Crisis convulsivas




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Diabetes


  • No es una enfermedad, es un grupo de síndromes caracterizados por una elevación de la glicemia por un trastorno a nivel de la insulina.

  • El problema del diabético no es su glicemia, son las complicaciones causadas por esta, y ellas inician mucho antes de que se pueda hacer el Dx, principalmente las macrovasculares.

  • Clasificación

    • Diabetes tipo 1

      • Afecta principalmente pacientes jóvenes y se caracteriza por una deficiencia absoluta de insulina.

      • Se debe a una necrosis masiva de las células b del páncreas, usualmente debido a un proceso autoinmune.

        • No hay una secreción basal de insulina y no hay picos postprandiales.

      • Síntomas de deficiencia de insulina: polidipsia, polifagia, poliuria y pérdida de peso.

      • Su tratamiento requiere la administración de insulina exógena para evitar el estado catabólico.

    • Diabetes tipo 2

      • Corresponde a la mayoría de la población diabética, y suele estar condicionada por factores no autoinmunes.

      • Las células b pancreáticas son normofuncionantes, pero hay una resistencia a la insulina, por lo que no se logra la homeostasis de la glucosa.

      • Llega un punto en el que se gastan las células b y entonces la glicemia empieza a aumentar, permitiendo el Dx por medio de laboratorios.

      • Su tratamiento se basa en la normalización de los niveles de glucosa, inicialmente mediante terapia no farmacológica, pero pueden usarse fármacos hipoglicemiantes.

    • Diabetes gestacional

      • Es una intolerancia a los carbohidratos que se manifiesta inicialmente durante el embarazo.

      • Es importante ya que si no se controla puede causar macrosomia y distocia de hombro.

    • Diabetes por otras causas



Insulina

Insulina humana


  • Se secreta en las células beta, es un polipéptido que sirve para facilitar la entrada de glucosa a células con presencia de canales GLUT4.




    1. El receptor ante el estimulo funciona como una tirosin kinasa, fosforilando la IRS-1 (Insulin
      Receptor Substrate).

    2. El IRS-1 fosforilado se une a la PI-3 Kin
      (Fosfatidil-inositol-3 kinasa), una proteína SH2, formando un complejo.

    3. Por acción del complejo [IRS-1 / PI-3 Kin] hay una translocación de los transportadores a la superficie celular.




  • Dentro de la célula la insulina tiene múltiples interacciones anabólicas y catabólicas, con la intención de reducir la glicemia, mediante enzimas clave que son sensibles.

  • Tiene una producción basal a la cual se agregan picos según estímulos necesarios.

  • La liberación ocurre mediante:




    1. La glucosa entra fácilmente y produce ATP.

    2. Los niveles aumentados de ATP cierran los canales de K.

    3. Hay despolarización de la célula.

    4. Se abren canales de Ca, permitiendo su entrada.

    5. El aumento del Ca intracelular estimula la liberación de las vesículas con insulina.



Insulina terapéutica


  • Insulina clásica

    • Producidas mediante ingeniería genética, mediante E. coli, y son idénticas a la humana.

    • Insulina regular [simple o cristalina]

      • Tiene una acción relativamente rápida.

        • Debe ser administrada aproximadamente 1 hora antes de comer.

      • Generalmente se administra prepandialmente.

        • Son 3-4 administraciones, y tiene potencial de muchas complicaciones.

        • La dosis resulta muy ajustable a la alimentación del paciente, mejorando el control metabolico.

        • Requiere que el paciente se mida la glicemia en repetidas ocasiones.

      • Simula los picos de insulina fisiológicos.

  • Insulina NPH (Neutral Protamine Hagedom) [lechosa]

      • Tiene acción intermedia.

      • Tiene un efecto bastante prolongado, con un inicio lento.

      • Requiere 1-2 dosis al dia.

        • Necesita tomar la glicemia 2 veces, a nivel del pico o el fin de la acción.

      • Simula la basal fisiológica de insulina.

        • Es frecuente que hagan hiperglicemias postprandiales.

        • El paciente no se encuentra muy buen controlado, no hay un buen control metabolico.

  • Análogos de la insulina

    • Lispro, Aspart y Glulisina

      • Tiene una tendencia a formar monómeros, facilitando su absorción.

        • Acción ultrarrápida o ultracorta.

        • Se utiliza inmediatamente antes de comer, o durante la comida.

      • Simula los picos fisiológicos de insulina.

    • Glargina

      • Se absorbe muy lentamente.

      • Es la aproximación más realista de la basal fisiológica de insulina.




Insulina

Inicio de

acción

Pico de

acción

Duración

del efecto

Regular

30-60 min

2-3 hrs

8-10 hrs

NPH

2-4 hrs

4-10 hrs

12-18 hrs

Lispro

5-15 min

30-90 min

4-6 hrs

Aspart

5-15 min

30-90 min

4-6 hrs

Glargina

2-4 hrs

-

20-24 hrs

  • TODAS se administran de forma subcutánea.

    • La insulina regular también se puede dar en i.v. en casos de crisis.

  • Esquema de tratamiento

    • Son combinables, para simular la condición fisiológica de una basal con picos postprandiales.

      • Uso de acción corta durante el dia para los picos y acción prolongada de noche para mantener la basal.

    • En pacientes jóvenes es importante la acción rápida, ya que por su expectativa de vida tienen q regular estrictamente la glicemia para evitar daño a órgano blanco.

  • Inconvenientes



    • Problemas prácticos de la aplicación.

    • Hipoglicemia.

    • Alergias.

    • Resistencia inmunitaria.



    • Lipodistrofia.

      • Donde se aplica la insulina hay alteraciones tróficas del tejido subcutáneo, tiene un inconveniente cosmético y otro farmacocinético porque puede interferir con la absorción.

      • Tiene q rotar el lugar de aplicación para evitar este problema.



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