Prevalentes en la atención primaria de la salud índice temático




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2) Hepatitis A

Esta vacuna no está recomendada para el uso masivo en la Argentina. El esquema

más cómodo es: menores de 10 años: dos dosis de 720 UI por vía intramuscular,

separadas por un intervalo de 6 meses (0 y 6 meses) y en los adultos: dos dosis de

1440 UI (0 y 6 meses). Es una vacuna de virus inactivo. Indicaciones: 1) Personas

de alto riesgo contraer o transmitir la hepatitis A (personal en contacto con

preescolares, personal militar, sistemas cloacales y de alimentación, viajeros a

zonas endémicas, comunidad donde ha habido un brote), 2) Pacientes con

hepatopatías crónicas y 3) Homosexuales varones, HIV positivos, adictos, personas

institucionalizadas (evaluar).

Actualmente, ha sido desarrollada una preparación comercial que combina las

vacunas anti hepatitis A y B. Se aplica en un esquema de 0, 1 y 6 meses, y hay

formulaciones para niños (menores de 10 años) y para adultos (mayores de 10

años).

3) Gripe

Indicación: 1) Mayores de 65 años, 2) Pacientes de cualquier edad con

enfermedades crónicas cardiorespiratorias (niños > 6 meses) o con enfermedades

metabólicas (incluida diabetes), 3) Inmunocomprometidos (HIV) o con

enfermedades crónicas debilitantes (IRC, corticorterapia, etc.) y 4) Trabajadores de la salud. Vacuna a virus muertos. Eficacia: 70-80%. Se aplica una dosis anual en marzo o en abril, intramuscular o subcutánea. Efectos adversos: muy rara vez fiebre leve.
4) Pneumococco

Actualmente se aconseja la vacunación rutinaria a los mayores de 65 años en una

única dosis. También se indica en los adultos con enfermedad pulmonar obstructiva

crónica, enfermedad cardiovascular crónica, alcoholismo, diabetes, esplenectomía

funcional ó anatómica, neoplasias hematológicas, SIDA, mieloma múltiple,

enfermedad renal crónica, síndrome nefrótico, transplante de médula ósea y en los

niños mayores de 2 años con anemia drepanocítica, síndrome nefrótico,

esplenectomía, enfermedad de Hogdkin (10 a 14 días previos al tratamiento) o con

HIV. Se aplica por vía intramuscular en una dosis única (considerar refuerzo cada 5

años en grupos de alto riesgo). Puede aplicarse conjuntamente con la vacuna

antigripal en sitios separados.
5) Rubéola

Además del esquema obligatorio se debe aplicar una dosis de antirrubeólica a las

mujeres adolescentes o en edad fértil que no recibieron dos dosis de triple viral o

que no tienen evidencia serológica de protección (aunque no es necesario el testeo

serológico previo a la vacunación).

6) Sarampión

Esta vacuna está incluida en la triple viral o puede darse sola. Durante un brote

epidémico se recomienda vacunar a: 1) Todos los niños de 6 a 11 meses de edad

deben recibir una dosis de vacuna antisarampionosa. Ésta debe reiterase entre los

12 y 15 meses; 2) Todos los niños de 2 a 5 años que no hayan recibido la vacuna

antisarampionosa aunque hayan recibido la dosis de Triple viral correspondiente al

año de edad, deben recibir una dosis más de vacuna antisarampionosa; 3) Reforzar

el cumplimiento del esquema nacional de vacunación: todos los niños de 1 año

deben recibir vacuna triple viral y un refuerzo al ingreso escolar; 4) Los niños de 7 a

18 años que no hayan recibido 2 dosis de vacuna deben recibir un refuerzo,

preferentemente en la forma de vacuna triple viral y 5) Las personas entre 20 y 40

años que estén en mayor riesgo de contacto con casos de sarampión (personal de

salud, estudiantes de carreras vinculadas con la salud, docentes, personal de

frontera), deben recibir una dosis de vacuna antisarampionosa, si la serología previa

es negativa.

