Liderazgo priorizar la salud ambiental como imperativo estratégico




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títuloLiderazgo priorizar la salud ambiental como imperativo estratégico
fecha de publicación27.10.2016
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SUGERENCIA REVISADA DE ACIONES CONCRETAS PARA

LOS 10 OBJETIVOS DE LA AGENDA HVS, COMGES 2014



  1. LIDERAZGO Priorizar la salud ambiental como imperativo estratégico: Demostrar liderazgo en el apoyo a los Hospitales Verdes y Saludables, a fin de crear un cambio de cultura organizacional de mediano y largo plazo, lograr una amplia participación por parte de la comunidad y de los trabajadores de los hospitales, y fomentar políticas públicas que promuevan la salud ambiental.


Acciones concretas:


  • Asumir el Compromiso propuesto, instruirlo como una política local de SS, proveer los recursos necesarios, supervisar su desarrollo y resultados.

  • Elaborar una política de Hospitales Verdes y Saludables para todo el sistema y respetarla.

  • Crear un grupo de trabajo integrado por representantes de los distintos departamentos y de las distintas profesiones de la organización para dirigir e implementar las iniciativas.

  • Asignar recursos humanos en los niveles ejecutivo/directivo y de prestación de servicios para abordar los problemas de salud ambiental en toda la organización o en todo el sistema.

  • Invertir en investigación para eliminar las barreras que frenen la innovación.

  • Garantizar que los planes y presupuestos estratégicos y operativos reflejen el compromiso con la meta de un hospital verde y saludable.

  • Ofrecer al personal y a la comunidad oportunidades de capacitación y educación sobre los factores ambientales que contribuyen a la carga de morbilidad y sobre la relación entre la salud pública ambiental y la prevención de enfermedades.

  • Junto con la comunidad local, participar de diálogos, debates e iniciativas que se relacionen con la prevención de enfermedades y con la salud ambiental.

  • En colaboración con otros actores, identificar riesgos de salud ambiental y seguir de cerca la incidencia de enfermedades que estén o puedan estar relacionadas con factores ambientales.

  • Formar o participar de redes locales de hospitales y/o grupos de servicios de salud comprometidos con la promoción de políticas de salud ambiental.

  • Impulsar la prevención de enfermedades y la salud ambiental como componentes centrales de las futuras estrategias de salud.

  • Instar a las agencias multilaterales o bilaterales que financian la construcción de hospitales u operaciones del sector de la salud a que colaboren con sus contrapartes del sector público y privado para procurar que la financiación otorgada promueva el desarrollo y el funcionamiento de establecimientos de salud sustentables en términos ambientales, que favorezcan la salud ambiental de la comunidad.




  1. SUSTANCIAS QUÍMICAS Reemplazar las sustancias químicas nocivas por alternativas más seguras: Mejorar la salud y la seguridad de los pacientes, del personal, de las comunidades y del medio ambiente utilizando sustancias químicas, materiales, productos y procesos más seguros, yendo más allá de lo que exigen las normas ambientales.


Acciones concretas:


  • Elaborar políticas y protocolos para toda la institución sobre sustancias químicas y materiales, a fin de resguardar la salud de los pacientes, de los trabajadores y de la comunidad, proteger el medio ambiente, y al mismo tiempo, ayudar a desarrollar la demanda de alternativas por parte de toda la sociedad.

  • Implementar un plan de acción referido a sustancias químicas específico del establecimiento, que incluya parámetros de referencia y líneas de tiempo.

  • Participar de la Iniciativa Global de la OMS y Salud Sin Daño para un cuidado de la salud sin mercurio, reemplazando todos los termómetros y medidores de presión arterial que contengan mercurio con alternativas seguras, de precisión y económicamente accesibles.

  • Abordar el problema del uso de sustancias químicas preocupantes, incluidos, por ejemplo, el glutaraldehído, los retardantes de llama halogenados, el PVC (policloruro de vinilo)], el DEHP (di(2-etilhexil)ftalato) y el BPA (bisfenol A), y buscar alternativas y sustitutos más seguros.

  • Adoptar políticas que requieran que se brinde información sobre los ingredientes químicos que integran los productos y materiales, y asegurarse de que todos los ingredientes hayan sido sometidos, al menos, a una prueba de toxicidad básica.

