Entrevista a la familia / anamnesis




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títuloEntrevista a la familia / anamnesis
fecha de publicación03.02.2016
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tipoEntrevista
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Ley 20.201 – Decreto 170/2010

Evaluación Diagnóstica Integral de Necesidades Educativas Especiales

ENTREVISTA A LA FAMILIA / ANAMNESIS

Síntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante


Esta pauta –de uso optativo- ha sido diseñada para facilitar a los profesionales que realizan los procesos de evaluación de NEE, en el marco del Decreto 170, la recogida de antecedentes de anamnesis relevantes del estudiante. Puede ser completada por uno o más profesionales en el proceso de detección y evaluación de las NEE que presenta el alumno(a) y de los apoyos que requiere para aprender y participar en el contexto escolar.


  1. IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE

Nombre

     

Sexo

F



M



Fecha Nacimiento

     

Edad actual

      años

      meses

País natal:

     

Domicilio actual:

     

Teléfono

     

Lengua materna

     

Grado dominio

comprende  habla  lee  escribe 

Lengua de uso

     

Grado dominio

comprende  habla  lee  escribe 

Curso actual:

     

Establecimiento

     



  1. IDENTIFICACIÓN DEL O LOS INFORMANTES

1. Fecha de la entrevista:

     

2. Fecha de la entrevista:

     

Nombre:     

Nombre:     

Relación con el/la estudiante:     

Relación con el/la estudiante:      

En presencia de (miembro de la familia, intérprete, otro/a)

     

En presencia de (miembro de la familia, intérprete, otro/a):

     

3. Fecha de la entrevista:

     

4. Fecha de la entrevista:

     

Nombre:      

Nombre:      

Relación con el/la estudiante:      

Relación con el/la estudiante:      

En presencia de (miembro de la familia, intérprete, otro/a)

     

En presencia de (miembro de la familia, intérprete, otro/a):

     




  1. IDENTIFICACIÓN DEL O LOS ENTREVISTADORES

1. Fecha de la entrevista:

     

2. Fecha de la entrevista:

     

Nombre:      

Nombre:      

Rol/cargo:      

Rol/cargo:      

3. Fecha de la entrevista:

     

3. Fecha de la entrevista:

     

Nombre:      

Nombre:      

Rol/cargo:      

Rol/cargo:      




  1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA O SITUACIÓN QUE MOTIVA LA ENTREVISTA

     





  1. ANTECEDENTES RELATIVOS AL DESARROLLO Y A LA SALUD DEL/LA ESTUDIANTE

¿El o la estudiante tiene algún diagnóstico previo?   No (especificar)

Pediatría:      

Psicología:      

Kinesiología:      

Psiquiatría:      

Genético:      

Psicopedagogía:      

Fonoaudiología:      

Terapia Ocupacional:      

Neurología:      

Otro:      



    1. Primer año de vida

Tipo de parto:  normal  inducido  fórceps  cesárea (señalar motivo)      

Tuvo asistencia médica durante el parto?  SI  NO

Peso:      

Talla:      

Señale antecedentes relevantes del Embarazo y Parto:      

Señale si durante los doce primeros meses de vida el niño o niña presentó:




SI

NO




SI

NO




SI

NO

Desnutrición





Traumatismos





Encefalitis





Obesidad





Intoxicación





Meningitis





Fiebre alta





Enfermedad respiratoria





Otra(s)

Convulsiones





Asma





Hospitalizaciones





Especifique motivos y duración:      


Se realizaron controles periódicos de salud

Sí 

No 




Vacunas

Si 

No 

Observaciones:      




    1. Desarrollo Sensorio Motriz

Edad en que el niño(a):

Fija la cabeza:      

Se sienta sólo/a:      

Camina sin apoyo:      

Primeras palabras:      

Primeras frases:      

Se viste solo/a:      

Controla esfínter vesical

Diurno  Nocturno 

Controla esfínter anal

Diurno  Nocturno 

Observaciones:      

En su actividad motora general se aprecia:

 normal  activo  hiperactivo  hipoactivo

Su tono muscular general se aprecia:

 normal  hipertónico  hipotónico

En relación con su motricidad gruesa se aprecia:

Estabilidad al caminar

Sí

No

Caídas frecuentes

Sí

No

Dominancia lateral

Der.

Izq.

En relación con su motricidad fina el niño (a) logra:

Garra

Sí

No

Prensión

Sí

No

Pinza

Sí

No

Ensartar

Sí

No

Dibujar

Sí

No

Escribir

Sí

No

En relación con algunos signos cognitivos el niño (a)

Reacciona a voces o caras familiares

Sí

No

Manipula y Explora objetos

Sí

No

Demanda objetos y compañía

Sí

No

Comprende prohibiciones

Sí

No

Sonríe, balbucea, grita, llora, indica o señala

Sí

No

Posee evidente descoordinación ojo-mano

Si

No

Observaciones:     





    1. Visión - Audición:



No






No

Se interesa por los estímulos visuales (colores, formas, movimientos, etc.)





Se interesa por los estímulos auditivos (ruidos, voces, música, etc.)





En ocasiones tiene los ojos irritados o llorosos





Reacciona o reconoce voces o sonidos familiares





Presenta dolores frecuentes de cabeza





Gira la cabeza cuando se le llama o ante un ruido fuerte





Se acerca o aleja demasiado los objetos a la vista (frunce el ceño)





Acerca los oídos a la TV, radio o fuente de sonido.