Ante un caso de sarampión: Realizar acciones de bloqueo a todas las personas

de 6 meses a 40 años de edad en contacto directo con el caso (distancia menor a 1

metro). Aplicar una dosis de vacuna antisarampionosa antes del tercer día del

contacto. Entre el tercero y sexto día sólo estaría indicado la inmunización

pasiva con inmunoglobulina inespecífica 0.25ml/Kg (máximo 15ml) para los

contactos familiares del paciente que no estén inmunizados. La dosis para los

contactos inmunocomprometidos es de 0.5ml/Kg (máximo 15ml). Luego de esta

fecha no se justificaría intervenciones pues el período de incubación es de 7 días.

7) Haemofilus Influenza tipo B (HIB)

Edad de inicio del esquema Esquema correspondiente

De 2 a 6 meses 3 dosis con intervalo de 2 meses y refuerzo a los 18

meses

De 7 a 11 meses 2 dosis con intervalo de 2 meses y refuerzo a los 18

meses

De 12 a 14 meses 1 dosis y refuerzo a los 18 meses

De 15 a 59 meses 1 sola dosis sin refuerzo
Se aplica simultáneamente con la triple bacteriana (DPT) en todos los niños en

forma de cuádruple o separada de la triple bacteriana (ésta es la que provee el

Estado en forma gratuita).
8) Meningococo (serotipos B y C)

Para niños mayores de 4 años que se aplica en dos dosis separadas por 6 a 8

semanas por vía intramuscular o subcutánea. Su uso rutinario en la situación actual

de la Argentina es cuestionable. Se indica a: 1) Contactos cercanos (integrantes de

la familia y compañeros del jardín o de grado que comparten la misma aula por más

de 5 horas diarias en los 5 días previos a la internación del caso índice) y 2)

Familiares de contactos no vacunados menores de 48 meses. Como parte de la

quimioprofilaxis en jardines con 2 casos de meningitis en los últimos 60 días, se

debe dar rifampicina a todo el personal del establecimiento. La rifampicina se utiliza

por 4 días, en dosis únicas para adultos de 600mg/día, para niños de 20mg/Kg/día y

para neonatos de 10mg/Kg/día. Administrar preferentemente con el estómago vacío.

9) Tétanos

Se administra por vía intramuscular con la triple o DPT a los niños de 2, 4, 6, 18

meses y 6 años y luego doble cada 10 años. La inmunización pasiva se realiza

con inmunoglobulina G antitetánica en dosis de 250-500 UI por vía intramuscular

(niños y adultos respectivamente). La administración debe recibirse tan pronto como

sea posible. En los pacientes que se les aplicó tres o más dosis (última hace menos

de 10 años) no deben recibir ni vacuna ni toxoide. En los que la última dosis la

recibieron hace más de 10 años deben recibir el esquema completo de vacunación

nuevamente (primera dosis, segunda dosis a las 4 a 8 semanas y una tercera dosis

a los 6 a 12 meses). Si el paciente desconoce o recibió menos de tres dosis, debe

aplicarse vacuna y toxoide.

10) Varicela

Se puede vacunar a inmunosuprimidos y convivientes, personal de salud, maestros,

empleados de guarderías, mujeres en edad fértil no embarazadas y pacientes

institucionalizados. En los menores de 13 años se administra una sola dosis

(podrían requerirse refuerzos en la edad adulta) y en los mayores de 13 años sanos

susceptibles (sin historia de varicela ni de vacunación previa) se dan 2 dosis,

separadas por 6 a 8 semanas.

11) BCG (antituberculosa)

Se aplican dos dosis de 0.1ml por vía intradérmica en el deltoides, una dentro del

primer mes de vida y la segunda al ingreso escolar (6 años). La tercera dosis (que

se administraba a los 16 años) fue suspendida del esquema oficial, debería

aplicarse sólo cuando el paciente carece de dos cicatrices y en el personal de salud

(especialmente el de mucho riesgo de exposición a tuberculosis multirresistente).