  • Cuando se identifiquen productos o materiales que contengan sustancias extremadamente preocupantes, es decir, identificadas como cancerígenas, mutagénicas o tóxicas para la reproducción, o que sean persistentes y bioacumulativas, o que ameriten una preocupación similar, los hospitales deben hacer de su reemplazo con alternativas más seguras una alta prioridad.



  1. RESIDUOS Reducir, tratar y disponer de manera segura los residuos de establecimientos de salud: Proteger la salud pública reduciendo el volumen y la toxicidad de los residuos producidos por el sector de la salud, implementando al mismo tiempo las opciones ecológicamente más sensatas de gestión y disposición de residuos.


Acciones concretas:


  • Implementación de gestión de REAS

  • Implementar procedimientos de compras que sean ecológicamente preferibles y que eviten materiales tóxicos, como el mercurio, el PVC y los productos descartables innecesarios.

  • Crear una comisión de gestión de residuos y asignar a la gestión de residuos un presupuesto específico.

  • Implementar un programa amplio de reducción de residuos, que incluya la medida de evitar, cuando sea posible, el uso de medicamentos inyectables cuando los tratamientos por vía oral tengan la misma eficacia.

  • Separar los residuos en origen y comenzar a reciclar los residuos no peligrosos.

  • Implementar un programa de capacitación amplio sobre gestión de residuos que incluya el tema de las inyecciones seguras, así como el de la manipulación segura de objetos cortantes y de otras categorías de residuos.

  • Procurar que las personas que manipulan residuos estén capacitadas, vacunadas y cuenten con equipo de protección personal.

  • Introducir tecnología de tratamiento de residuos que no implique la incineración, para garantizar que los residuos que no se puedan evitar se traten y dispongan de manera segura, económica y ambientalmente sustentable.

  • Propugnar que las autoridades públicas construyan y administren vertederos seguros para la gestión de residuos no reciclables después de su tratamiento.

  • Apoyar y participar en la elaboración e implementación de políticas de “basura cero” que reduzcan en una proporción significativa la cantidad de residuos generados en los niveles hospitalario, municipal y nacional.



  1. ENERGÍA Implementar la eficiencia energética y la generación de energías limpias renovables: Reducir el uso de energía proveniente de combustibles fósiles como una forma de mejorar y proteger la salud pública; promover la eficiencia energética, así como el uso de energías alternativas renovables con el objetivo a largo plazo de cubrir el 100% de las necesidades energéticas mediante fuentes renovables de energía ubicadas in situ o en la comunidad.


Acciones concretas:


  • Establecer línea de base diagnóstica de consumo de energía y combustibles en 2013, implementación de medidas “blandas” (Circular_N°12 24-02-2011_Interior_y_Energia) y evaluar sus resultados.

  • En el caso de los edificios existentes, implementar un programa de conservación y eficiencia energética que reduzca el consumo de energía al menos el 10% en un solo año y que siga produciendo un ahorro de energía del 2% anual en forma continua, lo que dará como resultado una reducción del 10% por cada período de 5 años. En el caso de los edificios nuevos, diseñarlos de modo que alcancen metas de desempeño energético de 320 kWh/m2/año o inferiores.

  • Realizar auditorías energéticas periódicas y utilizar los resultados como base de programas de creación de conciencia y de modernización.

  • Ya implementadas las medidas de eficiencia energética, indagar acerca de la posibilidad de adquirir energía limpia y renovable y, si se la puede obtener, comprar por lo menos un 5% en la siguiente oportunidad. En el caso de establecimientos ya construidos, comenzar a utilizar combustibles de caldera más limpios.

  • Investigar acerca de las fuentes de energías limpias renovables que puedan colocarse in situ e incluir su generación en todos los planes de nuevas edificaciones.

  • Identificar los potenciales co-beneficios de los esfuerzos de mitigación del cambio climático que reduzcan las emisiones de gases de efecto invernadero, amortigüen las amenazas a la salud presentes en el lugar y que, al mismo tiempo, permitan un ahorro económico.

