Programa: Doctorado en Sociología




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fecha de publicación06.02.2016
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4.3.3.1 Algunas ideas de aplicación y comprensión en la teoría de Ausubel

- La estructura Cognitiva, se refiera a cómo cada hombre estructura de forma particular su conocimiento, cada estructura mental es diferente.
- Una de las formas en que el aprendizaje por descubrimiento se puede llevar a cabo es cuando se busca que las actividades le proporcionen un significado al alumno, que le dé una verdadera aplicación en su vida o alguna situación nueva.
- Cuando se asiste a una conferencia de "Implantes Cocleares", por la misma naturaleza del evento, los asistentes realizan un aprendizaje de tipo "memorístico".
- Cuando un alumno que realiza estudios sobre percepción auditiva, y los aplica creando un currículo nuevo y detallado de su propia inspiración se dice que esta teniendo un aprendizaje significativo.
- Cuando un alumno solamente memoriza la información y el ejercicio específico de percepción auditiva del lenguaje que le proporciona el terapeuta, está llevando a cabo la segunda etapa de adquisición de conocimiento llamada "Recepción"
- Dentro de la clase de Acústica del Habla, se les pide a los alumnos que busquen diferentes palabras y oraciones, para que posteriormente, elaboren una clasificación de los primeros y segundos formantes del habla, basada en parámetros establecidos por ellos mismos. Estaríamos entonces fomentando un aprendizaje por "Descubrimiento".
- Cuando el maestro al inicio del curso de Terapia Auditiva-Verbal, toma en cuenta los conocimientos previos de la rehabilitación auditiva de los alumnos, para relacionarlos con los nuevos conocimientos, se dice que está realizando "El Anclaje".
- Cuando al final del Curso de Terapia Auditiva-Verbal, uno de los participantes elabora un nuevo sistema o propuesta para los padres, para que transfieran las estrategias y técnicas vistas dentro de las sesiones de terapia de sus hijos, en actividades diarias del hogar, se conjugan el aprendizaje significativo y por descubrimiento.

Capítulo 5

5 Desarrollo del protocolo

5.1 Objetivos

5.1.1 Objetivos generales

- Desarrollar un programa para profesionales en el campo de la audición y el lenguaje de Terapia Auditiva-Verbal, que les permita y facilite la aplicación de conocimientos, técnicas y estrategias en niños hipoacúsicos o sordos con implante coclear.

-Optimizar al máximo el uso del implante coclear para desarrollar la percepción auditiva y el lenguaje expresivo oral en los niños con implante coclear.

5.1.2 Objetivos específicos

- Conocer la situación escolar de trescientos niños entre los 7 y 12 años de diez países de América Latina que usan un implante coclear.
- Conocer la situación de sus gobiernos con relación a la discapacidad auditiva.
- Calificar los niveles de lectura y escritura de nuestra muestra.
- Conocer sus niveles de comprensión y expresión lingüística, así como la metodología de rehabilitación a la que han asistido.
- Identificar si cuentan con el apoyo real de inclusión, y no sólo de integración, de la escuela de normoyentes primaria a la que asisten.
- Proveer al niño sordo con la máxima detección del espectro del habla, de tal manera que tenga la oportunidad de desarrollar lenguaje de una manera natural a través de la audición, ya que ésta, en vez de ser modalidad pasiva que recibe información, puede ser el agente activo del desarrollo cognitivo
- Aprovechar y beneficiar al sordo de los "periodos críticos" neurológicos para que su aprendizaje y desarrollo del lenguaje se den de manera adecuada y lo mas tempranamente posible.
- Evitar la falta de acceso auditivo durante los años críticos del aprendizaje del lenguaje, ya que entonces, la habilidad para utilizar de manera significativa el "input" auditivo se deterioraría debido a factores fisiológicos (deterioro retrógrado de las vías auditivas) y psicosociales (atención, práctica, aprendizaje).
- Utilizar la información actual sobre el desarrollo normal del lenguaje que es lo que actualmente proporciona el marco y la justificación para la estructura de la práctica Auditiva-Verbal; ya que los bebés/pre-escolares/escolares aprenden el lenguaje más eficientemente a través de interacciones significativas en ambientes con padres o tutores que brindan apoyo continua y consistentemente.
- Comprobar que mientras el lenguaje se desarrolla a través de la información que se recibe auditivamente, las habilidades de lectura también pueden irse desarrollando.
- Evitar que los padres que están en programas de Terapia Auditiva-Verbal tengan que aprender lenguaje de señas o la palabra complementada (cued speech). Mas del 90% de los padres que tienen hijos con problemas de audición son oyentes, por otro lado, los estudios muestran que por encima del 90% de los padres oyentes no aprenden el lenguaje de señas más allá de un nivel de competencia básica de pre-escolar. - Propiciar a través de la práctica Auditiva-Verbal la interacción de padres y tutores con el niño a través del lenguaje hablado, y que creen un ambiente auditivo, que le ayude al niño a aprender.

