida y directa en boca.

      • No causar lesiones durante su confección y colocación.

      • Extensión: al menos 1 diente a cada lado del traumatizado con suficiente estabilidad.

      • Pasiva: que no haya ninguna fuerza.

      • Semirrígida para evitar anquilosis.

      • Permitir acceso a pulpa.

      • No interferir con la oclusión.

    • ¿Con qué ferulizamos?

      • RC.

      • Resina con alambre (cuando ya hay una banda puesta).

      • Bracket y alambre (si ya lo tiene puesto).

      • Hilo de Nylon: poco usado cuando no hay composite.

      • Fibra de vidrio: sobre la que fabricamos 1 diente de composite. NO es de elección: muy cara y difícil.

      • Titanio: parecido a fibra de vidrio pero no estético.

    • ¿Cómo se pone?

      • Grabamos los dientes con ácido.

      • Echamos un chorro de composite que une todos los dientes grabados.

    • ¿Cuánto tiempo?

      • Temporales: nunca.

      • Permanentes:

        • Luxación: 7-14 días.

        • Avulsión: 7-10 días.

        • Fractura radicular: 3 meses.


    PREVENCIÓN:

    • Corregir maloclusiones.

    • Protectores bucales (Federación nacional de Deportes).

      • Estándar.

      • Realizado por el odontólogo.

      • Adaptables.


    REVISIONES
    TTO INTERMEDIO: periodo de revisión hasta que finaliza el periodo de recambio dentario.

    Debe ser a la semana, 3 semanas, 6 semanas, 3 meses y 6 meses.

    Durante estas revisiones:

    • se terminan los ttos pulpares (apicoformación).

    • Tto de fracasos pulpares.

    • Reconstrucciones coronarias.

    • Reposición protésica temporal.

    • Tto ortodóncico.


    TTO TARDÏO: es el tratamiento de las manifestaciones patológicas en los permanentes que tienen como origen un traumatismo en el diente temporal. Depende de:

    - Tipo de traumatismo.

    • Intensidad y dirección de la fuerza.

    • Longitud de la raíz temporal: cuanto + raíz (menor edad)mayor problema después.

    • Grado de desarrollo del permanente: cuanto – desarrollado (+ pequeño)más lesión.




    • Posibles manifestaciones patológicas:

    1.- Desplazamiento del germen con alteraciones en su posición y en la trayectoria de erupción.

    2.- Hipomaduración e hipoplasia: ocurren durante la amelogénesis.

    3.- Dilaceración: alteraciones en la dirección de la raíz.

    4.- Alteraciones en la cronología de la erupción:

    Si el niño es muy pequeño: retraso.

    Si el niño es + grande: no se retrasa.

    5.- Odontomas.


    TEMA 18 CARIES DENTAL
    DEFINICIÓN: Enfermedad infecciosa de origen microbiano, localizado en los tejidos duros dentario. Se inicia con la desmineralización del esmalte por ácidos orgánicos producidos por bacterias orales específicas que metabolizan los H de carbono.
    MICROORGANISMOS IMPLICADOS: S.Muttans, S.Sobrinus y Lactobacilo.

    El desarrollo de la caries dental es un proceso dinámico continuo que alterna periodos de desmineralización con otros de remineralización-
    FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE LA CARIES:
    1.- Morfología Dentaria:

    - Gran susceptibilidad en los 2 primeros años tras la erupción de cada pieza (por mineralización incompleta).

    - Surcos y fisuras oclusales.

    - Fositas linguales del 1er M Inf

    • Fositas vestibulares de 1er M Sup

    • Desarrollo neuromuscular incompleto.


    2.- Ubicación de los dientes en la arcada:

    - Dientes apiñados

    - Dientes irregulares.
    3.- Aparatos dentales:

    - Prótesis Removible odontopediátrica.

    - Mantenedores de espacio.

    - Aparatología ortodóncica.
    4.- Factores hereditarios: sólo “herencia” de hábitos dietéticos e higiénicos de los padres, “herencia genética” no confirmada científicamente.
    FORMAS CLÍNICAS:
    1.- CARIES EN DENTICIÓN TEMPORAL:
    - Patrón de ataque: 1º M Inf, 2º M Sup. por último INC y CAN Sup.

    - Suele respetar CAN e INC Inf.

