Crisis convulsivas




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Hormonas Tiroideas:

Principales pasos en la producción de hormonas tiroideas:


  1. Captación de Yoduros por la Glándula Tiroides.

  2. Oxidación del Yoduro y síntesis de MIT (Monoyodotirosina) y DIT (Diyodotirosina).

  3. Acoplamiento de las Yodotirosinas para formar T3 (forma activa) y T4.

  4. Almacenamiento en Tiroglobulinas.

  5. Las hormonas son liberadas según las demandas.

Nota: Para la síntesis de la prohormona es indispensable la acción de la TPO (Peroxidasa Tiroidea), que se da en los pasos 2 y 3.

También hay que recordar el eje hipotálamo-hipofisario:

  • TRH (Hipotálamo) → TSH (Hipófisis) → T3 y T4 (Tiroides).

  • La T3 reversa es un producto de la transformación de T4 por medio de la Desyodinasa. Se une con facilidad a los receptores de hormona tiroidea, sin embargo no los estimula, por lo que hace un efecto de competencia por los receptores y su función principal es mantener un balance correcto de la estimulación de estos receptores.

  • T3 y T4 además ejercen una vía de retrocontrol negativo para suprimir la TRH y la TSH y así evitar exceso de cualquiera de los componentes del eje.

Usos clínicos de las hormonas tiroideas:


Indicaciones:

  • Terapia Sustitutiva: Si es el individuo no produce lo suficiente se sustituye o repone lo que la glándula no produce (o sea en casos de hipotiroidismo).

  • Terapia Supresiva: Se usa para frenar el eje.

Escogencia:

  • Se usan tanto T3 como T4. El prototipo es la Levotiroxina.

    • T4 es la que más se usa en la práctica clínica, porque la glándula en condiciones fisiológicas produce mucho T4 y menos T3, para que la T4 se transforme en T4 periféricamente de acuerdo con los requerimientos corporales (el cuerpo no es tonto y no va a producir más T3 de la cuenta).

    • Existe la que ofrece la Caja (100 ug) y las que se venden en farmacias (Eutirox ® de 25/50/75/100/150 ug).

Terapia Sustitutiva:


  • Si se trata de un hipotiroidismo 1°, la prueba clave es la medición de TSH, la cual estaría elevada (como mecanismo compensatorio por la poca actividad de la glándula tiroides). Se le da T4 hasta normalizar la TSH.

    • Si se pasa de la mano puede provocarse un hipertiroidismo subclínico con el eje alterado (TSH disminuida), entonces hay que corregir el problema porque a pesar de que son clínicamente eutiroideos, el metabolismo sí se altera levemente y puede tener repercusiones a largo plazo como daño al miocardio, osteoporosis, etc.

  • NO se debe empezar con dosis altas (100-150 ug) porque el paciente hipotiroideo casi siempre tiene un factor de riesgo cardiovascular agregado (colesterol aumentado, diabetes, HTA, etc.) y tiene el metabolismo basal bajo. Si se aumenta mucho el metabolismo con una dosis alta, puede que el paciente evidencia estos problemas silentes que no estaban con el metabolismo basal bajo.

  • La única vez que se puede usar terapia completa sustitutiva (100-150 ug) es en pacientes eutiroideos y se les hizo una resección de la glándula por cirugía.

  • Usualmente se toma 1 vez por día y casi siempre en la mañana.

    • A veces depende de la dosis, para evitar partir pastillas, se puede ajustar la dosis de forma que se toma más cantidad unos días que otros. Esto es posible porque la VM del fármaco lo permite.

  • En el hipotiroidismo 2°, se da también terapia sustitutiva pero en vez de revisar TSH, se revisan T3 y T4 (porque la TSH en este caso va a estar muy disminuida o ausente porque el problema cae en la hipófisis).

    • Casi siempre cuando hay hipotiroidismo 2° hay otras deficiencias hormonales, por lo que es importante buscarlas, ya que si por ejemplo, hay ↓ de ACTH y se restablece el metabolismo, se puede hacer evidente una insuficiencia suprarrenal.

Terapia Supresiva:


  • No ha habido mucha efectividad.

  • El punto es usar grandes cantidades de T3 y T4 (T4 principalmente) para bloquear la producción de TSH.

  • Esto se hace con fines de bloquear las dos funciones de la TSH: tanto la estimulación de liberación de hormona tiroidea, como la función de factor trópico (de crecimiento de la glándula).

    • Esta última propiedad es importante bloquearla cuando se trata de un paciente que tuvo un carcinoma de tiroides para evitar cualquier posible recidiva. Se dan cantidades suprafisiológicas para que sustituyan la deficiencia de hormona tiroidea y que se disminuya la TSH (obviamente en forma regulada para evitar cualquier riesgo a largo plazo).
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