  • Integrar la educación de los ocupantes y los programas de creación de conciencia para reducir el consumo de energía vinculado con la ocupación de las instalaciones. En los espacios acondicionados por medios mecánicos, bajar los termostatos algunos grados en invierno o en climas fríos, y subirlos en el verano o en climas cálidos. Incluso un ligero cambio puede generar un ahorro de energía significativo.



  1. AGUA Reducir el consumo de agua de los hospitales y suministrar agua potable: Implementar una serie de medidas de conservación, reciclado y tratamiento que reduzcan el consumo de agua de los hospitales y la contaminación por aguas residuales. Establecer la relación entre la disponibilidad de agua potable y la resiliencia de los servicios de salud para soportar perturbaciones físicas, naturales, económicas y sociales. Promover la salud ambiental pública suministrando agua potable a la comunidad.


Acciones concretas:


  • Establecer línea de base de consumos, implementación de medidas de conservación y ahorro del recurso agua y evaluar sus resultados

  • Establecer un marco que aspire a un "consumo neto de agua igual a cero" dentro de un sistema hospitalario.

  • Implementar estrategias de conservación de agua instalando grifos e inodoros eficientes, haciendo controles de rutina de la instalación y las cañerías para prevenir pérdidas, eliminar el agua de refrigeración y de sellado en las bombas de vacío y en los compresores de aire de uso médico y modernizar los sistemas de refrigeración.

  • Pasar de los equipos radiológicos basados en película, que consumen grandes cantidades de agua, a sistemas de imágenes digitales, que no utilizan agua ni sustancias químicas radiológicas contaminantes.

  • Optar por una flora y plantas resistentes a las sequías en los jardines para minimizar el consumo de agua.

  • Considerar la posibilidad de recoger agua de lluvia o reciclar el agua para su uso en distintos procesos.

  • Considerar la recuperación del agua residual de la Planta de Osmosis Inversa de la Caldera para su uso en distintos procesos.

  • Eliminar el agua embotellada en todo el establecimiento si se cuenta con agua potable de buena calidad.

  • Analizar periódicamente la calidad del agua.

  • Si el establecimiento de salud tiene acceso al agua potable pero la comunidad no puede obtenerla fácilmente, desarrollar programas que suministren agua potable a la comunidad como un servicio de salud pública.

  • Implementar tecnologías de tratamiento de aguas residuales in situ cuando no exista un servicio municipal.

  • Desarrollar proyectos conjuntos con la comunidad para mejorar y proteger el suministro de agua; apoyar iniciativas tendientes a que los sistemas públicos mejoren la calidad del agua, así como los sistemas de suministro y de tratamiento de aguas residuales para toda la población.



  1. TRANSPORTE Mejorar las estrategias de transporte para usuarios y funcionarios: Desarrollar estrategias de provisión de transporte y servicios que reduzcan la huella de carbono de los hospitales y su incidencia en la contaminación local.


Acciones concretas:


  • Estimular el uso de bicicleta en funcionarios y proveer espacios para su estacionamiento seguro

  • Brindar atención médica en lugares accesibles para pacientes, empleados y visitas, sin que estos deban recorrer distancias innecesarias. Evaluar opciones de atención primaria comunitaria, atención domiciliaria y servicios médicos en instalaciones compartidas con servicios sociales o programas comunitarios relacionados.

  • Desarrollar estrategias de telemedicina, comunicación por correo electrónico y otras opciones que no requieran desplazamientos y encuentros en persona entre los profesionales de la salud y los pacientes cuando sea pertinente.

  • Alentar al personal, los pacientes y las visitas a caminar, trasladarse en bicicleta, utilizar el transporte público o compartir el vehículo siempre que sea posible. Instalar duchas, casilleros y guarda-bicicletas para promover la adopción de modos de transporte saludables entre los empleados.

  • Conseguir descuentos en transporte público para promover su uso.

  • Optimizar la eficiencia energética de las flotas vehiculares de los hospitales mediante el uso de vehículos híbridos, eléctricos o que consuman biocombustibles adecuados.

  • Comprar a proveedores locales o a aquellos que utilicen vehículos de bajo consumo de combustible.

  • Disponer los residuos cerca del lugar de generación.

  • Apoyar políticas a favor del uso del transporte público para preservar el medio ambiente.