    - Menor susceptibilidad en 1º M sup. e inf. y mayor susceptibilidad en 2º M Sup e Inf por superficie oclusal más profunda.

    - Caries en INC y CAN: en M, D y vestibular.

    - Caries en Molares: en conductos interproximales.

    - Caries de progresión rápida control por Rx de aleta (cada 6 meses).

    - Si aparece una “mancha blanca”:

    * Remineralización con flúor.

    * Vigilancia de su evolución.

    * Diagnóstico diferencial con mancha de esmalte:

    - Mate tras secado.

    - Rugosa a la exploración con sonda.
    2.- CARIES DE DENTICIÓN MIXTA:


    • Controlar desde su erupción anatomía (fosas y fisuras) de 1º M Permanentes.

    • Aparece 1º en 1º Molares permanentes Inf con > incidencia que en Sup.

    • IC e IL Permanentes son poco susceptibles (control de fosas palatinas, sobre todo IL).


    3.- CARIES EN DENTICIÓN PERMANENTE JOVEN:


    • Al erupcionar 2ºM permanentes y PM: ↑ incidencia de caries.

    • Control de anatomía oclusal en el momento de erupción.


    4.- CARIES RAMPANTE O FULMINANTE: “De aparición brusca, muy extendida y con efectos socavadotes, lo cual provoca una afectación precoz de la pulpa dental y altera dientes en un principio inmunes a la caries habitual”.

    - ¿Mecanismo igual que el de la caries habitual?

    - Diagnóstico diferencial con abandono dental: 10 ó + lesiones por año, afectando a caras proximales y cervicales.

    - En niños y adultos de cualquier edad (> incidencia en adolescentes).

    - Factores favorecedores:

    * Consumo excesivo de sacarosa.

    * Trastornos emocionales.
    5.- CARIES DEL BIBERÓN O DEL LACTANTE:

    - Afectación en niños entre 2-4 años.

    - Causa:

    * Dormir con chupete impregnado.

    * Dormir con biberón con leche o líquido azucarado.

    - Aparecen lesiones extensas y de avance rápido.

    - Afectación de superficies normalmente libre de caries.

    - Patrón de lesiones típico:

    Aparición precoz en INC y CAN Sup (caras palatinas) seguidos de 1º M Sup e Inf y CAN Inf.

    • Prevención:

      • Información a los padres.

      • 1ª visita entre 6-12 meses de edad.

      • Sostener al niño cuando toma el biberón para evitar remansos de líquido entre los dientes.

      • No dejarle dormir con biberón.

      • Comenzar el cepillado de dientes en cuanto erupciones.

      • Interrumpir lactancia en el momento en el que sea capaz de beber (apróx. 12 meses de edad).



    PREVENCIÓN EN ODN PEDIÁTRICA
    1.- PREVENCIÓN DE CARIES


    1. FACTORES DE RIESGO:


    1.- Embarazo o parto complicado a defectos o alteraciones de oclusión por extracción con fórceps.

    2.- Defectos o alteraciones de desarrollo.

    3.- Medicaciones agresivas: disminución del flujo salival o alto contenido en sacarosa.

    4.- No suplementos fluorados.

    5.- Dieta agresiva.

    6.- Gingivitis

    7.- Hª Dental Previa: ↑ Índice de caries.

    8.- Actividad de caries.

    9.- Niveles altos de S. Muttans.

    10.- Factores sociales, étnicos, culturales o del entorno.
    CLASIFICACIÓN DE RIESGOS DE CARIES:

    • Riesgo Bajo:

    • Ninguna lesión cariosa en el último año (1 revisión al año).

    • Fosas/fisuras selladas o poco marcadas.

    • Buena higiene oral y uso de fluoruros.

    • Pruebas complementarias.

    • Visitas regulares al dentista.




    • Riesgo Moderado

    • Con 1 lesión cariosa en el último año.

    • Fisuras marcadas y/o sin sellar.

    • Higiene oral aceptable.

    • Uso inadecuado del flúor: no constante.

    • Manchas blancas y/o radiolucidez interproximal.

    • Visitas irregulares al dentista.




    • Riesgo Alto:

    • 2 ó más lesiones cariosas en el último año.

    • Antecedentes de caries en superficies lisas.

    • Higiene oral deficiente con poca o nula exposición al flúor.

