Prevalentes en la atención primaria de la salud índice temático




descargar 1.12 Mb.
títuloPrevalentes en la atención primaria de la salud índice temático
página2/27
fecha de publicación06.02.2016
tamaño1.12 Mb.
tipoDocumentos
b.se-todo.com > Documentos > Documentos
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27

(cistitis): tratamiento antibiótico por 3 días. No es necesario realizar estudios del

árbol urinario.

Bibliografía

Summary of annual meeting of section on pediatric urology. Pediatrics vol 85, num

5 May 1990.

Infección urinaria recurrente.Medicina infantil vol III, num 2, junio 1996.Pag 123-

124.

Patterns of care received by Medical Recipients with UTI. Pediatrics vol 96, num 4

oct 1995. Pag 638-642.

Manejo del primer episodio de infección urinaria en los niños mayores de 2

meses

Realizar siempre urocultivo. Tratamiento de elección: a) Nitrofurantoína: 4 a

6mg/Kg/día, repartida en 2 ó 3 tomas; b) Cefalexina: 50mg/Kg/día, repartida en 3

tomas. En los niños mayores de cuatro meses puede utilizarse trimetoprima

6mg/Kg/día y sulfametoxazol 30mg/Kg/día, repartida en 2 tomas diarias. El

tratamiento debe durar 10 días. Una vez completados los 10 días debe mantenerse

profilaxis (única toma nocturna de nitrofurantoína, 2mg/Kg o trimetoprimasulfametoxazol,

2/10mg/Kg) hasta realizar una cistouretrografía miccional. Si no se

evidencia reflujo no se continúa con la profilaxis.

Routine diagnostic imaging for childhood urinary trac infections: A systematic

overview.

The journal of pediatris. Vol 128, num 1, jan 1996. Pag 15-22.

Pediatría. Dr Jorge Morano. Primera reimpresión 1991.

Infección urinaria. Actualización de los criterios de diagnóstico y tratamiento.Comité

de nefrología. Archivos argentinos de pediatría . 1991. Pag 241-243.

PROBLEMAS DE LAS TIROIDES

1) NÓDULO TIROIDEO

Rastreo

No está indicado.

Nódulo palpable (habitualmente mayor de 1.5cm)

Se le realiza una punción biopsia por aspiración con aguja fina (permite establecer el

diagnóstico en el 85% de los casos).

Ver algoritmo de manejo del nódulo tiroideo (pág. 168)

Manejo de un NÓDULO BENIGNO MENOR DE 3cm

Solicitar TSH IRMA o T4 libre. Si no hay hipertiroidismo, el nódulo se considera NO

TOXICO y el manejo es controvertido. Sugerimos las siguientes conductas: a)

Mujeres premenopáusicas y hombres: puede observarse y controlarse con

examen físico y ecográfico cada 6 meses (conducta expectante) o tratarse con T4

hasta lograr una TSH <0.1mU/ml durante 12 meses. Si el nódulo aumenta de

tamaño: biopsiar u operar. Si el nódulo no cambia: seguir observando o suspender la

T4 (si la recibía). Si el nódulo disminuye: seguir observando o suspender la T4, o

bajar la dosis hasta lograr una TSH de 0.5 a 1mU/ml; b) Mujeres

postmenopáusicas: observación por 6 a 12 meses. Si el nódulo no cambia o

disminuye: seguir controlando. Si el nódulo aumenta de tamaño: indicar T4 hasta

lograr una TSH de 0.1 a 0.5mU/ml por 12 meses y, si sigue aumentando, suspender

la T4 y biopsiar u operar.

Dosis habitual de levotiroxina (T4) para el tratamiento de los nódulos: 100 a

150ug por día. Se considera que es una dosis supresiva cuando se lleva la TSH a

valores bajos (0.1 a 0.5mU/ml).

Manejo de un BOCIO MULTINODULAR NO TÓXICO

No responden en general a la terapia hormonal. Pueden requerir cirugía si dan

signos de compresión.

Manejo de un NÓDULO TÓXICO (hipertiroidismo, T3 en el límite superior de lo

normal y que no responde a la supresión con T4, y nódulos mayores de 3cm, ya

que tienen un alto riesgo de hacerse tóxicos)

Cirugía (en los ancianos puede considerarse la terapia con iodo radiactivo).