  1. ALIMENTOS Comprar y proporcionar alimentos saludables cultivados de manera sustentable: Reducir la huella ambiental de los hospitales y promover hábitos alimentarios saludables en los pacientes y los empleados. Favorecer el acceso a alimentos de fuentes locales sustentables en la comunidad.


Acciones concretas:


  • Modificar menús y prácticas de hospitales para fomentar la adquisición de alimentos más saludables mediante la compra de productos orgánicos locales.

  • Hacer del hospital una “zona libre de comidas rápidas” y eliminar los refrescos azucarados de las cafeterías y de las máquinas expendedoras de los hospitales.

  • Trabajar con agricultores, organizaciones comunitarias y proveedores de alimentos locales para lograr una mayor disponibilidad de alimentos producidos localmente de manera sustentable.

  • Alentar a los distribuidores o las compañías administradoras de alimentos a que provean alimentos producidos sin plaguicidas sintéticos, hormonas o antibióticos (cuando no se haya diagnosticado una enfermedad en los animales).

  • Implementar un programa detallado que permita identificar y adoptar la adquisición de alimentos sustentables. Para esto, se puede comenzar por sectores que impongan obstáculos mínimos y permitan medidas inmediatas, como la disponibilidad de fruta fresca y otros productos orgánicos en la cafetería.

  • Establecer métodos de comunicación con los funcionarios del hospital y/o el sistema de atención médica, así como con los pacientes y la comunidad, para informar e inculcar prácticas y procedimientos alimentarios que fomenten la nutrición, la igualdad social y la sustentabilidad ambiental.

  • Minimizar los residuos alimentarios y obtener un beneficio a partir de su reutilización. Por ejemplo, las sobras pueden transformarse en abono o darse a los animales como alimento. Aprovechar el aceite de cocina usado y convertirlo en biocombustible.

  • Hacer del hospital un centro que promueva la nutrición y el consumo de alimentos saludables, utilizando el predio del hospital para el desarrollo de huertas comunitarias y como sede de un mercado de productores locales para la comunidad.



  1. PRODUCTOS FARMACÉUTICOS Recetar productos farmacéuticos si corresponde y gestionarlos y disponerlos en forma segura: Reducir la contaminación por productos farmacéuticos restringiendo las recetas innecesarias, minimizando la disposición inadecuada de residuos farmacéuticos, promoviendo la devolución de materiales a los fabricantes y poniendo fin al derroche de productos farmacéuticos como parte de la ayuda en casos de desastres.


Acciones concretas:


  • No proporcionar muestras de medicamentos a los pacientes, ya que suelen terminar en el circuito de residuos (o desarrollar un programa que reduzca las muestras gratis residuales).

  • Informar a los consumidores sobre los métodos de disposición segura de medicamentos vencidos o no utilizados.

  • Prescribir cantidades iniciales pequeñas al recetar un nuevo medicamento.

  • Alentar a las compañías farmacéuticas a que desarrollen sistemas eficaces de administración de fármacos, de modo que el organismo absorba los medicamentos más eficientemente y se minimice la excreción de sustancias químicas.

  • Desarrollar programas de capacitación para médicos con el fin de optimizar la prescripción de medicamentos.

  • Adoptar un plan de centralización de compra y distribución de medicamentos para controlar las cantidades que reciben los pacientes y restringir los desechos.

  • En la medida de lo posible, celebrar contratos que garanticen la devolución de los fármacos sobrantes al fabricante.

  • Asegurarse de que los residuos farmacéuticos se traten y dispongan conforme a los lineamientos del país o la OMS, de que solo se donen productos farmacéuticos solicitados y de que las donaciones cumplan con las políticas de la OMS y el país de destino.

  • Promocionar programas de recuperación de medicamentos no utilizados para evitar que los pacientes los arrojen a los desagües o basura junto con los residuos comunes.


  1. EDIFICIOS Apoyar el diseño y la construcción de hospitales verdes y saludables: Reducir la huella ambiental del sector de la salud y hacer de los hospitales un lugar más saludable para empleados, pacientes y visitas mediante la incorporación de prácticas y principios ecológicos en el diseño y la construcción de instalaciones sanitarias.