    • Alta ingesta de hidratos de carbono.

    • Flujo salival pobre y nº elevado de S.Muttans.

    • Visitas irregulares al dentista.

    • Portadores de aparatología ortodóncica.

    • Caries rampante o de biberón.




    1. ELIMINACIÓN DE LA PLACA:


    *CEPILL ADO: limpieza de los rodetes con gasa antes de la erupción de los dientes.

    En el momento en el que aparece el 1er diente introducimos cepillos especiales: mordedor, de dedo. La eficacia del cepillo eléctrico es = que el manual.

    Hay que comenzar siempre por el mismo cuadrante:
    Niños menores de 3 años: cepillado con el niño tumbado100% Padres.

     Niños mayores de 3 años:

      • Cepillado con el niño de pie.

        • 7-9 años50% padres

        • Adolescentes 100% niños.


    * SEDA DENTAL: para la limpieza interproximal, desde la aparición de los puntos de contacto.

    *SISTEMAS DE IRRIGACIÓN: útiles en pacientes con aparatología ortodóncica o con dificultades para el cepillado (retraso mental).
    *REVELADORES DE PLACA. En niños a los que les motive.


    1. USO DE FLUORUROS: el flúor puede usarse de forma sistémica o tópica. Su efecto protector de caries se da principalmente en el periodo posteruptivo y sobre todo gracias a su acción tópica.


    MECANISMOS DE ACCIÓN:

    • ↑ Resistencia del esmalte.

    • Favorece la remineralización del esmalte.

    • Debilita la placa bacteriana.


    Su uso debe estar controlado, respetando los márgenes de seguridad para evitar la fluorosis dental
    VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:

    • Sistémica: agua, alimentos, tabletas, gotas.

    • Tópica: casa y consulta.

    En consulta el que mandamos es el tópico.

    Vía Tópica en casa:

    1.- Dentífrico:

    - contenido máximo 1500 ppm.

    - Niños: eficacia a 500 ppm con < riesgo de fluorosis (ingesta del 20-30% de la pasta usada).

    - Son de uso rutinario en > de 3 años.

    - En < de 3 años: sin pastas y pastas no fluoradas.
    2.- Colutorios:

    - Diarios mejor que semanales: sobre todo para adquirir el hábito.

    - Diarios: “baja potencia, alta frecuencia” FN2 al 0.05%.

    - Semanales: “alta potencia, baja frecuencia” FN2 al 0.2%.

    - Enjuague de 1 minuto con 5-10cc por la noche.

    - prohibido en < de 6 años: con torunda de algodón.

    - Policaries/ caries rampante/ caries de biberón: colutorios de flúor + clorhexidina en periodos cortos.
    Vía tópica en consulta: podemos aplicar geles o barnices de ↑ contenido en fluoruros. Los + usados son:

    • Fluoruro de Na al 1%: 5000 ppm.

    • Monofluorfosfato acidulado al 1.25%: 1230ppm.

    La frecuencia mínima es cada 6 meses y cada 3 si el niño es de elevado riesgo.


    1. ESTUDIO Y MODIFICACIÓN DE LA DIETA:

    • Registro durante 7 días de todos los sólidos y líquidos ingeridos, en comidas y entre horas.

    • Estudiar qué alimentación es la correcta (Pirámide de los alimentos, Nacional Academy of Sciences, EEUU, Guía para comer bien “Nacional Diary Council EUUU”).

    • Estudio del contenido en hidratos de carbono fermentables y su frecuencia de ingestión.

    • Los consejos dietéticos deben ser REALISTAS y VIABLES:

      • Evitar consumo de sacarosa.

      • Evitar comer entre horas.

      • Selección de alimentos y bebidas alternativas.




    1. RELACIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

    • Test de Albant:

    • .

    • .

    • .

    • .



    1. SELLADORES DE FOSAS Y FISURAS: reducen la incidencia de caries en las caras oclusales

    Indicaciones:

    • Pacientes con ↑riesgo de caries.

    • M y PM con fosas y fisuras profundas.

    • Ausencia de caries interproximales.


    Normas de colocación de selladores:

    • Aislar.

    • Limpiar superficies a tratar.

    • Grabado ácido: 20 seg.

    • Lavado Spray: 30 seg.

    • Secado exudativo: 15 seg.