5.2 Justificación


Hace muchos años que al sordo se le consideraba un discapacitado incapaz de desarrollar una serie de habilidades. Por lo mismo, la legislación era diferente para ellos; se les denominaba "deaf and dumb" ­sordo y torpe- pues se consideraba que su desarrollo intelectual estaba comprometido, ya que el desarrollo del pensamiento lógico y abstracto, la lectura y escritura están en relación directa al desarrollo del lenguaje oral.
Más tarde se comprobó que la sordera no implicaba ningún trastorno intelectual. De ahí el surgimiento de diferentes filosofías y metodologías para su (re)habilitación. Fundamentalmente dos grandes corrientes son las que han predominado hasta el día de hoy: la lengua de señas y el desarrollo del lenguaje oral. De cada uno de éstos se desprenden diferentes filosofías.
La lengua de señas tuvo gran éxito y desarrollo, en gran parte porque no se contaba con otras herramientas. No se tenían los elementos necesarios para realizar la identificación temprana de los problemas auditivos y el desarrollo de la tecnología con relación a las prótesis era muy pobre. Hasta el día de hoy hay quienes defienden la lengua de señas y la promueven como única opción viable para desarrollar una manera de comunicación en el sordo. En todas sus defensas y argumentos, muy pocos mencionan que está comprobado que el 75% de los sordos que llegan a terminar los estudios (que no todos) de "high-school" o preparatoria en Estados Unidos, cuentan
con un nivel de 3º.- 4º. año de primaria de comprensión lectora, por lo que no tienen acceso a niveles superiores de educación. Esta situación ni siquiera se da en nuestro país, ya que muy pocos sordos que utilizan la lengua de señas acceden a estudios medios, debido a que no hay secundarias con lengua de señas. Se ha comprobado que la mayoría que termina el nivel primario saben copiar y pronunciar las grafías, pero en realidad, son analfabetas, al no ser capaces de comprender ni lo que copian, ni lo que pronuncian. La mayoría termina haciendo trabajos con míseros salarios o siendo objeto de muchos abusos. Por otro lado, se podrán comunicar entre ellos, pero no con la mayoría de la sociedad, por lo que no tendrán una verdadera inclusión e integración social, considerándose siempre como una minoría. Esto propicia solo la relación con la
comunidad silente, que se casen entre ellos y que el porcentaje de procrear hijos sordos sea muy alto, evitando así la prevención primaria de los problemas auditivos.
Tampoco se menciona que ellos no se consideran "discapacitados", argumentando que la sordera es una situación natural de la que están orgullosos, pero que sin embargo, es la comunidad que percibe la mayor cantidad económica, precisamente bajo el rubro de discapacidad; es decir que bajo esas circunstancias no les importa que se les ubique como tal. Esto mismo sucede con la comunidad silente en nuestro país y con sus líderes, así como con aquellos que propician su lengua de señas, que por lo general obtienen sumas cuantiosas a través de las autoridades de nuestro país, quienes desconocen que hoy en día y en determinadas circunstancias el sordo puede
aprender a escuchar y a hablar.


