Objetivos generales del tratamiento




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RAZONES PARA MANTENER EL ESPACIO HABITABLE:
1.- Evitar apiñamiento en sectores anteriores por pérdida de diastemas y espacios de primate.

2.- Mantener una correcta guía de erupción en sectores laterales.

3.- Permitir que se establezca una clase I Molar.

4.- Mantener las funciones básicas de la dentición en caso de pérdidas múltiples: fonación, masticación, deglución y estética.

5.- Evitar la aparición de hábitos.
ETIOLOGÍA DE LAS PÉRDIDAS DE ESPACIO
1.- Caries interproximales no tratadas. (M Temp. y CAN Inf Temp.).

2.- Alteraciones estructurales de esmalte y dentina.

3.- Pérdida completa de la corona clínica.

4.- Fracturas.

5.- Erupción ectópica de M Permanentes; reabsorción atípica de la raíz D del 2º M Temp. con exfoliación prematura de éste.

6.- Discrepancia óseodentaria.

7.- Agenesia de temporales.

8.- Fuerza mesializante de los dientes posteriores. Es mayor en la arcada inferior.

9.- Anquilosis.

10.- Lingualización de INC Inf:

- Musculatura perioral potente.

- Succión del pulgar.

- Interposición del labio Inf.
MANTENEDORES DE ESPACIO: son dispositivos pasivos que reproducen la longitud MD de los dientes perdidos.
Requisitos Generales


  • Mantener el espacio hasta que se produzca la erupción del permanente.

  • No interferir en la erupción normal de los permanentes.

  • No interferir en el desarrollo de las bases óseas.

  • Impedir la extrusión del diente antagonista.

  • Restablecer las funciones de a dentición temporal.

  • Diseño sencillo que permita una correcta higiene.


Clasificación de los mantenedores de espacio:


  • Por sus características:

    • Fijos.

    • Removibles.




  • Por los dientes afectados:

    • INC

    • CAN

    • M

    • Múltiples




  • Por la zona de la arcada afectada:

    • Unilateral

    • Bilateral

MANTENEDORES FIJOS
Características Generales:


  • Metálicos.

  • NO funcionales: no reponen superficie masticatoria perdida.

  • Generalmente mantienen el espacio de 1 o pocos dientes.

  • Mala estética.

  • No precisan colaboración del paciente.

  • Menor vigilancia por parte del dentista.

  • Pueden dificultar la higiene.


Indicaciones:
1.- Pérdida de un solo molar en la arcada.

2.- Pacientes poco colaboradores.

3.- Pacientes alérgicos a resina.

4.- Coronas como sistema de retención: en dientes temporales y en molares permanentes muy destruidos.

5.- Bandas como sistema de retención: en temporales y M permanentes con coronas íntegras.

(Excepción: Corona dental íntegra ponemos corona para incrementar la retención).
Tipos:

  1. MANTENEDOR BANDA – ANSA:

    1. Fijo.

    2. Mantiene el espacio de 1 solo diente.

    3. Indicaciones:

      1. Pérdida prematura de 1 solo molar Temp.

      2. Pérdida prematura de CAN Temp. (evita migración del IL).

(Vigilar que no interfiera en el alineamiento anterior).


  1. MANTENEDOR CORONA – ANSA: es = que el anterior, pero se usa cuando el diente pilar está muy destruido o necesita retención. No necesita el tallado del diente.


Precauciones con a) y b):

  • Que no se enclaven ni dañen los tejidos blandos.

  • Que no impidan la erupción del permanente.

  • Vigilancia periódica de adaptación y cementado.




  1. MANTENEDOR PROPIOCEPTIVO O A EXTREMO LIBRE:

  • Fijo o removible.

  • Se usa si desaparece el último molar de la arcada.

  • Se construye como una corona- ansa, dejando que el ansa presione 1mm por delante del germen del 1er molar permanente.

  • Es imprescindible una Rx milimetrada previa y la incurvación y presión correcta del ansa.




  1. ARCO LINGUAL

  • Fijo y bilateral.

  • En la arcada inferior.

  • Repone pérdidas en los 2 cuadrantes.

  • Evita migración molar a M y volcamiento L de INC.

  • Es una banda metálica que recorre la cara L de dientes remanentes soldado a las bandas o en un cajetín removible.

  • No recomendado antes de la erupción de INC permanentes: porque cuando salen los INC permanentes lo hacen por L, por lo que se modificaría.




  1. BOTÓN DE NANCE

  • Fijo y bilateral.

  • En la arcada superior.

  • Repone pérdidas en los 2 cuadrantes.

  • Consta de 2 bandas en los 1ºM Permanentes, un arco metálico y una pastilla de resina en las rugosidades palatinas.

  • El botón de acrílico estabiliza los 1ºM y evita la migración M y rotación palatina: la resina da más anclaje que la barra transpalatina.

  • En casos de máximo anclaje: que no se mueva nada. La desventaja de la resina es que es más incomodo y menos higiénico.




  1. BARRA TRANSPALATINA

  • Es fijo y bilateral.

  • En la arcada superior.

  • Consta de 2 bandas en los 1º M Permanentes y barra metálica con omega central.

  • Más débil que el botón de Nance, puede perderse un poco de espacio pero es más higiénico.


MANTENEDORE REMOVIBLES
Características Generales:


  • En resina.

  • Permiten el reemplazo de varios dientes y de sus funciones.

  • Estéticos.

  • Precisan controles más frecuentes.

  • Higiene más fácil.

  • Requieren colaboración del paciente.

  • Pueden usarse como aparatos activos: añadiendo accesorios.

  • Impiden la extrusión del diente antagonista.