Acciones concretas:


  • Aspirar a que el funcionamiento de los edificios sea carbono neutral.

  • Proteger y restaurar el hábitat natural; minimizar la huella conjunta de edificios, estacionamientos, caminos y senderos.

  • Utilizar techos y pavimentos de alta reflectancia, o sistemas de “techos verdes” y pavimentos permeables a fin de reducir el efecto de isla urbana de calor, manejar el agua de lluvia y promover el hábitat.

  • Establecer diseños en consonancia con el contexto social y natural del lugar, de manera de lograr una mejor integración del edificio dentro de la comunidad y del entorno natural. Emplazar las instalaciones según la orientación solar y prevalencia del viento.

  • Emplear sistemas pasivos siempre que sea posible para proporcionar mayor resiliencia y redundancia: utilizar placas para piso de poco espesor para mejorar la luz y la ventilación natural.

  • Priorizar el impacto que tendrá la extracción, el transporte, el uso y la disposición de los materiales al evaluar su utilización en emplazamientos sanitarios,

  • y utilizar materiales renovables que contribuyan a la sanidad humana y del ecosistema en todas las fases de su ciclo de vida.

  • Apoyar el uso de materiales locales y regionales (para reducir la energía utilizada en su transporte) y utilizar materiales recuperados y reciclados, para reducir la energía que, de otra manera, se emplearía en la producción de materiales nuevos).

  • Evitar materiales como pinturas y revestimientos con contenido de plomo y cadmio, así como el asbesto.

  • Sustituir materiales que contengan sustancias químicas persistentes, bioacumulativas y tóxicas (PBT, por sus siglas en inglés), incluidos el PVC, el CPVC y los retardantes de llama halogenados y bromados, por alternativas más seguras.

  • Crear entornos construidos civilizados que promuevan la elección y el control del habitante, la calidad mejorada del aire interno (a través de ventilación natural y sistemas mecánicos), la iluminación y el entorno acústico para reducir el estrés y favorecer la salud y la productividad.

  • Utilizar como referencia los lineamientos emitidos por organizaciones nacionales o regionales para edificios verdes.

  • Impulsar lineamientos de políticas y financiación pública que promuevan los edificios verdes y saludables.



  1. COMPRAS Comprar productos y materiales más seguros y sustentables: Comprar materiales producidos de manera sustentable a proveedores de la cadena de suministro que se responsabilicen por el medio ambiente y el entorno social.


Acciones concretas:


  • Revisar las prácticas de compras del establecimiento, y utilizar proveedores locales que tengan productos sustentables con certificación de terceros y cumplan con las prácticas éticas y sostenibles, de ser posible.

  • Implementar un programa de compras sustentables que tenga en cuenta el impacto que podrían tener en el medio ambiente y en los derechos humanos todos los aspectos del proceso de compra, desde la producción al envasado y la disposición final del producto.

  • Desarrollar una acción coordinada entre Hospitales para incrementar el “poder de compra” orientado a productos respetuosos del ambiente.

  • Utilizar un programa de compras de computadoras certificadas y sustentables para todas las necesidades electrónicas e informáticas.

  • Exigir a los proveedores que proporcionen información sobre los ingredientes químicos y las pruebas de seguridad correspondientes a los productos comprados, y dar preferencia a los proveedores y a los productos que cumplan estas especificaciones. Limitar las compras de los hospitales y los sistemas de salud a productos que cumplan estas especificaciones.

  • Utilizar el “poder de compra” para obtener productos fabricados de manera ética y responsable con el medio ambiente, a precios competitivos, y trabajar con los fabricantes y proveedores con vistas a innovar y expandir la disponibilidad de esos productos.

  • Asegurarse de que todos los contratos cumplan con los principios comerciales responsables con el entorno social: seguir los lineamientos sobre adquisición ética de productos para la salud, emitidos por la Iniciativa de Comercio Ético (Ethical Trading Initiative) y la Asociación Médica Británica (British Medical Association).

  • Impulsar la responsabilidad ampliada del productor (EPR, por sus siglas en inglés) para que los productos sean diseñados de manera de generar menos desperdicios, durar más tiempo, ser menos desechables, utilizar menos materia prima peligrosa y menos material de envasado.



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