Hoy en día, se cuenta con leyes que propician la prevención primaria de los problemas auditivos; evitando la aparición y surgimiento de la patología, así como la identificación ,temprana de los problemas auditivos. Todo esto propicia que antes de que el niño sordo cumpla el año de edad, pueda comenzar con un trabajo rehabilitatorio que involucra a los padres y demás miembros de la familia. Hoy podemos ver sordos que hablan como sus pares y que están incluidos en la escuela, obteniendo excelentes niveles de aprendizaje y cognición, desarrollando estudios superiores y obteniendo altos niveles de desarrollo laboral.
Para lograr esto, se requiere además de muy buena (re)habilitación por parte de los profesionales que trabajan en este campo. Desafortunadamente, hoy en día todavía nos encontramos con muchos sordos que han sido identificados y diagnosticados tempranamente; que cuentan con un implante coclear y que después de dos o tres años de uso, aún no han desarrollado lenguaje oral. En gran parte hemos comprobado cuando damos conferencias y cursos, que esto se debe a la falta de preparación del personal que imparte la terapia. Pretenden seguir trabajando como cuando los implantes cocleares no existían. Siguen propiciando la lectura labio-facial y en realidad, no desarrollan la percepción auditiva y el aprendizaje del habla y lenguaje. Desconocen aspectos de la acústica del habla, del desarrollo auditivo y las estrategias y herramientas a utilizar para potenciar el uso del implante coclear. A pesar de existir licenciaturas específicas en el área de audición y lenguaje, ninguna de éstas tiene una formación sistematizada, contemporánea y actual en el desarrollo de la percepción auditiva y el lenguaje oral a través de la Terapia Auditiva-Verbal. Existe una muy importante falta de formación en esta área de los profesionales que trabajan con niños sordos implantados, de ahí que en muchas ocasiones, el desarrollo no sea como ya se
mencionó, el esperado, y desafortunadamente en otras, la cirugía se considere un fracaso. El implante coclear por sí solo, no desarrolla el habla y el lenguaje sin un adecuado trabajo que dirija a los niños y los padres, propiciando un ambiente auditivo.
Para comprobar esta situación se hará un estudio de diferentes niveles que nos den indicadores de cómo ha sido el desarrollo de una pequeña muestra de niños sordos que tienen y utilizan implante coclear.


5.3 Material y método


Para poder analizar y comprobar la situación antes mencionada, decidimos realzar un estudio descriptivo que nos permita especificar determinados niveles, aspectos y características de un grupo de niños que estén implantados que asistan a escuela primaria y que tengan entre 7 y 12 años de edad. Para esta investigación cuantitativa, nos decidimos por la definición de alcance descriptiva por haberse demostrado ya por los estudiosos y en la literatura, su utilidad en mostrar con precisión las variables que deseamos analizar.

 

La primera cirugía en México de implante coclear con las características similares a los de hoy en día; es decir, un implante multi canal o con varios electrodos, fue realizada en 1986 por el Dr. Jorge Corvera Bernardelli en el Hospital GEA González. No fue sino hasta 1991 que la FDA (Food and Drug Adminstration) en Estados Unidos, aprobó la cirugía de implantes cocleares en niños de 24 meses de edad. En 1996 se reduce la edad a 18 y en 1999 a 12 meses, que es la edad mínima de implantación. En América Latina se han seguido los mismos parámetros en la cirugía de niños, a pesar de que en nuestros países no hay una regulación específica a este respecto y a pesar de que en Europa, Asia, Australia y Canadá, se realizan desde los 6 meses de edad.

