Radiografía dorso-lumbar lateral, mostrando múltiples fracturas vertebrales




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Osteoporosis

Osteoporosis

l1 2 vertebral fracture.jpg
Radiografía dorso-lumbar lateral, mostrando múltiples fracturas vertebrales.

Clasificación y recursos externos

CIE-10

M80-M82

CIE-9

733.0

CIAP-2

L95

OMIM

166710

DiseasesDB

9385

MedlinePlus

000360

eMedicine

ped/1683 pmr/94 pmr/95

MeSH

D010024

wikipedia no es un consultorio médico Aviso médico 

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La osteoporosis es una patología que afecta a los huesos y está provocada por la disminución del tejido que lo forma, tanto de lasproteínas que constituyen su matriz o estructura como de las sales minerales de calcio que contiene. Como consecuencia de ello, el hueso es menos resistente y más frágil de lo normal, tiene menos resistencia a las caídas y se rompe con relativa facilidad tras un traumatismo, produciéndose fracturas o microfracturas.1 2

La OMS la define en mujeres como una densidad mineral ósea menor o igual de 2,5 desviación estándar por debajo de la masa ósea promedio de personas sanas de 20 años, medida por densitometría ósea. La densidad mineral de los huesos se mide mediante una prueba médica que se llama densitometría ósea.3

La osteoporosis no provoca síntomas y suele pasar desapercibida, motivo por el cual se la ha denominado "la epidemia silenciosa". Las manifestaciones clínicas de la osteoporosis aparecen como consecuencia de sus complicaciones: las fracturas. Sin embargo, existe el error extendido de considerar que la pérdida de masa ósea provoca dolores musculoesqueléticos.4

Esta afección se produce sobre todo en mujeres, amenorreicas o posmenopáusicas debido a la disminución de la producción de estrógenospor los ovarios y otras carencias hormonales. No obstante, hay un número considerable de causas de osteoporosis a cualquier edad que no suelen ser reconocidas ni valoradas, entre las que destacan la enfermedad celíaca, la gammapatía monoclonal de significado incierto, lainsuficiencia renal, la diabetes mellitus y la acidosis tubular renal.5 Otros factores que aumentan el riesgo de presentar osteoporosis son la deficiencia de calcio y vitamina D por malnutrición, el consumo de tabacoalcohol y la vida sedentaria. La práctica de ejercicio físico y un aporte extra de calcio antes y después de la menopausia favorecen el mantenimiento óseo.

Índice

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  • 1 Clasificación

    • 1.1 Según su etiología

      • 1.1.1 Primaria o involutiva

      • 1.1.2 Secundaria

    • 1.2 Según la pérdida de masa ósea

  • 2 Epidemiología

  • 3 Etiología

  • 4 Cuadro clínico

  • 5 Diagnóstico

  • 6 Tratamiento

    • 6.1 Dieta, suplementos de calcio y vitamina D

    • 6.2 Ejercicio físico

    • 6.3 Bifosfonatos

    • 6.4 Teriparatida

    • 6.5 Ranelato de estroncio

    • 6.6 Reemplazo hormonal

    • 6.7 Raloxifeno

    • 6.8 Denosumab

  • 7 Pronóstico

  • 8 Véase también

  • 9 Referencias

  • 10 Enlaces externos

Clasificación[editar]

Según su etiología[editar]

Atendiendo a las causas que la producen, la osteoporosis puede clasificarse en primaria o involutiva y secundaria.6

Primaria o involutiva[editar]

Se trata del tipo más frecuente de osteoporosis. Este diagnóstico se establece cuando, tras evaluar al paciente, no se encuentra la causa que la provoca.6

A su vez, la osteoporosis primaria puede categorizarse como juvenil, postmenopáusica, relacionada con la edad e idiopática.6

Secundaria[editar]

Se diagnostica osteoporosis secundaria cuando la pérdida de masa ósea es causada por otra enfermedad o por el uso de fármacos en particular.6

Según la pérdida de masa ósea[editar]

Dependiendo de los resultados que se obtengan en la densitometría ósea, puede realizarse la siguiente clasificación:7

  • Normal. Cuando la densidad mineral ósea es superior a -1 desviación estándar en la escala T.