Prácticas preventivas recomendadas desde el nacimiento hasta los 10 años

Rastreo de hipotiroidismo congénito y de fenilcetonuria: se recomienda hacer

rastreo en la población general mediante el dosaje de TSH y fenilalanina
respectivamente. Éstos deben realizarse de rutina entre el día 3 y el 7 del

nacimiento (siempre antes de dar el alta al recién nacido).

Prevención de accidentes

Salud dental: el suplemento de flúor durante los primeros años de vida reduce la

incidencia de caries. Se debe suplementar con flúor a todos los niños (salvo si la

madre les da el pecho y consume agua mineral, o si el biberón se prepara con agua

mineral). Dosis de flúor: 1) Niños de 2 semanas a 2 años: 0.25mg por día (5 gotas),

2) Niños de 2 a 3 años: 0.50mg por día (10 gotas) y 3) Niños de 3 a 16 años: 1mg

por día (20 gotas).

Consejo antitabáquico a los padres y evitar el tabaquismo pasivo

Suplementos en la dieta

En los niños sanos, nacidos a término, que se exponen al sol, se alimentan a pecho

y cuyas madres están bien nutridas, no sería necesario indicar suplementos

vitamínicos a la alimentación.

Si el niño no cumple estos requisitos parecería que es mejor indicarlos. En los

menores de un año se administra una dosis diaria de 0.6ml (1/2 gotero) que aporta

5000UI de vitamina A, 1000UI de vitamina D, 50mg de vitamina C y 0.5mg de flúor

(TRI-VI-FLUOR).

Rastreo de problemas auditivos: el método más sencillo para detectar

precozmente la hipoacusia en el lactante es el reflejo cocleopalpebral (test del

aplauso). El reflejo se considera positivo si el niño pestañea. Puede no encontrarse

en los primeros 2 ó 3 días de vida.

Rastreo de luxación congénita de cadera (LCC): maniobra de Ortolani y

evaluación física de la cadera en todos los niños, repetidas en todas las visitas

durante el primer año de vida.

Se recomienda investigar con ecografía sólo a los niños con factores de riesgo

(niños nacidos en presentación podálica o por cesárea por desproporción

maternofetal, niños con antecedentes familiares de LCC, niños con otras

alteraciones ortopédicas y en los niños nacidos postérmino) o con hallazgos

dudosos o anormales en el examen físico. Cuando quedan dudas por el examen

físico (Ortolani) o por ecografía, puede ser útil solicitar una radiografía. El pedido de

esta debe decir “Rx de ambas caderas frente con el paciente en decúbito dorsal con

ambos fémures paralelos, y rodillas al cenit” Ante la duda el paciente debe ser

interconsultado con un especialista.

Examen físico: el mayor rendimiento se obtiene en los recién nacidos y en los

primeros controles de salud. En estas consultas, el EF debe ser completo y

sistematizado para detectar malformaciones y alteraciones congénitas.
Prácticas preventivas recomendadas entre los 10 y los 64 años

Rastreo de hipertensión arterial: cada 2 años, auscultación cardíaca: por lo

menos una vez en los menores de 60 años, rastreo de cáncer de mama: palpación

mamaria anualmente a partir de la pubertad y mamografía cada 2 años desde los 40

años en las mujeres sin antecedentes personales o familiares de cáncer de mama y

desde los 35 años en las que tienen antecedentes familiares de primer grado

(padres o hermanas) o personales de cáncer de mama, examen dental: una vez

por año, examen de la piel: por lo menos una vez, control del peso: por lo menos

cada 4 años, prevención de defectos del cierre del tubo neural: ácido fólico en

mujeres fértiles sin antecedentes de malformaciones del tubo neural que planean

embarazarse (0.4mg por día, desde que la mujer decide quedar embarazada hasta

cumplido el tercer mes de gestación).

Prácticas preventivas recomendadas a los mayores de los 65 años

Inmunizaciones: neumocóccica, influenza, refuerzo de doble (ver antes),

auscultación cardíaca: una vez cada 3 años a partir de los 60 años, rastreo de

aneurisma de aorta abdominal: anualmente, con palpación abdominal, agudeza

visual y auditiva: un control anual.

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