Examen físico




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EXAMEN BACTERIOLÓGICO


Para los líquidos extravasculares revisados en esta unidad se recomienda realizar simultáneamente los exámenes bacteriológicos que se requieran, de acuerdo a la sospecha clínica. Siguiendo el protocolo habitual técnico-microbiológico para la inoculación, cultivo, aislamiento e identificación de los microorganismos patógenos.


LIQUIDO PERITONEAL
COORRELACIÓN DE DE ALGUNAS CARACTERÍSTICAS FISICOQUÍMICAS Y MICROSCÓPICAS DE LÍQUIDOS EXTRACELULARES.9


CARACTERÍSTICA

REFERENCIA

ALTERACIONES

ASPECTO

TRANSPARENTE

HEMORRÁGICO, POR TUMORES MALIGNOS

TURBIO, POR CARGA BACTERIANA O MICÓTICA

VOLUMEN

< 3.5 ML




COLOR

AMARILLO CLARO O PÁLIDO

VERDE 0 DERRAME BILIAR

pH

6.9 – 7.6




DENSIDAD

1.010 – 1.026

ELEVADO = > CARGA DE SOLUTOS

COAGULACION

NEGATIVA

POSITIVA = ETIOLOGÍA INFECCIOSA BACILAR

GLUCOSA

50 – 75 mg%

DISMINUIDO = CARGA BACTERIANA Y/O CÉLULAS NEOPLÁSICAS

PROTEÍNAS

< 3 g%

ALBUMINA 50 - 70%

GLOBULINAS 30 45 %

FIBRINÓGENO 0.3 -4.5%

ELEVADO = PROCESO INFLAMATORIO

AGUDO PREDOMINIO DE ALBÚMINA

CRÓNICO PREDOMINIO DE GLOBULINAS

CLORUROS

118 – 128 meq/l

RELACIÓN DE CONCENTRACIÓN INVERSA CON PROTEÍNAS

AMILASA

> QUE VALORES SÉRICOS

PATOLOGÍAS PANCREÁTICAS Y PERFORACIONES GASTROINTESTINALES

AMONIACO

IGUAL QUE SUERO

ELEVADO = ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA

VEJIGA DESGARRADA (JUNTO CON  DE CREATININA)

FOSFATASA ALCALINA

IGUAL QUE SUERO

ELEVADO = PERFORACIÓN DE INTESTINO DELGADO

CÉLULAS

< 200 / mm3

CÉLULAS MESOTELIALES DEL 20 – 30%

PMN < 25%

MN 45 – 65%


PREDOMINIO LINFOCITOS SUGIERE ETIOLOGÍA CRÓNICA BACILAR

CLULAS NEOPLÁSICAS = TUMORES

PREDOMINIO PMN SUGIERE

PERITONITIS BACTERIANA Y CIRROSIS




LÍQUIDO PERICÁRDICO.


CARACTERÍSTICA

REFERENCIA

SIGNIFICADO CLÍNICO

VOLUMEN

10 – 15 ml




ASPECTO

TRANSPARENTE

TURBIO = PROCESOS INFECCIOSOS, MALIGNOS

QUILOSO = ALTERACIONES DE SISTEMA LINFÁTICO

HEMORRÁGICO = AFECCIÓN TUBERCULOSA O MALIGNA

SANGUINOLENTO = PUNCIÓN ANÓMALA USO DE FÁRMACOS ANTICOAGULANTES

LEUCOCITOS TOTALES

< 200 / mm3

> ETIOLOGÍA INFECCIOSA

DIFERENCIAL

PMN 25%

MN 45 – 65%

CÉLULAS MESOTELIALES 20%


> % PMN = ENDOCARDITIS BACTERIANA







CLASIFICACIÓN DE GRUPOS

SIGNIFICADO PATOLÓGICO

I

NO INFLAMATORIOS

TRASTORNOS DEGENERATIVOS

II

INFLAMATORIOS

EVENTOS INMUNOLÓGICOS: ARTRITIS REUMATOIDE, LUPUS ERITEMATOSO DISEMINADO

III.

