Esta webquest está destinada a estudiantes de la facultad de medicina de 3er año de la Universidad Mayor de San Simón. Pretendemos que aprendan a resolver casos




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fecha de publicación04.02.2016
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BIENVENIDOS
BIENVENIDO: HIPERTENSIÓN ARTERIAL  
Descripción: Esta webquest está destinada a estudiantes de la facultad de medicina de 3er año de la Universidad Mayor de San Simón. Pretendemos que aprendan a resolver casos clínicos para poder usarlos en la práctica médica.
Nivel académico: universitario adultos 
Author: ALAN FERRUFINO MEJIA

INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial es el aumento de la presión arterial de forma crónica. Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente.

TU PUEDES DIAGNOSTICAR Y TRATAR Y TRATAR LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL? SI REALIZAS ESTA WEB QUETS PODRÁS HACERLO!!!

Al realizar esta WEB QUEST el estudiante adquirirá todos los conocimientos teóricas y prácticos para poder diagnosticar y tratar a un paciente con hipertensión arterial en sus distintos grados mediante la revisión de casos clínicos.

TAREAS

Ustedes trabajan en un hospital de 2do nivel en el servicio de emergencia se los ha contratado como médicos de turno el hospital desea reducir el personal porque son demasiados médicos solamente se quedaran trabajando los mejores. Ustedes deben además ayudar en la diagnostico precoz y prevención de la hipertensión arterial
PARA ELLO LES PROPONEMOS QUE REALICEN LAS SIGUIENTES TAREAS:

Tarea 1: leer el capitulo de hipertensión arterial de katzung y de medicina interna harrison.
Tarea 2: resolver los casos clínicos planteados realizando el diagnostico y tratamiento adecuado además de los diagnósticos diferenciales.
Tarea 3: Resolver los siguientes casos clínicos, teniendo en cuenta la teoría del paso 1.

Caso clínico 1: Paciente mujer de 55 años que acude a consulta por HTA de difícil control farmacológico.

Fue diagnosticada de HTA a los 35 años de edad, con un control difícil a pesar de varios tratamientos combinados, que se modifica constantemente. En dos oportunidades presentó escotomas, confusión mental (disminución de la atención, aletargamiento y desorientación en tiempo), siendo hospitalizada

como Encefalopatía Hipertensiva. La paciente acude a la consulta por presentar cefaleas matutinas episódicas, tinnitus y dolores torácicos atípicos (sin relación a esfuerzos, tipo hincada, no irradiado que podía durar 6 a 8 horas), se le realizó

hace 18 meses con una prueba de esfuerzo no concluyente. Está tomando una combinación de betabloqueante y diurético.

ANTECEDENTES FAMILIARES: madre fallecida a los 69 años por un accidente cerebrovascular y una hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA

EXAMEN FISIC0: Presión arterial (media de tres lecturas) después de 10 minutos de reposo de 168/104 mmHg. frecuencia cardiaca de 72 latidos/min. Peso: 96 kg Talla 1.62 m Choque de punta por fuera de la línea medio clavicular, 2° ruido aumentado (componente aórtico). No soplos. Abdomen: no hepatomegalia, no soplos abdominales. Miembros inferiores edemas ++/4+. Fondo de ojo con un cierto grado de espasticidad arterial

EXAMENES AUXILIARES: Colesterol de 205 mg/dL, Triglicéridos de 180 mg/dL, ácido úrico 9 mg/dL. El resto de análisis (hemograma completo, glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticos, sodio,

potasio y sedimento urinario) fueron normales. La proteinuria en orina de 24 horas fue de 0,50 g/24h. El ECG mostraba un patrón de hipertrofia ventricular izquierda, con una suma de la onda S en V1 y de la

onda R en V5 de 40 mm. La ecografía renal mostraba siluetas renales de tamaño y morfología normales.

Se instauró una pauta farmacológica de tres fármacos con inhibidor de la ECA, diuréticos y betabloqueador, en una sola toma matutina, conjuntamente se le prescribió ácido acetil salicílico 81 mg

diarios y se insistió en dieta hiposódica e hipocolesterolémica.