Manejo de los quistes

Debe aspirarse el fluido. a) Si el fluido es claro, el resultado citológico es benigno y

la masa desaparece, puede observarse y controlarse. Pero si el fluido vuelve a

acumularse repetidamente debe considerarse la cirugía; b) Si el fluido es

sanguinolento o el resultado citológico es maligno o sospechoso o queda una masa

sólida o residual, debe operarse.

Manejo de una masa tiroidea mayor o igual a 4cm

Cirugía.

2) HIPOTIROIDISMO

Rastreo

Indicado de rutina en los neonatos. Se dosa TSH. En los adultos no está indicado.

Ver algoritmo

Tratamiento

La levotiroxina (T4) en una única dosis diaria es el tratamiento preferido. No se

recomiendan otras preparaciones. Dosis inicial en los jóvenes: 100ug. Dosis inicial

en los mayores de 50 años o en las personas con mayor riesgo de enfermedad

coronaria silente o conocida: 25 a 50ug. Ancianos o pacientes con enfermedad

coronaria establecida: 25ug. La dosis se aumenta cada 6 a 8 semanas en 25ug,

hasta obtener el estado eutiroideo, valorado con una TSH normal (TSH IRMA 0.5 a

5mU/ml o TSH común 7mU/ml). El rango de dosis es de 25 a 225ug/día. La dosis

en los niños y en los adolescentes hasta los 15 años es de 4ug/Kg/día, en los

neonatos masculinos de 100 a 150ug/día y en los femeninos de 75 a 100ug/día. La

duración del tratamiento es de por vida en la mayoría de los casos.

Seguimiento

La TSH debe medirse después de 8 a 12 semanas del inicio del tratamiento y luego,

cada 6 a 8 semanas hasta llegar a un valor normal de TSH. Cuando la TSH se

normaliza se disminuyen las visitas médicas y el dosaje de TSH se realiza cada 6

meses a 1 año. Está recomendado realizar, al menos, una visita y un dosaje de TSH

anual.

Hipotiroidismo y embarazo

La T4 es una droga segura durante el embarazo. En las mujeres hipotiroideas que

se embarazan debe dosarse la TSH en cada trimestre, siendo probable un aumento

de los requerimientos de T4. Luego del parto, y en forma inmediata, debe volverse a

la dosis previa al embarazo y dosar la TSH a las 6 a 8 semanas.

Manejo de los pacientes con hipotiroidismo subclínico (oligosintomáticos con

TSH alta y T4 y T3 normales)

El tratamiento es controvertido. Sugerimos la siguiente conducta: a) Pacientes con

TSH10mU/ml y anticuerpos negativos o con anticuerpos positivos y TSH normal: no

hay que hacer nada; b) Pacientes con TSH<10mU/ml y anticuerpos positivos que

son menores de 65 años o pacientes que han sido tratados con yodo radiactivo:

seguimiento con TSH anual; c) Pacientes con TSH<10mU/ml y anticuerpos positivos

que son mayores de 65años o pacientes con TSH>10mU/ml: tratamiento con T4

como en el hipotiroidismo.

3) HIPERTIRODISMO

Ver algoritmo

Tratamiento

Como la enfermedad de Graves es la causa más común de hipertiroidismo, nos

referiremos más extensamente a su tratamiento. Existen tres formas efectivas de

tratamiento. El paciente debe conocerlas (beneficios, riesgos) y participar en la

decisión.

a) Tratamiento médico

La droga de elección es el metimazol. Inhibe la biosíntesis de hormonas tiroideas.

La dosis inicial es de 10 a 40mg (se comienza habitualmente con 10 ó 20mg), una

vez al día. El tratamiento dura 6 meses a 2 años. El seguimiento es mensual con

TSH IRMA y T4 libre. La dosis de metimazol se reduce cuando se observa

eutiroidismo clínico y bioquímico y luego el seguimiento es trimestral (clínico y con

T4). La dosis habitual de mantenimiento es de 5 a 10mg por día, y se alcanza en

general a los 3 meses del inicio. No se recomienda solicitar análisis de

laboratorio de rutina ya que la agranulocitosis se desarrolla rápidamente. Luego de

la finalización del tratamiento, el seguimiento debe hacerse cada 4 a 6 semanas

durante los primeros 3 a 4 meses, y luego se va aumentando el intervalo el primer

año. Si el paciente se encuentra eutiroideo, el seguimiento es anual durante 2 a 3

años, y se aumenta el intervalo según la evolución.