SÉPTICOS

INFECCIONES BACTERIANAS

IV

INDUCIDOS POR SOLUTOS INSOLUBLES

ACIDO ÚRICO: GOTA Y PSEUDOGOTA

V

HEMORRÁGICOS

LESIONES TRAUMÁTICAS, DEFICIENCIAS DE COAGULACIÓN


CLASIFICACIÓN Y SIGNIFICADO PATOLÓGICO DE LOS TRASTORNOS ARTICULARES




CARACTERÍSTICA


REFERENCIA

GRUPO I

No inflamatorio

GRUPO II

inflamatorio

GRUPO III

séptico

GRUPO IV

Compuestos insolubles

GRUPO VI

Hemorrá-gicos

VOLUMEN

< 3.5 ml

> 3.5 ml

> 3.5 ml

> 3.5 ml

> 3.5 ml

> 3.5 ml

ASPECTO

Transparente

Transparente

Turbio

Turbio

Turbio - lechoso

Turbio rojizo

COLOR

Amarillo claro

Amarillo

Amarillo opalescente

Amarillo a verde

Amarillo

Amarillo opalescente

VISCOSIDAD

Alta

Alta

Baja

Baja

Alta

Alta

COAGULACIÓN

Positiva compacto

Positivo compacto

Positivo -friable

Positivo- friable

Positivo compacto

Positivo -friable

GLUCOSA

Igual que suero

Igual que suero

> de 25 mg%

< que sérica

> de 25 mg%

Disminuida

Normal

PROTEÍNAS

1.36 g%

< 5.0

< 5.0

> 5.0

< 5.0

< 5.0

GLOBULINAS

0.05 g%

< 5.0

< 1.8

> 2.0

< 5.0

< 1.8

ÁCIDO ÚRICO

Igual que suero

No ponderado

No ponderado

No ponderado

Elevado

No ponderado

CÉLULAS TOTALES

< 200/mm3


200 a 3000 / mm3

300 a 10 000 /mm3

> 100000 / mm3

500 - 200000 / mm3

< 5000 /mm3

PMN

PMN > 25%

> 30%

> 50%

> 75%

> 90%

< 50%

ERITROCITOS

< 5 /mm3

Ausentes

Ausentes

Ausentes

Ausentes

Abundantes

CRISTALES

Ausentes

No ponderado

No ponderado

No ponderado

Presentes

Ausentes


LÍQUIDO SINOVIAL







REFERENCIA


SIGNIFICADO CLÍNICO

VOLUMEN

< 3.5 ml




ASPECTO



TRANSPARENTE

TURBIO = AUMENTO DE POBLACIÓN CELULAR (LEUCOCITOS)

QUILOSO = QUILOTORAX

HEMORRÁGICO O PURULENTO

COLOR

AMARILLO CLARO




DENSIDAD

1.008 – 1.020

< DE 1.015 = CIRROSIS, NEFROSIS, CARDIOPATÍAS O NEOPLASIAS

> DE 1.018 = PLEURESIA TUBERCULOSA

COAGULACION

NEGATIVA

> = HIPERPROTEINEMIA

pH

7.4

< 7.3 ¿EXUDADO?, EMPIEMA, AFECCIONES MALIGNAS,

PLEURESIA REUMATOIDE, PLEURITIS POR LUPUS,

TUBERCULOSIS Y ROTURA ESOFÁGICA

GLUCOSA

IGUAL QUE SUERO

> 60 mg% : AFECCIONES TUBERCULOSAS Y MALIGNAS; EN DERRAMES POR LUPUS ERITEMATOSO DISEMINADO

< 60 mg%. AFECCIONES BACTERIANAS O PLEURITIS REUMATOIDE, AFECCIONES TUBERCULOSAS Y MALIGNAS

AMILASA

IGUAL QUE SUERO

> = AFECCIONES PANCREÁTICAS, TUMORES PANCREÁTICOS Y NEUMONÍAS, ROTURA ESOFÁGICA

< = DERRAMES TUBERCULOSOS Y OTROS

TRIGLICÉRIDOS

IGUAL QUE SUERO

VALORES > 2 ó 3 VECES LO NORMAL = QUILOTÓRAX

PLEURESIA TUBERCULOSA

CÉLULAS TOTALES

< 200/mm3


> = PROCESO INFLAMATORIO, DERRAME, HEMORRAGIA

LEUCOCITOS

< 1000/mm3

80% DE TRASUDADO Y 20% DE EXUDADOS

> 10 000/mm3 = NEUMONÍA, PANCREATITIS, SÍNDROME DE POSTINFARTO AL MIOCARDIO Y LUPUS ERITEMATOSO DISEMINADO

DIFERENCIAL

PMN 25%

MN 45 – 65%

CÉLULAS

MESOTELIALES 20%

50 % ó > LINFOCITOS PEQUEÑOS = DERRAMES TUBERCULOSOS, MALIGNOS

> 30% PMN = NEUMONÍAS, PANCREATITIS, ENFERMEDADES DE COLÁGENA

ERITROCITOS

< DE 5 /mm3


> 100 000 /mm3 = TODOS TIPOS DERRAMES

> 100 000/ mm3 = ENFERMEDAD PLEURAL MALIGNA,

INFARTO PULMONAR O TRAUMATISMO



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