  • Osteopenia. Cuando la densidad mineral ósea se encuentra entre -1 y -2.5 desviación estándar en la escala T. La osteopenia no se incluye dentro de la osteoporosis y en general no precisa tratamiento con fármacos.

  • Osteoporosis. Si la densidad mineral ósea es inferior a -2.5 desviación estándar en la escala T .

  • Osteoporosis establecida. Cuando existe osteoporosis y ésta ha ocasionado una fractura.

La escala T hace referencia a la media de densidad ósea de la población sana del mismo sexo y 20 años de edad.

Epidemiología[editar]

Se estima que 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 12 hombres de más de 50 años sufren de osteoporosis. Y es responsable de millones de fracturas anualmente, en muchas de las cuales se involucran las vértebras lumbares.

Etiología[editar]

Los huesos están sometidos a un remodelado continuo mediante procesos de formación y reabsorción, también sirven como reservorio de calcio del organismo. A partir de los 35 años se inicia la pérdida de masa ósea. Múltiples enfermedades o hábitos de vida sedentarios pueden incrementar la pérdida de hueso ocasionando osteoporosis a una edad más precoz.

Los tres principales mecanismos que provocan la osteoporosis son:

  • Falta de masa ósea suficiente durante el proceso de crecimiento.

  • Reabsorción excesiva de hueso mediada por los osteoclastos.

  • Formación inadecuada de hueso nuevo por los osteoblastos durante el proceso continuo de renovación ósea.

La menopausia es la causa principal de osteoporosis en las mujeres, debido a la disminución de los niveles de estrógenos. La pérdida de estrógenos por la menopausia fisiológica o por la extirpación quirúrgica de los ovarios, ocasiona una rápida pérdida de hueso. Las mujeres, especialmente las caucásicas y asiáticas, tienen una menor masa ósea que los hombres. La pérdida de hueso ocasiona una menor resistencia del mismo, lo que conduce fácilmente a fracturas de la muñeca, columna y cadera.

No obstante, hay un número considerable de causas de osteoporosis a cualquier edad que no suelen ser reconocidas ni valoradas, pero que se pueden identificar si se somete al paciente a una evaluación apropiada. Entre ellas, las más comunes son la enfermedad celíaca sin reconocer ni diagnosticar, debido a que cursa frecuentemente sin síntomas digestivos o asintomática y con pruebas analíticas de anticuerpos negativas; la gammapatía monoclonal de significado incierto; la insuficiencia renal; la diabetes mellitus; y la acidosis tubular renal.5

Las causas de osteoporosis secundaria se pueden dividir en varios grupos: endocrinológicas, gastrointestinales, por medicamentos, debidas a amenorrea, por procesos tumorales malignos y otras.8 9

  • Endocrinológicas: hipertiroidismohiperparatiroidismosíndrome de Cushingdiabetes tipo 1enfermedad de Addisonsarcoidosishipogonadismogigantismo.

  • Gastrointestinalesenfermedad celíacacolitis ulcerosaenfermedad de Crohnenfermedad hepática grave (especialmente cirrosis biliar primaria), gastrectomía.

  • Fármacos: los más frecuentemente implicados son corticoidessales de litio y anticonvulsivantes.

  • Procesos tumorales malignos: mieloma múltiplemetástasis en hueso de otros tumores.

  • Otras: malnutrición por anorexia nerviosa, resecciones intestinales , alcoholismoinsuficiencia renal crónicaartritis reumatoide, inmovilización prolongada, otras causas de amenorrea.

Cuadro clínico[editar]

La osteoporosis no provoca síntomas. Por este motivo se la ha denominado la “epidemia silenciosa”.4

No obstante, está extendido el error de considerar que la pérdida de masa ósea provoca dolores musculoesqueléticos; con frecuencia, los pacientes son derivados al especialista por este motivo con la sospecha de osteoporosis, especialmente mujeres premenopáusicas o en los primeros años de la menopausia.4

Las principales manifestaciones clínicas de la osteoporosis se deben a sus complicaciones: las fracturas, que se producen principalmente en columna vertebralmuñeca y cadera. Son causadas por un traumatismo menor, como una simple caída. Por ello se denominan fracturas por fragilidad. Suelen clasificarse de modo general como vertebrales y no vertebrales. Producen los mismos síntomas que el resto de fracturas en la misma localización: se acompañan de dolor, impotencia funcional y deformidad.4