En América Latina existen un total de 62 centros de implante coclear. Desde luego, hay países que tienen varios y otros, como: Nicaragua, Honduras, El Salvador, las tres Guyanas y todos los paísesdel Caribe -a excepción de Puerto Rico, República Dominicana, Jamaica y Cuba- no cuentan con centros de implante. Cabe mencionar que aunque Cuba y Jamaica cuentan con centros, sólo han puesto 10 y 2 respectivamente. Desde luego, esto seguramente se debe al alto costo del procedimiento: el implante cuesta entre $20, 000.00 y $35,000.00 dólares, sin contar los gastos de estudios, hospitalización, honorarios médicos y seguimiento audiológico. Además de los costos, desde luego, de (re)habilitación.


En México hay un total aproximado de 1100 implantados incluyendo niños y adultos, por lo que no contamos con una muestra importante de población infantil implantada. Con base en esto y con la idea además, de tener una visión en un contexto latinoamericano, decidimos hacer el estudio en diferentes centros de implante de nuestro continente.

Diseñamos uno de los instrumentos más utilizados para la recolección de datos, que es un cuestionario de 17 preguntas cerradas con varias opciones de respuestas. Decidimos realizarlo de esa manera, por ser más fáciles de codificar y de analizar, además de requerir menos esfuerzo y tiempo por parte de los encuestados. Por otra parte es lo recomendable, como en nuestro caso, ya que éstos no serán aplicados y realizados directamente por nosotros, sino que serán mandados por mensajería y aplicados por diferentes personas.
Las preguntas generales demográficas las colocamos al inicio, ya que ninguna de las preguntas del cuestionario hacen que el participante se sienta comprometido en ningún sentido. Por otro lado, ninguna de éstas puede hacer que los encuestados se sientan amenazados o enjuiciados.

El cuestionario se aplicó primeramente a veinte padres de familia para validar las preguntas de nuestro cuestionario final y con esto modificamos algunas preguntas para que:
- fueran claras precisas y comprensibles para todos los sujetos que queríamos encuestar.
- fueran lo más breves posibles, sin sacrificar la claridad de lo que queríamos investigar.
- cada una se refiriera a un solo aspecto.

- ninguna indujera a la respuesta o fuera tendenciosa.
- negaran el asunto que estábamos interrogando.

Las variables generales que queríamos conocer para el análisis de nuestro estudio eran las siguientes:
- Edad
- Tiempo de implantación
- País y ciudad
- Centro de implantes al que asiste
- Marca y modelo de implante
- Año escolar
- Si la escuela es de normoyentes o para niños sordos

Las variables específicas eran:
- Modalidad de (re)habilitación o terapia recibida por el niño implantado.
- Modalidad de comunicación actual.
- Tipo de escuela a la que actualmente asiste
- Servicios recibidos independientes de la escuela
- Modalidad de los servicios recibidos en la escuela
- Facilidades para recibir apoyo adicional para recibir estos servicios.
- Actitud de los padres ante la escolarización actual de sus hijos.
- Habilidades auditivas y de expresión oral del niño
- Nivel de lectura.
- Nivel de conocimientos de los profesores de la escuela sobre el problema del niño(a) y sobre los Implantes cocleares
- Relación entre los maestros de la escuela y los especialistas del centro de implantes.
- Nivel socio-económico familiar
- Nivel máximo de estudios de los padres
- Si utilizan además del implante coclear un sistema de frecuencia modulada.
- Actitud de la profesora de la escuela ante la presencia de un niño con problemas de audición en su salón de clases.
- Si existen o no servicios educativos en su país a favor del sordo.
- Si existen o no leyes para la educación del sordo en su país.