  • Se construyen por método indirecto: laboratorio.


Indicaciones:
1.- Pérdidas dentarias múltiples.

2.- Cuando se necesita restituir la función.

3.- Indicaciones estéticas.

4.- Pacientes colaboradores y que acuden a revisiones.

5.- Pacientes con elevado riesgo de caries.

6.- Ausencia de apoyo distal para estabilizar un mantenedor fijo.
Contraindicaciones
1.- Alergia a resina.

2.- Pacientes poco colaboradores o de difícil seguimiento.

3.- Erupción próxima de los dientes permanentes.

Ventajas:


  • Fácil de limpiar.

  • Estéticos.

  • Restauran la DV.

  • Facilitan masticación, deglución y habla.

  • Mantienen lengua dentro de sus límites.

  • Estimulan la erupción de permanentes por presión sobre la encía.

  • Se pueden adaptar a medida que erupcionan los permanentes.

  • Ejercen menos fuerza sobre los dientes de apoyo por la participación de la mucosa: distribución más uniforme de las fuerzas.


Desventajas:


  • Se pueden perder.

  • Se rompen con más facilidad que los fijos.

  • Dependemos de la colaboración del paciente.

  • Posible irritación de tejidos blandos si la higiene es deficiente o existe alergia a resina.


MANTENEDORES DE ESPACIO:

1.- Construido sobre resina.

2.- Retenidos por ganchos: simple, bola y Adams.

3.- Permiten añadir tornillos de expansión o recuperadores de espacio cuando son precisos.

4.- Frecuentes ajustes de los ganchos y apertura de “ventana”a medida que progresa la erupción.
Situaciones clínicas posibles


  1. PÉRDIDA PREMATURA DE INC TEMPORALES




  • Causa: caries rampante o de biberón, traumatismos.

  • Se mantiene sólo generalmente.

  • Los mantenedores están aconsejados para:

    • Restituir la estética.

    • Restituir la función.

    • Prevenir hábitos linguales.

  • Si decidimos ponerlo tenemos 2 opciones:

    • Placa removible con INC.

    • Poner uno fijo: bandas o coronas en molares y alambre.


  1. PÉRDIDA PREMATURA DE CAN TEMPORALES:




  • Causa: falta de espacio para la erupción de IL permanente.

  • MANDÏBULA:

1.- Pérdida unilateral sin desviación de la línea media: arco lingual con tope por D de IL para evitar la apertura en abanico del sector anterior.
2.- Pérdida unilateral con desviación de la línea media: extracción del CAN contralateral + Arco lingual.
3.- Pérdida bilateral:

      • Suele existir gran discrepancia óseodentaria (≥ 4mm): ortodoncista.

      • Si INC Permanentes están favorablemente erupcionados: Arco lingual.

  • MAXILAR

1.- Pérdida unilateral antes de la erupción de IL.
2.- Pérdida unilateral después de la erupción del IL: extracción del CAN contralateral + mantenedor removible o fijo bilateral.
3.- Pérdida bilateral: observación (sector anteroinferior evita vuelco lingual de incisivos superiores).


  1. PÉRDIDA PREMATURA DE 1º M TEMPORALES


→ Antes de la erupción de 1º M permanentes:

  • Unilateral: BANDA O CORONA ANSA.

  • Bilateral: 2 BANDAS O 2 CORONAS ANSA o MANTENEDORES REMOVIBLES.

  • NO BOTÓN DE NANCE o BARRA TRANSPALATINA : porque van en 1ºM temporales.

  • Si hay pérdida de espacio: recuperador de espacio siempre.


→ Después de la erupción de 1er M Permanente (6 años):

  • Si ya se ha producido intercuspidación hay que tener en cuenta.

    • Relación entre M permanentes.

    • Espacio anterior.

    • ¿existe agenesias de permanentes?




  • 1er M Permanente en clase I y sin apiñamiento: observación (no hay pérdida de espacio).

  • 1er M Permanente en clase I con apiñamiento anterior o fuerzas periorales anómalas: ARCO LINGUAL-

  • Relación Molar inestable (Cúspide a cúspide): BANDA O CORONA ANSA.

  • Relación molar de clase II o III: ORTODONCISTA y no perder espacio disponible.

  • .

  1. PÉRDIDA PREMATURA DE 2º MOLARES TEMPORALES


→ Antes de erupción de 1º M permanentes:

  • Si 1er M Permanente está intraóseo: observar.

  • Si 1er M permanente está extraóseo: Mantenedor propioceptivo


→ Después de erupción del 1er M Permanentes:

  • Si ni hay pérdida de espacio: BANDA O CORONA ANSA sobre 1er M Temporal con ansa hacia el 1er M Perm. (Controlar su erupción).

  • Si hay pérdida de espacio: RECUPERADOR DE ESPACIO.




  1. PÉRDIDA PREMATURA DE 1º Y 2º M TEMPORAL:


→ Antes de la erupción del 1er M Permanente: MANTENEDOR REMOVIBLE PROPIOCEPTIVO porque es más de 1 diente.
→ Después de la erupción del 1er M Permanente:
MANTENEDORES FIJOS REMOVIBLES: (Botón de nance, Arco Lingual, BTP) o un removible (ya sea en uno en los 2 lados).
Posibles complicaciones por los mantenedores:
1.- Caries en “sábana”.

2.- Hiperplasia de la mucosa por roce del aparato.

3.- Enclavamiento de los aparatos.

4.- Mantenedores con ansa: desaparición del ansa bajo la encía, el molar se desplaza a mesial y hay pérdida de espacio. Importante colocar el extremo del ansa en el punto de contacto.
Nota: Vigilar descimentado de bandas y coronas.
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