    • Aplicación de sellador fluyendo.

    • Fotopolimerización.

    • Controlar sellador, extensión e interferencias oclusales.

    • Controles periódicos y reposición si es preciso.


    2.- PREVENCIÓN DE GINGIVITIS: son muy frecuentes en niños por 2 razones:

    - Están aprendiendo a cepillarse.

    - están en época de recambio dentario.

    Las medidas higiénicas son: cepillado, seda e irrigación y hay que vigilar que no aparezcan bolsas periodontales ya que son pocos los casos pero muy graves.
    3.- PREVENCIÓN DE TRAUMATISMOS:

    - Traumatismos: patología de repetición.

    - Podemos prevenirlo con protectores bucales: son aparatos que colocados en el interior de la boca, protegen a los dientes y tejidos blandos durante la práctica de un deporte.

    Indicaciones:
    Respecto al tipo de deporte:

    De riesgo ↑: indicación reglamentaria.

    De riesgo intermedio: recomendado su uso.
     Respecto factores de Riesgo Individuales:

    Maloclusiones dentales: clase II, III e interposición lingual.

    Patología periodontal.

    Prótesis Fija o removible.

    Alteraciones estructurales de esmalte y dentina.
    Contraindicaciones:

    GUNA o Gingivitis agudas.

    Alergias.
    Tipos:

    • Comerciales: de goma o plástico, forma preestablecida, económicos y poco retentivos.

    • Semiadaptables: fabricados en boca con material termoplástico.

    • Individuales: a medida, mejor adaptación, retención y protección. Son los menos económicos.


    4.- PREVENCIÓN DE MALOCLUSIONES:

    Los hábitos pueden producir maloclusiones cuando alteran el equilibrio dinámico de las fuerzas que actúan sobre el aparato estomatognático. Una corrección temprana evitará el desarrollo de anomalías oclusales.


    1. DEGLUCIÓN ANÓMALA, ATÍPICA O INFANTIL:

    • La deglución infantil es normal desde la 13-16 semanas intrauterinas hasta los 18 meses de vida.

    • En < de 3 años: está contraindicado el tratamiento activo aunque persista la deglución infantil, esperando una resolución espontánea.

    • Existe un periodo transicional normal entre los 3-9 años.

    • A partir de los 9 años: Deglución Adulta.

    • Diferenciamos:

      • Deglución Infantil: la lengua al tragar se interpone entre ambos maxilares. No hay MI y los labios y músculos están contraídos.

      • Deglución Adulta:

        • Lengua contacta con el paladar a nivel de INC Sup.

        • Máximo contacto oclusal.

        • Labios relajados.

    • PERSISTENCIA DE LA DEGLUCIÓN INFANTIL: es la que se produce pasados los 3 años y se caracteriza por:

      • Interposición lingual entre los dientes y contracción labial.

      • Falta de presión lingual sobre el paladar y fuerte presión de buccinadores.

    Esto en conjunto dará lugar a:

    • Mordida Cruzada Posterior Bilateral.

    • Mordida Abierta Anterior.




    1. RESPIRACIÓN BUCAL:

    • Consiste en respirar con los labios entreabiertos.

    • La lengua se sitúa en posición baja.

    • Cambios en la postura MND: posterorotación.

    • Se asocia a obstrucción de las vías aéreas:

      • Rinitis alérgica.

      • Hipertrofia de las amígdalas o adenoidea.

      • Desviación del tabique nasal.

    • Tto: eliminación del agente causal + Rehabilitación de la respiración nasal.

    • En casos severos asociados a un patrón morfogenético desfavorable, observamos el SD. DE CARA LARGA O FACIES ADENOIDEAS:

        • Cara larga.

        • Evolución de la base de la nariz.

        • Labio superior corto.

        • Incompetencia labial marcada.

        • Hipoplasia transversal en el 1/3 medio.

        • Paladar alto y angosto.

        • Mordida Cruzada Post Bilateral.

        • Mordida Ant Abierta.

        • Posterorotación de la MND.




    1. SUCCIÓN DIGITAL:

    • Muy frecuente en < 4 años.

    • Puede estar asociado a trastornos emocionales.

    • Lo más frecuente es la succión del pulgar: ¿…………. Zona retroincisiva Sup y parte lingual sobre INC Inf.