Una vez que se tuvieron listos los cuestionarios y antes de mandarlos, nos pusimos en contacto con los directores de los treinta centros de implante coclear a los que se mandarían a través de una llamada telefónica. Quisimos comenzar nuestro contacto a través de este medio, para de esta manera comprometer un poco más la participación del centro. A grandes rasgos les explicamos que recibirían diez cuestionarios para que se aplicaran a diez familias que tuvieran hijos implantados entre los 7 y 12 años que asistieran a una escuela primaria. Informamos los principales objetivos y finalidad de nuestro estudio, y que independientemente que todo volvería a estar perfectamente claro, explicado y delimitado en el paquete que les mandaríamos, les agradecíamos su pronta respuesta. Asimismo, que recibirían un sobre y guía de mensajería con todos los datos necesarios y número de cuenta, para facilitarles la devolución de los mismos sin
que esto afectara su economía.

A cada centro se le mandaron diez cuestionarios. Con base en nuestra experiencia, estos centros realizan como mínimo un promedio de veinte sesiones de seguimiento de pacientes implantados al día. Esto nos da un parámetro para concluir que el llenado de 10 cuestionarios en casi un mes será una labor relativamente sencilla.

En cada paquete incluimos:
-Una carta en la que se dan los saludos de introducción y explicación de lo que estamos solicitando. Ésta contiene la justificación y objetivos del estudio y las instrucciones claras, iniciales y sencillas de cómo aplicar los cuestionarios. Se les hizo asimismo saber que su centro fue uno de los treinta seleccionados, de los sesenta existentes, debido al prestigio, seriedad y número de implantados con los que cuentan. También se realza la gran importancia de su participación específica como centro. Solicitamos que el cuestionario fuera aplicado únicamente a familias con
hijos implantados, que tuvieran entre 7 y 12 años de edad, que asistieran a una escuela primaria y que utilizaran el procesador del implante de manera constante. El cuestionario debería de ser aplicado a través de entrevista personal por el audiólogo o la terapeuta de rehabilitación, pues conocen el tema a profundidad, y saben de lo que cada una de las preguntas trata. Por otro lado, si en algún momento no entendieran la pregunta, tendrían toda la capacidad para explicarla. Los cuestionarios podían ser respondidos indistintamente por la madre o el padre, o bien, por ambos. Se les hizo saber asimismo, la fecha límite para mandarlos.
- Una carta en la que se describe su consentimiento, con un espacio para que la firmaran, identificando el nombre de la persona que aplicó los cuestionarios. También se les menciona que esta carta deberá de ser regresada junto con los cuestionarios. -Una carta de confidencialidad del manejo de la información individual firmada por nosotros.
- Quince cuestionarios para que tuvieran extras en caso de equivocarse.
- Un sobre de Federal Express nuevo
- Una guía llenada con nuestros datos y número de cuenta para que el cobro se realizara directamente a nosotros.
- El teléfono de Federal Express de su país al que deben de llamar para que una camioneta pase a recoger el sobre con los cuestionarios, una vez que estén listos.

Centros participantes:

Argentina

1.- Centro de Implantes Cocleares Dr. Vicente Diamante. Buenos Aires.
2.- Centro de Implantes Cocleares y Rehabilitación. Córdoba.
3.- Centro de Investigaciones Otoaudiológicas. Buenos Aires
4.- Hospital Inglés. Rosario.
5.- Hospital Italiano. Buenos Aires.
6.- Hospital Garraham. Buenos Aires

Brasil

1.- Centrinho. Bauru
2.- Hospital das Clínicas da FMUSP. São Paulo
3.- Hospital Samaritano. São Paulo
4.- Clinica Iguaçu. Curitiba
5.- Hospital do Coração de Natal. Natal.

Chile

1.-Clínica las Condes. Santiago.
2- Hospital Naval Almirante Nef. Viña del Mar.

Colombia

1.- Programa de Implante Coclear Fundación Santa Fe. Bogotá.
2.- Clínica Rivas. Bogotá
3.- Seguro Social. Bogotá.
4.- Hospital Samaritano. Medellín
5.- Hospital San Rafael. Cali

Costa Rica

1.- Hospital México. San José.

Ecuador

1.- Hospital Metropolitano. Quito.