En la siguiente visita, tres semanas después, presentaba una media de tres lecturas de presión arterial

después de 5 minutos de reposo de 135/85 mmHg, la sintomatología había desaparecido y se realizó un

MAPA para evaluar el comportamiento de la presión arterial durante 24 hrs que mostró encontrarse

controlada la presión arterial

PROBLEMAS

1. ¿Cuáles son los procedimientos que debemos seguir para diagnosticar a un paciente Hipertenso?

2. ¿Cuál es el beneficio de instaurar un tratamiento con IECA en este paciente?

3. ¿Qué cuidados deberíamos tener con los diuréticos en este tipo de paciente?

4. ¿Se podría indicar un Calcioantagonista dihidropiridínico en este paciente?

5. ¿Por qué es importante determinar si un paciente hipertenso es diabético o hiperuricémico para el tratamiento con diuréticos?

6. ¿Cuándo elegir un agente betabloqueador en un paciente hipertenso que tiene además?

7. ¿Cuál sería la droga de elección en proteinuria?

8. ¿Qué drogas actúan sobre el sistema Renina?

CASO CLINICO 2.-

Varón de 20 años.

Antecedentes personales:

-Amigdalitis de repetición.

-No realiza ningún tratamiento.

-Sin hábitos tóxicos.

Enfermedad actual:

Refiere desde hace un mes cefalea holocraneal que aumenta con la tos y las maniobras de Valsalva, cede parcialmente con antiinflamatorios, y se asocia a náuseas, vómitos alimentarios y odinofagia.

Presenta crisis convulsiva tónico-clónica por lo que es remitido al servicio de Urgencias del hospital.

A su llegada se objetivan cifras de tensión arterial de 200/115 mmHg y en la analítica de urgencias presenta una insuficiencia renal severa (Crp 6 mg/dl y urea 139 mg/dl).

PROBLEMAS.-

1.- Que exámenes complementarios pediría usted para confirmar el diagnóstico?

2.- Que diagnósticos diferenciales podría tener este paciente?

3.- Cual sería el tratamiento farmacológico más adecuado en este paciente y porque?

CASO CLÍNICO 3

Paciente mujer de 59 años de edad, que ingresó a urgencias refiriendo un tiempo

de enfermedad de 5 años caracterizada por cansancio primero al caminar 15 cuadras, luego a las 10 cuadras y esto se ha incrementado en el último año en que caminaba menos de una cuadra y se agitaba lo que le obligaba a detenerse, así mismo desde hace 6 meses refiere palpitaciones irregulares y esporádicas, de inicio súbito y que tenían una hora de duración, acompañadas de angustia y falta de aire; también ha notado hinchazón de los tobillos, dolor en la zona del hipocondrio derecho y sensación de plétora en el

cuello. Desde hace un mes tiene que dormir sobre dos almohadas porque no tolera la posición plana y se tenía que levantar frecuentemente por la noche a orinar. La noche de su ingreso al hospital mientras descansaba, súbitamente sintió que no podía respirar (se asfixiaba), tos con expectoración espumosa y rosada, y palpitaciones.

ANTECEDENTES PERSONALES: Refiere “dolor de garganta” frecuente en la infancia y a los 12 años

presentó fiebre acompañada de inflamación de rodillas, tobillos y codos en forma alternante y que le postró en cama por unos 15 días. Durante su primer embarazo un médico le informó que tenía un soplo cardiaco.

EXAMEN FISICO: Enferma taquipneica, angustiada, que no toleraba el decúbito, con tos y expectoración rosada. P.A.: 150/80 mmHg. F.C.: 138x', pulso arrítmico y filiforme. F.R.: 26x'. T°: 36.5°C. Cuello: con plétora a 90º. Tórax: tirajes, precordio hiperdinámico. A la palpación impulso

ventricular izquierdo palpable y thrills. A la auscultación se escucha arritmia, presencia de 3° ruido cardiaco, soplo sistólico y diastólico en foco mitral grado III/VI irradiado a la axila, choque de punta en 6 EICI a nivel de la línea axilar anterior. Pulmones: abundantes estertores en ambos campos pulmonares.

