Los expertos estiman que tres a seis de cada mil niños, padecerán de autismo. Los varones tienen cuatro veces más probabilidades de padecerlo que las mujeres




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Modelo de tratamiento operante centrado en el habla de O. Ivar Lovaas.
Las actuaciones terapéuticas a desarrollar con sujetos autistas no se focalizan en una dimensión concreta marginando otras competencias personales. En este sentido, la actuación contenida en el Programa de Lovaas contemplaba otras acciones destinadas a incidir sobre el repertorio comportamental integro del individuo. Se instauraban intervenciones orientadas a la reducción/desaparición de conductas no deseadas, tales como puedan ser la automutilación, estereotipias o crisis de cólera. Igualmente, y en sentido opuesto, se fomentaban la adquisición de conductas posibilitadoras de una normalización social del autista.

Para determinar la adecuación de programas relativos a la esfera del lenguaje, ha de quedar establecido, previamente, su ámbito de incidencia. En relación con ello, y según Lovaas tres grupos de autistas pueden ser reseñados: los que presentan un mutismo absoluto y no alcanzan el aprendizaje de la lengua hablada, a pasear de los esfuerzos terapéuticos que puedan ser emprendidos; aquellos que aún manifestando una actitud silencio pueden, mediante la intervención logopédica, llegar a la producción de emisiones vocálicas e, incluso, alcanzar el habla; por último, hacer referencia a los que presentan algún tipo de verbalizaciones.

El programa de tratamiento operante postulado por Lovaas para la producción del habla se dirige, fundamentalmente, a la segunda de las categorías clasificatorias referidas en torno a Lenguaje y Autismo. La actuación terapéutica contenida en el programa que nos ocupa se bifurca en dos ramas de acción: Lenguaje Expresivo/Lenguaje Repetitivo. En ambos casos son las técnicas de condicionamiento operante los recursos empleados; es decir, la compensación mediante refuerzos positivos o negativos – o bien su retirada- en función del ajuste de la conducta exhibida por el sujeto a las demandas reclamadas por el terapeuta.

En consonancia con lo manifestado, se propone la secuenciación que a continuación es reseñada para cada ámbito de acción (Lovaas 1981).


LENGUAJE EXPRESIVO

LENGUAJE RECEPTIVO

  • Reforzamiento de cada emisión vocálica (Aumento de frecuencia).

  • Instauración de una discriminación temporal como criterio reforzador (Cinco segundos tras la emisión vocálica del terapeuta).

  • Instauración del criterio de semejanza entre las vocalizaciones del terapeuta y el niño para conseguir el reforzador.

  • Alcanzado el primer sonido deseado, se introduce un segundo; siendo éste último objeto de reforzamiento (Presentación aleatoria de los sonidos).

  • Inclusión de un tercer sonido con niveles superiores de discriminación.



Ejecución de una orden sencilla.




AUTISTAS ECOLÁLICOS

  • Transferencia de las producciones

verbales al entorno. (Utilización de etiquetas verbales como

recurso para la obtención del objeto).

- Programas de refinamiento.
Lovaas, a este particular, emplea, en sesiones de corta duración, refuerzos primarios (alimentos, leve descarga eléctrica…) cuya contingencia de aplicación oscilará en función de la especificidad de los programas, siendo la progresiva aproximación al objetivo final marcado la clave actuacional. En este sentido, reseñemos, brevemente, la propuesta efectuada por J. Martos Pérez (1984) en cuanto a los objetivos a conseguir basándose en el modelo al que hacemos referencia a continuación.


LENGUAJE RECEPTIVO

LENGUAJE EXPRESIVO

Prestar atención al lenguaje hablado.
Identificar objetos sencillos.

Identificación de partes del cuerpo.

Ejecución de acciones con objetos.
Discriminación de colores.

Identificación de objetos en imágenes.

Comprensión de oraciones sencillas construidas con la conjunción copulativa “y”.