Guatemala

1.- CEPAL. Guatemala

México

1.- Clínica Lomas Altas. D.F.
2.- Hospital General de México. D.F.
3.- Hospital Infantil de México Federico Gómez. D.F.
4.- Instituto Otológico. Nuevo León.
5.- Instituto José David. Chihuahua.


Perú

1.- Centro Peruano de Audición y Lenguaje (CEPAL) Lima.

Venezuela

1.- Fundación Venezolana de Otología. Caracas.
2.- Centro Médico la Trinidad. Caracas.
3.- Instituto Diagnóstico de Barquisimeto. Barquisimeto.


Todos los centros cuentan con equipo multidisciplinario para llevar a cabo el procedimiento de implantes cocleares; es decir: cirujano, audiólogo, psicólogo, terapeuta de audición y lenguaje, y en algunos casos, trabajador social. Cada centro tiene un coordinador o director del programa, que por lo general es uno de los otorrinos que realizan la cirugía, a excepción de los coordinadores del Hospital General de México y del Hospital Infantil de México, que son audiólogos, y los que además dirigen el programa.

En la mayoría de los Centros, a excepción de:
- Centro de Implantes Cocleares Dr. Vicente Diamante. Buenos Aires.
- Centro de Investigaciones Otoaudiológicas. Buenos Aires
- Clínica Iguaçu. Curitiba
- Hospital do Coração de Natal. Natal.
- Programa de Implante Coclear Fundación Santa Fe. Bogotá.
- Hospital San Rafael. Cali
- Hospital México, San José de Costa Rica
- Clínica Lomas Altas, Ciudad de México
- Fundación Venezolana de Otología. Caracas,

se realiza la rehabilitación auditiva y del lenguaje en los mismos centros. Algunos casos, en donde el niño vive fuera de la ciudad de su centro, asisten una o dos veces por mes para plan y seguimiento domiciliario, y cuentan con un terapeuta en su lugar de origen que está en contacto con el o los rehabilitadores del centro.

Algunos niños únicamente asisten a terapia de rehabilitación en su centro o con la terapeuta de su localidad, y acuden todas las mañanas a una escuela primaria de normoyentes. Otros, además de asistir a su terapia una o dos veces por semana, acuden a una escuela primaria de educación especial para niños sordos.

Ya que la rehabilitación es la última parte de todo el procedimiento de implantes, es de suma importancia la relación cercana que se establezca entre los rehabilitadotes y el audiólogo. Los dos son quienes continuarán viendo al niño por periodos más largos. El terapeuta, una o dos veces por semana, durante varios años. El audiólogo, será quien realice los mapas y ajustes del procesador del sonido. El procesador requerirá de revisiones y ajustes por lo menos una vez al año, mientras el niño o adulto lo tengan. La parte interna del implante está diseñada para que dure toda la vida, aunque desde luego, por ser un componente bioeléctrico, han habido algunas ocasiones en que ha
presentado alguna falla, y entonces es necesario explantarlo, para colocar uno nuevo.

El componente externo; es decir, el procesador del sonido, puede durar por muchos años, aunque por lo general se cambian por modelos con estrategias de descodificación más modernas y nuevas, que proporcionan mayores beneficios en cuanto a calidad y a opciones para escuchar en diferentes medios.

Aproximadamente dos semanas después de que fueron recibidos los cuestionarios, se les mandó un correo electrónico para agradecerles el esfuerzo que seguramente estaban haciendo, así como para ponernos a sus órdenes y disposición, en caso de que tuvieran alguna duda o pregunta que realizar. En todos los centros se nos informó que todo estaba muy claro y que estaban casi por terminar el llenado.

Realizamos una llamada telefónica a cada uno de los centros, diez días antes de la fecha límite para recibir los cuestionarios. Esta con la finalidad de recordarles la proximidad de la fecha entrega, y una vez más, agradecerles su ayuda.

Por último, cada vez que recibíamos uno de los sobres por mensajería, se les mandaba una carta escrita por nosotros, con el agradecimiento por su participación en este estudio.
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