Ficha= 56 neoplasias testiculares






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títuloFicha= 56 neoplasias testiculares
fecha de publicación27.01.2016
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FICHA= 56

NEOPLASIAS TESTICULARES
Neoplasias Testiculares

  • E.U. – neoplasia más frecuente en el grupo de edad de 15 a 34 años; 10% de todas las muertes por CA.

México:

  • Frecuencia general: 1%

  • 2.9% las neoplasias malignas en los hombres

  • Neoplasia más frecuente en grupo de 15 – 44 años

  • Mortalidad general 0.63%, mortalidad N.L. 4.3%

  • Tercera causa de mortalidad entre 15 – 44 años


TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

Grupos de riesgo

  • Criptorquidia

    • Abdominal (10%)

    • Inguinal (42%)

    • Escrotal superior (48%)

  • Predisposición familiar

  • Neoplasia contralateral

  • Disgenesias testiculares (feminización testicular, Sd. de Klinefelter) y Sd de insensibilidad a los andrógenos


IMAGEN

  1. Tumor de células germinales-90%

  2. Tumor de células de Sertoli -02%

  3. Tumor de células de Leydig-03%


Neoplasias Testiculares

  • Tumores de células germinales (90%)

  • Seminomatosis

  • No seminomatosos

  • Tumores de los cordones sexuales – estroma gonadal


Neoplasias de células germinales (OMS)

  • Neoplasia intratubular germinal

  • Un solo tipo histológico (40%)

    • Seminoma

    • Seminoma espermatocítico

    • Carcinoma embrionario

    • Tumor de senos endodérmicos

    • Coriocarcinoma

    • Teratoma (Maduro, Inmaduro, con malignización)

  • Más de un tipo histológico/TGM (60%)


Histogénesis

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Neoplasia de células germinales

Histogénesis

  • Isocomosoma 12p: marcador genético especifico de neoplasia de células germinales

  • Seminoma como precursor

  • Diferenciación carcinomatosa temprana

  • Elementos no seminomatosos en metástasis de seminomas testiculares puros

  • Expresión focal de marcadores de NCG-NS

  • Perdida de la expresión CD117 en etapas clínicas avanzadas


Datos clínicos

  • Aumento de volumen

  • Dolor testicular poco frecuente

  • Datos de metástasis

  • Marcadores tumorales (GCH, AFP, PLAP, lactógeno placentario, lactato-deshidrogenasa)

Seminomas 70% estadio I

TCGNS 60% estadios II y III
Edad de presentación

  • Lactantes y niños pequeños = Tumor de senos endodérmicos, teratoma

  • Hombres jovenes (2°-4° década)= Seminoma, Ca. Embrionario, coriocarcinoma, TGM

  • 50 años y más = Seminoma espermatocítico, linfoma


Estadio clínico

  1. Tumor limitado al testículo, epidídimo y cordón espermático.

  2. GL retroperitoneales/ por abajo del diafragma.

  3. Metástasis en otros GL/arriba del diafragma.


Marcadores tumorales séricos

  • Para px evaluación de tx y segimiento

  • EC-1 predicen metástasis ocultas y recurrencia de enfermedad

  • Enf metastasica : Predicen px y carga tumoral




LDH

PLAP

BHGC

AFP

Seminoma







N1©

Leve

N1 ®

Leve

CE







N1 ®

Leve

N1 ®

Leve

TSE







N1 ®

Leve




CORIOCA




N1

Leve




1

TERATOMA

N1

Leve




N1

N1


Neoplasia intratubular germinal

  • Lesión precursora de la mayoría de las NCG

  • Riesgo elevado de desarrollo de neoplasias invasivas

  • Mismos factores de riesgo

  • Asosiada con NCG extra testiculares

  • Rara en niños

  • Asintomático, testículo más pequeño que lo normal, oligospermia

  • Característica IHQ= PLAP +, Cd-117+


Seminoma

  • Variedad más frecuente

  • 4° década

  • Más frecuente puro, aún en sus metástasis

  • 15-20% elevación HGC

  • Diseminación linfática

  • Buen Px, 95% curación

  • Altamente radiosensible


Seminoma espermatocítico

  • 1-2% de las neoplasias testiculares

  • Se asocia con NCG, criptorquidia o I(12p)

  • 60 años o más

  • Lento crecimiento

  • No metástasis

  • Pronóstico excelente


Carcinoma Embrionario

  • 20-30 años

  • Más frecuente mixto (45%)

  • Puro menos del 5%

  • % alto (80 o +) en TGM= px adverso

  • Diseminación hematógena


Tumor de senos endodérmicos

  • Tumor del saco vitelino, “ca. embrionario infantil”

  • Lactantes y pre-escolares (puro)

  • Adultos en TGM

  • AFP

  • Buen px en menores de 3 años



Coriocarcinoma

  • Forma más agresiva de TG

  • Uterinos, ováricos, testiculares

  • Menos del 1% puro

  • Más frecuente como componente de TGM

  • Pequeños, hemorrágicos, necróticos

  • HGC – fracción beta

  • Diseminación hematógena (pulmón, cerebro, hígado)


Teratoma

  • Tres capas germinativas

  • 2° lugar en niños

  • Adultos:

    • Puros 2-3%

    • TGM 45%

  • Buen px en niños

  • Maduración no relacionada con comportamiento

  • No marcadores séricos


TG Mixto

  • 60%

  • Mezcla más frecuente: Teratoma/Ca.embrionario/Senos endodérmicos (TSE)

Peor px:

  • coriocarcinoma

  • 80% ca. embrionario


Parámetros significativos de pronóstico

Seminoma

Estadio clínico

Teratoma puro

Edad

NS/TGM

Estadio clínico

CE puro/TGM etapa I

% CE

NS/TGM etapa I

Invasión vascular

NS/TGM

Niveles de biomarcadores

Tumores avanzados

Volumen tumoral

Tamaño y # de Metástasis

Niveles de biomarcadores

Especímenes post-QT

TSE, CE, coriocarcinoma

Teratoma maligno


Neoplasias de células germinales

Marcadores serológicos:

  • Evaluación de masa testicular

  • Estadificación pos-quirúrgica

  • Seguimiento y respuesta al tratamiento

Conclusiones:

  • SEMINOMA: etapas tempranas, diseminación linfática, radiosensibles, 95% curación.

  • NO SEMINOMATOSOS: 60% en fase avanzada, diseminación hematógena, radioresistentes.

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