Usar palabras que impliquen relación social (“hola”/”adiós”).
Uso de los adverbios “si”/”no”.

Uso de oraciones sencillas.

Imitación de un repertorio mínimo de vocales, sílabas y palabras.

Nombrar objetos sencillos.

Nombrar partes del cuerpo.

Imitación de sonidos producidos por objetos.

Nombrar colores.

Nombrar objetos en imágenes.

Utilización de los pronombres personales “yo”/”tu”.
¿Comprensión de los Contextos Sociales Referenciales?

(Interacción Social).
(El interrogante planteados es nuestro).


Programa de Michael Rutter
El presente programa fue desarrollado por Rutter en la clínica infantil de psiquiatría del hospital Maudsley de Londres, con un total de dieciséis niños. Tratándose de un proyecto experimental, los sujetos fueron sometidos a una exhaustiva evaluación que, a efectos reeducativos, se transformó en una serie de programas, tantos como niños, caracterizados por su especificidad como mecanismo de respuesta a las necesidades evidenciadas por el autista y su núcleo familiar. Circunstancia, por tanto, que imposibilita una descripción generalizada de los programas. Ahora bien, todos ellos se aglutinaban en torno a un objetivo común en la esfera del lenguaje: posibilitar el empleo comunicativo de la lengua hablada tras su adquisición.

La consecución de dicha meta reclama, por otro lado, un cúmulo de de actuaciones globales, de mayor amplitud a las apuntadas por Lovaas, para garantizar la interacción social deseada. Con tal motivo, se llevan a cabo intervenciones dirigidas a:

  • Fomentar conductas de apego social y afectivo.

  • Reducir/eliminar las conductas disruptivas.

  • Incrementar las conductas interactivas.

  • Promocionar el desarrollo cognitivo.

Por lo que atañe a la acción logopédica, y sustentada sobre técnicas de condicionamiento operante, las actuaciones se focalizan en torno a posibilitar:

  • Intercambio Social Versus Aislamiento Social/Ausencia de Reciprocidad.

  • Comunicación Social Versus Carencia de uso social del Lenguaje.

  • Competencia Lingüística Versus Incapacidad lingüística.

La consecución de estas significativas coordenadas actuacionales del sujeto autista, y bajo el paradigma conductual reseñado, podrían ser establecidas mediante:

  • Una adecuada planificación de los periodos destinados a la interacción social. En este sentido, las acciones estarían focalizadas hacia la estructuración de los momentos de acercamiento social mediante el uso del elemento personal (intrusión social, empleo de compañeros). Dentro de este ámbito actuacional quedarían comprendidas las iniciativas en torno al intercambio social recíproco.

  • Fomento de una enseñanza activa, cuyo énfasis se dirigiese a un refuerzo diferencial de aquellas situaciones auténticamente comunicativas (insistencia en los significados sociales) de cualquiera ajenas a ese vínculo relacional.

  • Proporcionar una enseñanza, en el área del lenguaje, acorde con los niveles de adquisición exhibidos por el sujeto en dicha dimensión del desarrollo. Facilitar, de idéntica forma y en el supuesto de unas graves carencias, el uso de métodos alternativos de comunicación.


Proyecto estatal de Eric Schopler
El presente programa, iniciado en 1966, constituyó en sus orígenes un plan piloto de la Universidad de Carolina del Norte (EEUU). Posteriormente, y tras la presión de los padres de niños autistas manifestada ante las autoridades políticas, se transformó en un programa estatal (TEACH. Treatment and Education of Autistic and related Communication Handicapped Children, 1972). Al igual que ocurre con el diseño actuacional de M. Rutter, la diversidad preside estos programas, cuyo número, dado su carácter anteriormente apuntado, oscila en torno a los dos mil quinientos.

El programa de Schopler posee una clara determinación psicoeducativa así como de integración en el sistema educativo, al representar, como ha quedado explicitado, un proyecto estatal.