La terapia combinada de metimazol con levotiroxina es muy utilizada

actualmente por los endocrinólogos ya que es más cómoda (hacen falta menos

ajustes de dosis).

b) Yodo131

Indicaciones: tratamiento inicial del hipertiroidismo, recidiva luego del tratamiento

con metimazol, alergia o intolerancia a la medicación, adenoma tóxico, bocio

multinodular tóxico, bocio tres veces mayor que el tamaño normal, sin síntomas de

obstrucción. Es un tratamiento seguro, excepto en ancianos y enfermos coronarios.

Seguimiento: al mes se observa mejoría clínica y la T4 disminuye a los 2 meses.

c) Cirugía

Indicaciones: bocio obstructivo u otra situación con síntomas compresivos, bocio

que no responde al yodo, bocio grande y con nódulo concomitante con sospecha de

malignidad, pacientes alérgicos a las drogas y que no desean yodo. La cirugía de

elección en la enfermedad de Graves es la tiroidectomía subtotal modificada. Las

complicaciones posibles son: hemorragia, hipoparatiroidismo, daño del laríngeo

recurrente, hipertiroidismo persistente o recurrente o hipotiroidismo.

Tratamiento sintomático

a) Beta bloqueantes. Indicaciones: alivio de los síntomas adrenérgicos como la

taquicardia, el temblor, debilidad muscular y ansiedad mientras se espera que

actúen el metimazol, el yodo radioactivo o en la preparación para la cirugía y en la

tormenta tiroidea. La dosis habitual es de 20 a 40mg de propranolol cada 6 horas o

de 50 a 100mg de atenolol en una única dosis diaria o la dosis necesaria para bajar

la frecuencia cardíaca a 70 a 90 pulsaciones por minuto (ver más datos acerca de

esta droga en Hipertensión arterial). Alternativa: b) Bloqueantes cálcicos o c)

Corticoides.

Tiroiditis subaguda

Tiroides dolorosa, eritematosa, generalmente luego de un cuadro viral de vías

aéreas superiores en las semanas previas. Puede haber síntomas de hiper o de

hipotiroidismo. La eritrosedimentación está aumentada. Se trata con aspirina a altas

dosis y, si no ceden los síntomas, prednisona 20-40mg/día por 2 ó 3 semanas, y

luego se va bajando la dosis.

Bibliografía

Goroll Allan H.. Prymary Care Medicine. Third Edition 1996.

Barker Randol. Ambulatory Medicine.1995

Larsen Reed, Cecil Textbook of Medicine, 19th Edition, The Thyroid, 1248-1271.

Greenspan Francis, The Medical Clinics of North America, January 1991: Thyroid

Diseases.

Utiger Robert. Thyroid Diseases. In textbook of Internal Medicine, vol 2 WN Kelley

1989.

Cochand-Priollet Beatrix. The Diagnostic Value of Fine Needle Aspiration Biopsy

Under Ultrasonography in Nonfunctional Thyroid Nodules: A Prospective Study

Comparing Cytologic and Histologic Findings. Am J Med 1994;97:152-157

Cooper David. CLINICAL REVIEW 66. Thyroxine Supression Therapy for Benign

Nodular Disease. J Clin End and Metab 1995;80:331-334

Dolan James G., Hyperthyroidism and Hypothyroidism. Diagnostic Strategies for

Common Medical Problems, 1991.

Dolan James G., Thyroid Nodules. Diagnostic Strategies for Common Medical

Problems, 1991.

Franklyin Jayne. The Management of Hyperthyroidism. NEJM 1994;330:1731-1738

Gharib Hossein, Fine- Needle Aspiration Biopsy of the Thyroid: An Appraisal. Ann

Intern Med 1993; 118: 282-9.

Hashizume Kyoshi et al. Administration of Thyroxine in Treated Graves Disease.

NEJM.1991,324:947-953 (Ver Editorial 989-990)

Helfand Mark. Screening for Thyroid Disease. Ann Intern Med 1990; 112: 840-9.

Helfand Mark. Testing for Suspected Thyroid Disease. Common Diagnostic Tests.

Second Edition 1990: pág. 149-182.

Kabadi Udaya M. 'Subclinical Hypothyroidism'. Arch Intern Med 1993; 153: 957-61.

