Un programa para ayudar a las familias cuando los padres sufren una depresion




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Identificación y definición de los riesgos



Entendemos la depresión como un trastorno que debería ser comprendido desde muy diferentes perspectivas. Aunque es claramente un trastorno biológico, es, al mismo tiempo, un trastorno interpersonal con grandes efectos sobre el funcionamiento y las relaciones en la familia. Para examinar los riesgos de los hijos de padres con un trastorno del humor, realizamos valoraciones múltiples sobre 275 jóvenes de mas de 140 familias. También realizamos una revisión extensa del trabajo de otros investigadores.
En general, los niños de padres con trastornos del humor tienen de dos a cuatro veces más probabilidades de desarrollar trastornos del humor comparados con niños de familias cuyos padres no están enfermos. En algunos estudios, las ratios de depresión llegan a un 50% en la tardía adolescencia y en la juventud, en niños de padres gravemente enfermos (Beardslee, Versage y Glandstone, 1998). Además numerosos estudios señalan un incremento de las ratios de otros trastornos psiquiátricos en estos niños en riesgo (Beardslee, Keller, Lavori, Klerman, Dorer y Samuelson, 1988; Hammen, Burge, Burney y Adrian, 1990; Radke-Yarrow, Nottelman, Martínez, Fox y Belmont, 1992). Estos niños presentan también riesgos para la internalización (Rubin, Both, Zahn-Waxler, Cummings y Wilkinson, 1991) y la externalización de problemas (Harnish, Dodge y Valente, 1995), incluyendo un funcionamiento negativo (Forchand y McCombs, 1988), incremento de la culpa (Zahn-Waxler, Kochanska, Krupnick y McKnew, 1990), dificultades interpersonales (Rubin y col., 1991), y dificultades del vinculo (Teti, Gelfand, Messinger e Isabella, 1995).
En un sentido etiológico, tanto el factor genético como el ambiente están involucrados en la causa de la depresión (Beardslee y col., 1998). La depresión puede producirse a causa de numerosas adversidades del entorno tales como, ser victima de la violencia, sufrir privaciones, perder una compañía o un trabajo, o puede resultar de tener algún pariente en primer grado con la enfermedad no declarada. La mayoría de las depresiones son combinaciones de ambos factores y el peso de cada uno todavía es desconocido. Claramente, no hay un único gene causante de la depresión. A modo de ejemplo, el mayor factor de riesgo para la depresión del informe IOM (1994) fue: tener un progenitor u otro familiar biológico cercano con un trastorno del humor; experimentar un grave malestar tal como una perdida, divorcio, separación, desempleo, insatisfacción en el trabajo, una enfermedad física crónica, una experiencia traumática, o, en niños, problemas de aprendizaje, u otras enfermedades psiquiatritas; presentar baja autoestima, un sentimiento de baja autoeficacia, o un sentimiento de desesperanza o impotencia; ser mujer; y vivir en la pobreza.

Indicadores de hechos adversos
En términos de causalidad la depresión parental esta siempre asociada a una constelación de factores de riesgo en las familias. Incluyendo perturbaciones en el funcionamiento de la pareja, en el funcionamiento de la familia y en los roles parentales (Beardslee y Gladstone, 1991; Gotlib y Whiffen, 1989; Keitner, Miller, Epstein y Bishop, 1986), Nuestra investigación y el trabajo de otros sugieren que es la combinación de adversidades lo que predice, que niños llegaran a estar enfermos mas que la presencia de cualquier adversidad concreta. Michael Rutter y colaboradores (Rutter y Quinton, 1977; Rutter, 1990) y el Dr. Arnold Sameroff y colaboradores (Sameroff, Bartko, Baldwin y Siefer, 1998) han descrito indicadores de hechos adversos que predicen malos resultados bien con muestras epidemiológicas o en muestras de padres con una enfermedad mental grave. Cuanto mayor es el numero de hechos adversos mayor es la probabilidad de malos resultados, y una adversidad por si sola, incluso la presencia de una enfermedad mental en los padres, solo incrementa el riesgo en alguna medida. En nuestra propia investigación sobre los riesgos, desarrollamos un índice de hechos adversos y mostramos que cuantas más adversidades, mayores probabilidades de que el niño pueda llegar a estar deprimido. Los tres factores claves en la determinación de la trasmisión de la depresión a los niños fueron depresión mayor en los padres, comorbilidad asociada en los diagnósticos psiquiátricos en los padres, y una historia previa de enfermedades psiquiatritas en el niño. Los problemas en la pareja, el divorcio y el genero femenino son también importantes (Beardslee, Keller y col., 1996).


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