Crisis convulsivas




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Gabapentina




  • No se sabe el mecanismo de acción, pero se cree que tiene que ver con canales de calcio

  • Poco eficaces, por lo que no son de primera línea pero pueden usarse como coadyuvantes

  • Son muy seguros

  • Bastante bien tolerados

  • Pocas interacciones

  • Usos: Coadyuvantes en crisis parciales

Pregabalina




  • Reduce la liberación presinápticas dependiente de calcio de glutamato, norepinefrina y sustancia P (disminuye sustancias excitadores)

  • Sirve para otras cosas: tratamiento de dolor

  • Buen absorción oral

  • Poco ligado a proteínas

  • Mínimo metabolismo

  • No es inhibidor ni inductor del p450

  • Causa somnolencia, se usa como hipnótico

  • Se inicia con dosis bajas, y se aumenta paulatinamente.

  • Efectos adversos: Somnolencia

  • Usos: crisis convulsivas parciales, neuropatía diabética, neuralgia pos herpética

Lamotrigina


  • También se usa para la enfermedad bipolar crónico para mantenerlos estables

Topiramato


  • También se utiliza para el tratamiento preventivo de la migraña






Anestésicos

Son fundamentales para el desarrollo de la medicina, en especial cirugía. La principal función de estos fármacos es eliminar la percepción de sensaciones para que el paciente no perciba el procedimiento médico al cual está siendo sometido. Recordar: no es lo mismo que analgésico, ya que el analgésico calma el dolor, y un anestésico “duerme” al paciente. Existen dos tipos de anestésicos:



  • General: Paciente inconsciente

  • Locales: Paciente consiente




Agente anestésico ideal: Paciente no percibe dolor, es hemodinámicamente estable, no se recuerda lo que le paso, este relajado neuromuscular, y que la profundidad del “sueño” sea controlado y pueda ser revertido. Recalcando un agente anestésico ideal debe incluir:



  • Analgesia

  • Amnesia

  • Pérdida de conciencia

  • Relajación de los músculos esqueléticos

  • Supresión de los reflejos somáticos autonómicos y endocrinos

  • Estabilidad hemodinamia




Como ninguno cumple todas las funciones, entonces lo que se hace es que se combinan los mejores en todas las áreas y se hace la mejor mezcla.

El anestesista es INDISPENSABLE sin él, el cirujano no es nadie.

Anestésicos Generales



Anestésicos Inhalados

  • Se administran en casi todas las cirugías a través de una mascarilla.

En cuanto al mecanismo de acción hay una gran controversia, pero si se sabe que entre más liposoluble el fármaco mejor agente anestésicos. Se propuso que el mecanismo de acción consistía en la disolución del fármaco en la capa de fosfolípidos de la membrana y esto impide que este se cumpla las funciones iónicas normales. Aún no se sabe cuáles son sus funciones sobre los receptores, solo se sabe que si presenta un poco es sobre los receptores GABA.

  • Fármacos:



    • Óxido Nitroso: no es tan bueno

    • Halotano

    • Efluorano

    • Isoflourano

    • Desfluorano

    • Metaocifluorano

  • Lo que nos importa es que:

    • Es lente: dura 5 min en funcionar

    • Son gases de olor o sabor desagradable

    • Se deben aplicar con mascarillas, que puede provocar miedo en niños.

  • La cinética de estos fármacos son distintos a todos los demás que hemos visto en el curso: Se administra por vía inhalada, pasa por el alveolo, entran a la sangre, y no se disuelve. Llega al cerebro penetra y anestesian al cerebro. Se van también a otros órganos y cumplen funciones importantes. La razón por la cual no se disuelven en sangre, es por su liposolubilidad. Llegan al cerebro sin llegar al equilibro, hay parte en la sangre no disuelta y parte disuelta en el cerebro, tiene que pasar tiempo hasta que existe balance, punto donde disminuye el efecto anestésico del fármaco.

  • En los efectos de los otros órganos son efectos adversos, que puede aparecer cuando el paciente ya no está anestesiado.

  • La duración del efecto está determinada por la redistribución a tejidos menos perfundidos (cerebro a lo demás).

  • Los efectos adversos:

    • Disminuye la respuesta de los quimiorreceptores a las elevaciones de hipercapnia puede acusar hipo ventilación alveolar espontanea. En caso sencillo, simplemente se le da oxigenación; pero en un caso severo puede hacer paro respiratorio.

    • Inotrópico negativo: Halotano, Efluorano. Puede congestionar al paciente.

    • Hipotensión arterial: Halotano, Efluorano. Hay que pensar si esta sangrado, o es el fármaco.

    • Halotano sensibiliza a arritmias inducidas por catecolaminas.

    • Hepatoxicidad: Halotano

    • Convulsiones: Efluorano

    • Más nauseas y vómitos que los IV: Paciente no ha redistribuido el fármaco el día siguiente de la operación. Esto puede ser problemático porque el paciente puede que le duela por la herida o que se abra la herida.


Anestésico intravenoso

  • Mayoría interactúa con receptores de membrana

    • Barbitúricos y benzodiacepina: facilitan GABA a , es más común que se usen en pre-anestésico

    • Opioides

    • Ketamina: Inhibidor del receptor de glutamato

    • Propofol: es rápido en actuar y redistribuir.

  • En este caso la inducción es muy rápido, segundos, con el tiempo brazo-cerebro

  • Depende de :

    • Flujo sanguíneo

    • Características del fármaco:

      • Barbitúricos de acción corta, Propofol: <1 min

      • Fentanil y derivados (opioides): rápida

      • Benzodiacepinas: varios minutos

  • Muchas veces se combinan los inhalados con los IV.

  • Los IV para iniciar la anestesia, y los inhalados para mantenerlo.

  • La duración del efecto depende de:

    • Redistribución: queremos que sea rápido, entre los que cumple están: Propofol, tiopental (barbitúrico), Fentanil. Pero las benzodiacepinas no cumple esta característica.

  • Efectos secundarios:

    • Tiopental: depresión respiratorias, inotropismo negativo, vasodilatación periférica, antianalgesia, espasmo laríngeo, nauseas

    • Benzodiacepinas: Depresión respiratoria y miocárdica

    • Propofol: menos depresión respiratorio, pero si la produce!!


Anestesia balanceada

Los pacientes más difíciles de tratar con los que tiene ICC e Insuficiencia Respiratoria

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