Klein Irwin. Treatment of Hyperthyroid Disease. Ann Int Med 1994;121:281-288

Mandel Susan et al. Levothyroxine Therapy in Patients wiyh Thyroid Disease. Ann

Int Med 1993;119:492-502

Mc Iver Bryan et al. Lack of Effect of Thyroxine in Patients with Graves’

Hyperthyroidism who are Treated with an Antithyroid Drug. NEJM 1996;334:220-224

Siminoski Kerry. Does This Patient Have a Goiter? The Rational Clinical

Examination. JAMA 1995;273:813-817

Singer Peter A.. Treatment Guidelines for Patients With Thyroid Nodules and Well-

Differentiated Thyroid Cancer. Arch Intern Med 1996;156:2165-2172

Singer Peter A.. Treatment Guidelines for Patients With Hyperthyroidism and

Hypothyroidism. JAMA 1995; 273: 808-12.

Surks Martin et al. Subclinical Thyroid Disease. Am J Med 1996;100:217-223

Toft Anthony. Levothyroxine Therapy. NEJM 1994;331:174-180

U.S Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive Services.

Screening for Thyroid Disease. 1996

PRACTICAS PREVENTIVAS

Inmunizaciones

Esquema de vacunación obligatorio



* La vacuna Anti Haemophilus tipo b puede darse sola (está provista en forma

gratuita por el Estado) o como vacuna cuádruple: DPT más anti Haemophilus tipo b

(esta forma es más cómoda porque al niño se lo pincha sólo una vez, pero no está

provista en forma gratuita por el Estado).

Vacunas recomendadas a la población general según diferentes edades que

aún no son obligatorias: a) A los 16 años: vacunación anti Hepatitis B (0, 1 y 6

meses); b) Cada 10 años: refuerzo de doble adultos, c) Mayores de 65 años:

antineumocóccica (una sola vez) y antigripal una vez por año.

1) Hepatitis B

Se aplican en tres dosis de 10g hasta los 10 años y de 20g en los mayores de 10

años, por vía intramuscular en el deltoides. El esquema es el siguiente: 0, 1 y 6

meses, es decir, una primera dosis, la segunda al mes y la tercera a los 6 meses de

la primera. Control postvacuna: debe testearse la respuesta (IgG anti HbsAg)

luego de 1 ó 2 meses (y no más) de finalizado el esquema, en pacientes de alto

riesgo de contagio de hepatitis B. Revacunación si los títulos son no protectores

(IgG anti HbsAg < 10 mUI/ml): dar 3 dosis de 20g en el huésped normal y 1 dosis

de 40g en hemodializados e inmunocomprometidos. Dosis de refuerzo:

actualmente no se recomienda.

Recomendación de vacunación: 1) Grupos de riesgo (trabajadores de la salud,

homosexuales o bisexuales, convivientes o parejas sexuales de portadores crónicos

de HBsAg, prostitutas, pacientes en hemodiálisis, personal de cárceles y

psiquiátricos, adictos endovenosos y neonatos de madres con hepatitis B activa o

crónica), 2) Adolescentes, 3) Inmunocomprometidos, 4) Recién nacidos de madres

HbsAg positivas (además deben recibir gamaglobulina), 5) Accidentes laborales con

sangre (además deben recibir gamaglobulina), 6) Insuficiencia renal crónica

(prediálisis), 7) Viajeros a áreas de alta prevalencia, 8) Candidatos a transplante de

hígado y 9) Recién nacidos en poblaciones con alta incidencia de hepatitis B.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   27

similar:

Prevalentes en la atención primaria de la salud índice temático icon1er foro internacional de atención primaria en salud y salud oral, “aps-so”

Prevalentes en la atención primaria de la salud índice temático iconIndice tematico

Prevalentes en la atención primaria de la salud índice temático icon2. “Lumbalgia en la consulta de Atención Primaria”

Prevalentes en la atención primaria de la salud índice temático iconI curso de oncología clínica básica para atención primaria

Prevalentes en la atención primaria de la salud índice temático iconDesde la Atención Primaria hacia la Genética Clínica: ¡Especialidad ya!

Prevalentes en la atención primaria de la salud índice temático iconPrograma de econsulting o consulta virtual en colaboracion con atencion...

Prevalentes en la atención primaria de la salud índice temático iconProporcionar al Profesional médico de atención primaria los conocimientos...

Prevalentes en la atención primaria de la salud índice temático iconTercer Seminario de Innovación en Atención Primaria (siap), 15 octubre...

Prevalentes en la atención primaria de la salud índice temático iconEje temático 1: La historia del concepto de salud – enfermedad

Prevalentes en la atención primaria de la salud índice temático iconSacyL, gapva valladolid Oeste (Gerencia de Atención Primaria Valladolid Oeste), asdova




Todos los derechos reservados. Copyright © 2019
contactos
b.se-todo.com