Los objetivos del programa se articulan para alcanzar:

  • Un desarrollo de la Comunicación y el Lenguaje.

  • Habilidades de Aprendizaje (imitación, fijación de mirada, juegos exploratorios…).

  • Habilidades Organizativas (utilización funcional de objetos, memoria de secuencias en tareas…).

  • Habilidades Sociales (interacción social, empatía…).

  • Eliminación de Conductas negativas (conductas incompatibles para el aprendizaje y la socialización).

La consecución de las finalidades marcadas se obtiene mediante una implicación de los padres en el programa unido a una estrecha vinculación (planificada sistemática de encuentros) entre el centro educativo y las familias. Por otro lado, las estrategias actuacionales evidenciadas por Schopler y sus colaboradores se incardinan en la estructuración y modificación del entorno mediante la confluencia de múltiples programas específicos que inciden en una misma problemática detectada en el individuo, unido a la colaboración escuela-familia ya referida. De idéntica forma, la tecnología conductual adopta una especial dinámica en sus programas, ya que se contempla su empleo exclusivamente en casos de necesidad (primacía de los refuerzos positivos sobre los negativos). Este autor sostiene la tesis que la retroalimentación contenida en el contexto –convenientemente estructurado- donde manifiestan los repertorios actuacionales del autista, en función de la adecuación o no de los mismos, inhiben dichos repertorios.
Picture Communication Symbols (50)
El sistema de comunicación no Vocal P.C.S. (Mayer Jonson, 1981) está constituido por símbolos pictográficos, aquello que presentan una estrecha vinculación entre el significante (forma) y el significado (referente), e icónicos, definidos por su carácter abstracto.

Al margen de las categorías de símbolos referidos, éstos presentan una serie de notas distintivas, tales como:

  • La palabra escrita acompaña, en su parte superior, a los símbolos gráficos.

  • Los conceptos abstractos se plasman mediante la palabra.

  • Los diversos símbolos son fácilmente diferenciables.

  • Existen dos medidas, con respecto a los símbolos, que contribuyen a facilitar su selección.

  • El vocabulario contenido en el Sistema, y ajustado al repertorio conceptual presente en la interacción comunicativa cotidiana de cada persona, se encuentra dividido en seis categorías asociadas, a su vez, a seis colores diferentes:




CATEGORÍAS

COLORES

CONTENIDO

Personas

Verbos
Términos Descriptivos
Nombres

Términos Sociales


Términos Diversos

Amarillo

Verde
Azul
Naranja

Rosado


Blanco

Conjunto de personas significativas en el acontecer de un individuo. Los pronombres personales están incluidos.

Acciones habitualmente desarrolladas por el sujeto.

Abarcan adjetivos así como adverbios.

Incluye el cúmulo de vocablos no presentes en la categoría de “personas”.

Contempla el conjunto de términos más frecuentes empleados en las interacciones sociales.

Comprende un amplio espectro de conceptos abstractos; artículos; conjunciones; colores; números;…


Esta doble categorización contribuye de forma efectiva a una mayor rapidez en la localización de los símbolos así como facilitar la adecuada estructuración de frases sencillas. A todo ello se le une su carácter atractivo motivado por el colorido. El presente sistema alternativo de comunicación reclama una serie de habilidades/destrezas para su implantación. Entre ellas es posible destacar:

  • Actitud positiva del sujeto. Existencia de apetencias comunicativas.

  • Agudeza visual y auditiva.

  • Presencia de unas determinadas habilidades cognitivas, tales como:

    • Reconocimiento de objetos representados gráficamente (dibujos).

    • Capacidad mínima de memorización

    • Requerimiento de unos niveles de lenguaje expresivo simples.

El presente sistema reclama, para su uso comunicativo, un soporte que contenga los símbolos; desde tarjetas y tableros hasta aparatos mecánicos o electrónicos. En este sentido, el P.C.S. se trata de un sistema asistido.