La fractura vertebral es la más prevalente. Puede ser consecuencia de un esfuerzo al cargar peso o agacharse, pero también puede no haber motivo aparente. Típicamente, provoca dolor agudo, que aumenta con los movimientos y disminuye con el reposo; la intensidad del dolor suele disminuir a partir de las 2-3 primeras semanas y desaparece al cabo de 2-3 meses. Sin embargo, cerca de dos tercios de las fracturas vertebrales no provocan síntomas y sólo pueden comprobarse mediante una radiografía de columna lumbar o dorsal. En algunos pacientes, como consecuencia de las alteraciones estructurales de la columna, puede desarrollarse una inestabilidad de la columna, con contracturas musculares y tensión ligamentosa, lo que puede provocar dolores crónicos.4

La fractura más grave es la de cadera, generalmente como consecuencia de una caída. Aunque no hay datos que lo confirmen, se ha extendido la creencia popular de que como consecuencia de una osteoporosis importante, el paciente se fractura la cadera estando de pie y que después se cae.4

Diagnóstico[editar]

La osteoporosis se diagnostica mediante una prueba denominada densitometría ósea, que mide la cantidad de masa ósea del esqueleto.6

Su medición se realiza habitualmente a nivel del esqueleto central (columna vertebral y/o cuello del fémur) mediante equipos de radiología concretos (densitometría radiológica dual- DXA). En el caso de que no pueda medirse el esqueleto central debido a la existencia de artrosis avanzada, fracturas o prótesis que invalidarían el resultado, la densitometría puede realizarse en dichos casos en el antebrazo, o en el talón con otros equipos (DXA de medida periférica o ultrasonometría cuantitativa).6

Para evaluar las posibles causas secundarias de osteoporosis, se realizan pruebas básicas y complementarias; estas últimas, en función de la sospecha clínica:5

Pruebas básicas

  • Historia clínica.

  • Hemograma completo.

  • Bioquímica completa, incluyendo niveles séricos de calciofósforoelectrolitosfosfatasa alcalina y creatinina.

  • Niveles séricos de hidroxi-vitamina D3 y TSH.

  • Electroforesis de proteínas en suero.

Pruebas complementarias

  • Niveles séricos de parathormona, fosfatasa alcalina específica del hueso, prolactina e inmunoglobulinas.

  • Inmunoelectroforesis.

  • Anticuerpos de enfermedad celíaca.

  • Marcadores bioquímicos de remodelamiento óseo (propéptido C-terminal del protocolágeno tipo I).

  • Niveles séricos de T4 libre y cortisol plasmático en ayunas.

  • 1,25-dihidroxivitamina D.

  • Orina de 24 horas para la determinación de calcio, fosfato y aclaramiento de creatinina.

  • Biopsia duodenal (para detectar la presencia de una posible enfermedad celíaca, que suele cursar con anticuerpos negativos en sangre en niños mayores y adultos).

  • Factor de crecimiento insulínico tipo 1 (en los casos de anorexia y diabetes).

  • Factor de crecimiento fibroblástico 23.

  • Biopsias óseas.

Tratamiento[editar]

El primer paso antes de recomendar un tratamiento es evaluar al paciente para determinar si se trata de una osteoporosis primaria o secundaria, con el fin de detectar las enfermedades que la provocan, algunas de las cuales suelen pasar desapercibidas.5 Si se trata de manera adecuada la enfermedad causante y la baja densidad ósea para la edad persiste, el tratamiento dependerá de la dinámica de los huesos.10

Las pautas generales se basan en recomendar una cantidad adecuada de calcio en la dieta, la práctica de ejercicio físico y el empleo de medicamentos que contribuyan al mantenimiento o aumento de la masa ósea. Los principales fármacos que se utilizan son las sales de calcio solas o asociadas a vitamina Dbifosfonatosranelato de estroncioraloxifenoteriparatida,denosumabcalcitonina y tratamiento hormonal con estrógenos. Los bifosfonatos constituyen el grupo de fármacos más empleado, dentro de esta familia de medicamentos se encuentra elácido alendrónico (alendronato), risedronato e ibandronato.1
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