    • El efecto depende de:

      • Posición del dedo.

      • Intensidad de la fuerza.

      • Frecuencia.

      • Duración.




    • Como consecuencia observamos:

      • Mordida Abierta Ant.

      • Profusión de INC Inf.

      • Retroinclinación de INC Inf.

      • Aumento del resalte.




    • Puede desembocar en interposición lingual o succión labial interior.

    • El potencial morfogenético del niño potenciará o aliviará la maloclusión producida por el hábito (en todos los hábitos).

    COMÚN A TODOS: falta de crecimiento transversal del maxilar: Mordida Cruzada Post (“Efecto Zapatilla”).
    TTO DE TODOS LOS HÁBITOS: el tratamiento temprano va encaminado a controlar el crecimiento en los 3 planos del espacio.
     CUADROS CLÍNICOS SUSCEPTIBLES DEL TRATAMIENTO PRECOZ:

    • Pérdida de espacio.

    • Mordida Cruzada Post y Ant.

    • Mordida Abierta.




    1. Pérdida de espacio: lo tratamos con recuperadores de espacio que pueden ser:

    • Removibles: placa con tornillo o resorte.

    • Fijo: arco lingual o muelles (spring – coil).




    1. Mordida Cruzada Post: se trata con placa removible con tornillo de expansión o fijo (Quad Helix).




    1. Mordida Cruzada Ant:


    Objetivo terapéutico:

    • Vestibulizar INC Sup.

    • Descruzar la mordida.

    • Lingualizar INC Inf.


    Aparatología: placas activas con resortes (en INC Sup), tornillo, levantes de mordida y arcos vestibulares de progenie.


    1. Mordida Abierta: la aparatología consiste en una reja lingual fija o removible que impide la interposición de la lengua y contribuye a corregir el problema.


     CINESITERAPIA O TERAPIA MIOFUNCIONAL: es un conjunto de procedimientos y ejercicios que reducen los patrones musculares inadecuados.
    Indicaciones (ejemplos):

    • Respiradores bucales:

      • Tras la corrección de la obstrucción de las vías respiratorias altas.

      • Ejercicios de respiración nasal con boca cerrada y labios juntos.

      • Esparadrapo por la noche.

    • Deglución Infantil:

      • Enseñar deglución adulta.

      • Labios juntos en relajación.

      • Contactar los dientes y tragar con la lengua hacia arriba.

    • Hipotonía muscular:

      • Músculos temporales y maseteros: mordedores de goma, chicles sin azúcar.

      • Labios incompetentes: pantallas o escudos labiales.


    TEMA 19 MANTENIMIENTO DE ESPACIO
    CONCEPTOS
    ESPACIO HABITABLE: aquel del que dispone el maxilar en su zona alveolar para ubicar los dientes.
    CÁLCULO:
    - Medición con compás o calibre fino.

      • Dividir la arcada en 4 sectores:

        • 2 laterales: de M del 1er M Permanente a D del IL

        • 2 centrales: de D del IL a M del IC.


    Las 4 mediciones en mm tomadas: es el valor del ESPACIO HABITABLE.
    TAMAÑO DEL MATERIAL DENTARIO: 2 situaciones posibles


    1. Todos los dientes Permanentes mesiales al 1er M Permanente han erupcionado: el tamaño es la suma de los diámetros MD individuales de todos los dientes erupcionados por delante del 1er M Permanente.

    2. Sólo han erupcionado los INC (más común en odontopediatría): hay 2 posibilidades:

      1. TABLA DE MOYERS: estas tablas las usamos en las que a distintos valores de la suma de los diámetros MD de los INC Inf corresponden a distintas medidas de los sectores laterales.




        1. CAN + 1er PM + 2º PM




      1. Rx: con una Rx de los dientes no erupcionados y los modelos del niño realizamos una regla de 3:




        1. TM: Tamaño de 1 diente en el modelo.

        2. TR: Tamaño de un diente en la rx

        3. Tr: Tamaño del diente problema en la Rx.

        4. X: Tamaño del diente problema (Tamaño real esperable).



    TR = TM

    Tr X
    DISCREPANCIA: es la diferencia entre el espacio habitable y el material dentario.

    + = Diastemas.

    • = Apiñamiento: no hay sitio en las bases óseas para los dientes: malposiciones dentarias.

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