Las sesiones de trabajo se desarrollan, inicialmente, de forma individualizada, asociando, en un primer momento, la tarjeta conteniendo el símbolo con su referente; bien de forma directa (el propio objeto referido), bien de forma indirecta (a través de una representación del mismo, por ejemplo fotografías). Adquiridas unas destrezas mínimas en el sistema de comunicación, se procede a introducir pequeños grupos homogéneos en el quehacer psicoeducativo.

El programa de acción logopédica va acompañado de todo un cúmulo de pautas actuacionales que se consideran acordes para una intervención adecuada, es decir, acorde con los siguientes principios:

  • Planificación de los periodos de interacción.

  • Selección cuidadosa de las tareas de aprendizaje.

  • Estructuración de la situación de enseñanza-aprendizaje.

  • Enseñanza activa de acuerdo con el nivel de desarrollo del sujeto.

  • Modelo didáctico de aprendizaje sin errores.

  • Empleo de las ayudas pertinentes (refuerzos).

  • No invadir al niño.


Ayudas técnicas a la comunicación
Las Ayudas Técnicas a la Comunicación referidas al Trastorno Autista, y nacidas de las Nuevas Tecnologías, constituyen el conjunto de prótesis de carácter compensatorio destinadas a posibilitar ala comunicación e interrelación personal del sujeto con su ecosistema social de referencia.

La perspectiva conceptual establecida así como las notas definitorias del Trastorno Autista delimitan, con notoria precisión, los posibles beneficiarios de los recursos técnicos. En este sentido, aquellos autistas con un aceptable nivel cognitivo (ausencia de un retraso mental significativo) unido a la manifestación de sus inquietudes comunicativas, podrían hallar recursos adecuadazo en esta esfera actuacional.

En relación con lo expresado, la discapacidad cognitiva así como las dificultades para la adquisición de conocimientos en determinas esferas pueden encontrarse favorecidas por las denominadas prótesis cognitivas, así como en los programas específicos de ordenador (software).

Las prótesis cognitivas representan mecanismos destinados a facilitar la superación de limitaciones en la memoria y el razonamiento lógico. En relación a ello, los sistemas de actividad guiada, utilizando como soporte un ordenador personal, constituyen su más genuina plasmación. Efectivamente, existe un gran número de tareas cotidianas caracterizadas por sus esquemas invariables de acción ante las cuales se muestra bloqueado el sujeto autista. La autorización de las distintas etapas que integran ese quehacer habitual permitirá su ejecución, posibilitándole su incorporación a la dinámica familiar así como mundo de significados inmersos en ella.

En la esfera comunicativa, igualmente, pueden instaurarse, mediante el empleo de ordenadores, procedimientos de adiestramiento en acciones comunicativas dotados, intrínsicamente, de mecanismos de seguimiento.

Por lo que respecta a los programas de ordenador, múltiples son las aplicaciones a las que pueden destinarse; constituyendo la esfera del lenguaje una de ellas.

En relación con ello, más que como instrumento de implantación de un determinado repertorio comunicativo, pueden convertirse en un excelente recurso para reforzar esos patrones interactivos deseados. Y ello, por diversas notas características que definen el uso del ordenador:

  • Las posibilidades motivadoras.

La multiplicidad de recursos gráficos y sonoros capta la atención y contribuyen a estimular la actuación del sujeto.

  • Su potencialidad individualizadota.

Las tareas de aprendizaje pueden focalizarse a un solo individuo y, consecuentemente, ajustarse a sus singularidades personales.

No obstante, y a pesar de lo expresado, existen hándicaps que convierten en escasamente operativa, por el momento, la presente alternativa tecnológica. Efectivamente, reducidas son las investigaciones, producción y desarrollo de experiencias incidentes en el Síndrome Autista. Por otro lado, el estado actual en torno al conocimiento del mencionado. Trastorno que evidencia una grave alteración a nivel de hardware (funcionamiento) y no en lo relativo al software (acceso).
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