Crisis convulsivas




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Aspectos prácticos de las hormonas tiroideas:


  • El objetivo varía dependiendo de si se quiere sustituir o suprimir.

  • Es útil hacer los ajustes de las dosis para facilitar el consumo.

  • Son muy bien toleradas ya que son equivalentes a las endógenas.

  • Los antiácidos alteran y dificultan su absorción.

  • Tomar en cuenta efectos adversos por sobredosis: hipertiroidismo.

  • Tomar en cuenta el Hipotiroidismo subclínico:

    • Pacientes asintomáticos que T3 y T4 normales y TSH ↑ (este aumento es por una medida compensatoria para estimular al máximo la glándula que con TSH normales sería hipofuncionante). Esto funciona en la glándula que comienza a fallar, pero tarde o temprano no es suficiente.

    • Controversia en si se les da o no a los pacientes; si se decide dar tratamiento, debe ser a dosis muy bajas hasta normalizar la TSH.

  • Si hay nódulos tiroideos, en caso de que un nódulo sea autónomo, no es sensible a la terapia supresora.

Fármacos usados en el tratamiento de los estados de Hipertiroidismo:


Entre ellos encontramos:

  1. Tioamidas (las más importantes).

  2. Bloqueadores β-adrenérgicos.

  3. Soluciones de Yoduro.

  4. Glucocorticoides y otros compuestos.

  5. Yodo radioactivo.

Tioamidas:


Ejemplos:

  • Propiltiouracilo (PTU/disponible en CR).

  • Metimazol.

  • Carbimazol.

Característica

PTU

Metimazol

Absorción

Rápida e incompleta

(…)

Unión a proteínas plasmáticas

75%

(…)

Acumulación en tiroides



No

VM

1.5h*

4-6h

Vía de eliminación

Riñón

Riñón

Paso por placenta



↑**

Concentración en leche materna





*Es aún más corta al inicio del tratamiento porque el metabolismo en general está más acelerado por el hipertiroidismo.

**Puede provocar hipertiroidismo fetal: recordar que la tiroides tiene que ver con el desarrollo del SNC (puede provocar cretinismo).

Mecanismo de acción:

  • Inhibición de la TPO (¡Ojo ah! NO es antagonismo): Inhibe entonces la síntesis de T3 y T4.

    • ↓ la incorporación de Yodo en los residuos Tirosil.

    • ↓ acoplamiento de Yodotirosinas.

  • Acciones inmunológicas: puede haber una trascendencia inmunomoduladora contra la Enfermedad de Graves.

  • Inhibición de la conversión periférica de T4 a T3 (sólo el PTU).

Usos clínicos de los fármacos antitiroideos:


  • Tratamiento de la Enfermedad de Graves:

    • Durante año y medio aproximadamente; al principio a altas dosis.

    • Si no resuelve: otro ciclo de Tioamidas u otra solución más efectiva.

  • Otras causas de hipertiroidismo (solo en algunos casos):

    • Si el paciente tiene un nódulo tiroideo hiperfuncionante habría que dar tratamiento de por vida, pero no es bueno. Entonces se da temporalmente y cuando está eutiroideo, se reseca el nódulo.

  • Tormenta Tiroidea (Hipertiroidismo en su máxima expresión):

    • Se le da PTU, pero el paciente va a tener los síntomas por varias semanas porque las reservas de hormona tiroidea alcanzan para mucho tiempo.

    • Por dicha el PTU tiene otro efecto: inhibe la conversión de T4 a T3 periféricamente (lo cual ayuda mucho en estos casos).

  • NO usar en tiroiditis:

    • Primero hay hipertiroidismo, pero es transitorio por la destrucción de folículos por la inflamación.

    • Puede llegar a causar hipotiroidismo severo cuando la tiroiditis se autolimita.

Efectos adversos de los fármacos antitiroideos:


  • 1-7% presentan rash, urticaria, artralgias, fiebre, molestias gastrointestinales.

  • <1% presentan daño en médula ósea: Agranulocitosis.

    • Es importante siempre tenerlo presente ya que es muy infrecuente pero muy severo.

    • Ocurre casi siempre en las primeras semanas.

    • Síntomas pivote: Fiebre y/o dolor de garganta.

    • Reacción cruzada: Si ocurre con una tioamida, ocurre con cualquier tioamida.

    • NO es predecible.

  • Otros: hepatitis, vasculitis, etc.

Precauciones con el uso de fármacos antitiroideos:


  • Vigilancia por toxicidad medular (Ojo con la aparición de fiebre y/u odinofagia).

  • Embarazo: si el fármaco atraviesa placenta puede causar hipotiroidismo fetal.

  • Previo a tratamiento con Yodo radioactivo. Sí la paciente está con PTU, se suspende unas semanas antes porque tiene inhibida la PTO y además disminuye la captación del Yodo (por ende tampoco el radioactivo).
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