Abdomen: hepatomegalia dolorosa a 3 cm del RCD, peristaltismo presente. Miembros inferiores: presencia de edema, blando fácil de deprimir. Pulsos periféricos palpables y simétricos.

EXAMENES AUXILIARES:

Placa de Tórax : Severa cardiomegalia con cefalización vascular pulmonar.

ECG: Ritmo no sinusal, Fibrilación Auricular de Respuesta Ventricular Rápida, promedio 140x' Ecocardiograma: Hallazgos: Ventrículo izquierdo dilatado con espesores parietales conservados, hipocinesia global leve, función sistólica deprimida (fracción de eyección 40%). Aurícula izquierda

severamente dilatada. Ventrículo derecho de tamaño en el límite superior normal con función sistólica conservada. Aurícula derecha moderadamente dilatado. Enfermedad mitral reumática de grado severo (estenosis e insuficiencia). Insuficiencia tricuspídea moderada.

PROBLEMAS:

1. ¿Cuáles son los criterios para diagnosticar hipertensión arterial en esta paciente?

2. ¿Qué exámenes auxiliares se deben realizar en un paciente con sospecha de insuficiencia cardiaca e hipertension arterial?

3. ¿Qué expresa la expectoración rosada en este paciente?

4. ¿Por qué la paciente ha presentado Fibrilación Auricular?

6. ¿En qué casos se debe usar un diurético y cuales en estos pacientes?

7. ¿Cuál es la ventaja de los inhibidores de la ECA en la Insuficiencia cardiaca?

8. ¿Cuándo usa se debe usar un betabloqueador en la insuficiencia cardiaca?

PROCESO

Para llevar a cabo la tarea que les propusimos, y así estar muy bien preparados para diagnosticar y tratar la hipertension arterial, armaremos grupos de compuestos por cuatro integrantes cada uno. Armados de la siguiente manera :

Un paciente y tres médicos.

  • El paciente  describira todas las afecciones planteadas en los distintos casos clinicos

    • Los medicos deberán justificar su diagnóstico y tratamiento además de realizar los diagnósticos diferenciales.

    • El paciente indicara si la respuesta es correcta

Por último cada grupo deberá realizar una presentación respondiendo los diferentes casos clínicos en power point


"La presentación que obtenga mayor puntaje según las pautas evaluativas, será los medicos que se queden”.

Exito!!!!

EVALUACIÓN

Se evaluara la resolución de los casos clínicos y la presentación realizada utilizando todos los recursos informáticos disponibles.






















Malo

Regular

Bueno

Excelente




Resolución de casos clinicos

No pudieron resolver los casos y no tienen los conocimientos teóricos necesarios

Pudieron resolver alguno de los casos pero no saben explicar cómo lo hicieron.

Pudieron resolver los casos pero no todos los integrantes del grupo pueden responder preguntas sobre la forma de resolverlos.

Pudieron resolver todos los casos y todos los integrantes del grupo son capaces de expresar los pasos para resolverlos.

50%



















Uso de recursos informáticos para la presentación

No se ha realizado ninguna presentación informática.

Se ha realizado la presentación pero apenas proporciona información.

La presentación realizada proporciona información y resulta amena y clara.

La presentación proporciona abundante información, clara, amena, motivadora y resultainteresante

30%



















Organización del grupo

No pudieron organizarse como grupo, el trabajo de cada uno de ellos fue insuficiente.

Realizaron el trabajo pero no puedieron organizarse para presentarlo en forma grupal.

Lograron integrarse como grupo y el informe es básico.

Lograron integrarse como grupo. El informe es claro y completo.

20%



CONCLUSIÓN

  • Como habrás notado, la resolución de casos clinicos son excelentes herramientas para estudiar y relacionar la información teórica aplicando en la práctica todos los conocimientos adquiridos.

  • Aprendimos a trabajar en equipo, complementándonos en el proceso de de resolver casos clinicos.

  • Tuviste la oportunidad de dar tratamiento eficaz y oportuno a una persona a la cual pudiste salvarle la vida.

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