Sigue con la vista el desplazamiento de los objetos o personas





En ocasiones se tapa o golpea los oídos





Presenta movimientos oculares “anormales”





Presenta frecuentes dolores de oídos





Manifiesta conductas “erróneas” (tropiezos, choques)





La pronunciación oral es adecuada





Presenta diagnóstico médico de miopía, estrabismo, astigmatismo, u otro.





Presenta diagnóstico médico de otitis crónica, hipoacusia u otra.





Observaciones:      




    1. Desarrollo del Lenguaje

El niño (a) se comunica preferentemente en forma

 oral  gestual  mixto  otro (especifique):      

Características del lenguaje expresivo

SI

NO




SI

NO

Balbucea (oral o señas)/emite sonidos





Emite/produce frases





Vocaliza/realiza gestos o señas aisladas





Relata experiencias





Emite palabras/produce señas





La emisión/pronunciación/producción es clara





Características del lenguaje comprensivo

Identifica objetos





Sigue instrucciones simples





Identifica personas





Sigue instrucciones complejas





Comprende conceptos abstractos





Sigue instrucciones grupales





Responde en forma coherente preguntas de la vida diaria





Comprende relatos, noticias, cuentos cortos





Manifestó pérdida del lenguaje oral (especifique edad y motivos):      


Observaciones:      




    1. Desarrollo Social

SI

NO




SI

NO

Se relaciona espontáneamente con las personas

de su entorno natural.





Se relaciona en forma colaborativa





Explica razones de sus comportamientos y actitudes





Respeta normas sociales





Participa en actividades grupales





Respeta normas escolares





Opta por trabajo individual





Muestra sentido del humor





Presenta lenguaje ecolálico





Movimientos estereotipados





Exhibe dificultad para adaptarse a situaciones nuevas





Pataletas frecuentes





Ante los siguientes estímulos su reacción es:

Luces:

natural  desmesurada

Sonidos:

 natural  desmesurada

Personas extrañas:

 natural desmesurada

Observaciones:      




    1. Estado Actual de Salud del/la Estudiante

SI

NO




SI

NO

Vacunas al día





Trastorno motor





Epilepsia





Problema bronco-respiratorio





Problemas cardiacos





Enfermedad infecto-contagiosa





Paraplejia





Trastorno emocional





Pérdida auditiva





Trastorno conductual





Pérdida visual





Otro (especifique):      

El o los problemas de salud reciben control/tratamiento (especifique):     


Alimentación:  normal  “malo/a” para comer  “bueno/a” para comer  Otro (especifique)

Peso (apreciación del informante):  normal  bajo peso  obesidad

Sueño:  normal  tranquilo  inquieto Horas que duerme:

 insomnio  pesadillas  terrores nocturnos

 sonambulismo  despierta de buen humor

Duerme:  solo acompañado

(Especifique):     

Humor/comportamiento (señale el comportamiento habitual)

 alegre  juguetón/bromista  risueño(a)  triste  serio  rebelde apático  violento(a)

Otro:      

Observaciones:      



  1. ANTECEDENTES FAMILIARES




Personas que viven con el niño o niña y/o que son responsables de su cuidado.

Nombre

Parentesco

Edad

Escolaridad

Ocupación actual

1.      

     

     

     

     

2.      

     

     

     

     

3.      

     

     

     

     

4.      

     

     

     

     

5.      

     

     

     

     

6.      

     

     

     

     

7.      

     

     

     

     

8.      

     

     

     

     




Antecedentes de Salud de la Familia

(Señale aquellos antecedentes que son relevantes en función de la entrega de apoyos que requiere el o la estudiante):

     



Observaciones:      




  1. ANTECEDENTES ESCOLARES Y APOYO DE LA FAMILIA

Trayectoria escolar

Edad de ingreso al sistema escolar

     

Asistió a jardín infantil

Sí 

No 

Nº de colegios en que ha estudiado

     

Modalidad de enseñanza

Regular  Especial  Técnica :

Motivo de los cambios:      



Ha repetido curso/s

Sí

No

Curso(s)      

Motivo:      


Situación actual

Nivel/curso actual

     

Dificultad de aprendizaje

Sí

No

Dificultad para participar

Sí

No

Conducta disruptiva

Sí

No

Asiste regularmente

Sí

No

Asiste con agrado

Sí

No

Apoyo familiar

en tareas

Sí

No

Amigos (as)

Sí

No

Actitud de la familia

¿Cómo evalúa la familia el desempeño escolar del estudiante?

 Satisfactorio  Insatisfactorio (motivos)      .

¿Cuál es la respuesta de la familia frente a las dificultades escolares del estudiante?

 apoyo  castigo  indiferencia  compasión  tensión  otra      

¿Cuál es la respuesta de la familia frente a los éxitos escolares del estudiante?

 apoyo  indiferencia  otra      

Especifique el tipo de refuerzos o premios:

 expresiones afectivas  alimentos preferidos  ver TV  juguetes  tiempo libre  otro(s)      


¿Quiénes apoyan el proceso de aprendizaje y desarrollo del estudiante?

 madre  padre  hermanos/as  Otros familiares  Otros profesionales      


¿Qué expectativas muestra la familia frente al futuro escolar del estudiante?

 alta  mediana  baja

¿Ofrece la familia un ambiente físico y emocional adecuado para el aprendizaje?

 Ambos  Sólo físico (espacios, materiales, ventilación, luminosidad)  Sólo emocional (tranquilo, relajado, comprensivo)




Comentarios u otras observaciones relevantes que no se han registrado o explorado:

     








LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTE DOCUMENTO SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIÓN O USO INDEBIDO ES PENADA POR LA LEY

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